爱之深责之切1、胎儿生长受限专家共识(2019 版)

2021年1月3日发(作者：孕妇尿潴留能自愈吗)
胎儿生长受限专家共识（2019 版）

中华医学会围产医学分会胎儿医学学组
中华医学会妇产科学分会产科学组
通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院

胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院

漆洪波教授， 重庆医科大学附属第一医院

胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能
带来远期的不良结局。为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会
胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全 国专家讨论并制定了我国FGR
专家共识。本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临
床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮
专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。

我们将共识中针 对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请
参照全文，参照全文，参照全 文，谢谢！欢迎大家转发、分享。

附：证据等级及推荐等级

1 如何定义FGR?
1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同
胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受
限。SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA
的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影 响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多
表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2 对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?
2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除
母体自身免疫系 统疾病（推荐等级：专家共识）。
3 对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?
3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。
3-2
对于＜孕24 周或估计胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）＜ 500 g 的FGR 孕妇，无
论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断（推荐等级：B）。
4引起FGR 的胎盘和脐带的病理因素
有哪些?（暂无推荐意见）
胎盘及脐带异常是引起FGR 的常见病因，包括胎盘局部梗死、胎盘形态异常（轮廓胎盘、
副 胎盘等）、胎盘染色体异常、胎盘肿瘤（如绒毛膜血管瘤）、单脐动脉、脐带帆状或边缘附
着、脐带水肿 和脐带过度螺旋等[30-32]。一项包含11 667 例孕妇的大样本临床研究发现，
在孕34 周以前发生的FGR 中，有60% 存在子宫动脉搏动指数＞第90 百分位，提示FGR
的病因与胎盘灌注不良引起的胎盘功能异常相关。
5是否需要对FGR常规行TORCH筛查?
5-1对于FGR，建议常规行弓形虫、风疹、 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒及其他（toxoplasmosis,
other, rubella, cytomegalovirus, herpes virus，TORCH） 筛查， 尤其是巨细胞病毒和弓形虫
的产前筛查（推荐等级：专家共识）。
6如何进行FGR 的筛查？
6-1建议对孕妇详细采集病史， 梳理罹患FGR 的危险因素，进行风险评估（推荐等级：A）。
6-2采用孕妇宫高估测胎儿体重的方法筛查FGR 的敏感性较低。在检查条件不完备的地区，
常规描绘宫高曲线图有助于发现SGA 胎儿。对临床怀疑FGR 者，应进行超声评估（推荐等
级：专家共识）。
6-3采用非整倍体筛查的单个血清学标记物筛查FGR 的价值有限（推荐等级：专家共识）。
6-4早、中孕期采用多普勒检查子宫动脉血流预测FGR 的敏感性低，不推荐常规筛查（推
荐等级：B）。
7如何预防FGR 的发生？
7-1孕妇戒烟可预防FGR 发生（推荐等级：A）。
7-2对于子痫前期高危孕妇，孕16 周前预防性口服阿司匹林，除可预防子痫前期外，也可
以预防FGR（推荐等级：A）。
7-3对于FGR 高危人群，低分子量肝素不能有效预防FGR 的发生（推荐等级：A）。
7-4补充孕激素及钙剂等措施并不能预防FGR 的发生（ 推荐等级：A）。
8如何诊断FGR？
8-1准确核实孕周是诊断FGR的重要前提（推荐等级：专家共识）。
9FGR 胎儿的孕期监护方法
包括哪些？（暂无推荐意见）
FGR 胎儿的孕期监护方法主要包括计数胎动、超声和电子胎心监护。超声是目前最理想的
评估FGR 的方法。评估内容包括胎儿生长趋势、多普勒血流、羊水量和生物物理评分
（biophysical profile， BPP） 等。
10孕妇计数胎动是否可以
预防FGR胎儿发生胎死宫内？
10-1推荐单胎FGR 孕妇每天计数胎动。但是计数胎动对预防FGR 胎儿发生胎死宫内的有
效性尚不确定（推荐等级：A）。
10-2建议FGR 孕妇如发现胎动减少，则需要及时就诊，进一步行胎儿评估（推荐等级：B）。
11超声在FGR 胎儿生长发育评估中的
监测频率如何？
11-1当采用动态胎儿腹围或EFW 估计生长速度时，应该至少间隔2~3 周，以降低FGR 筛
查的假阳性率（推荐等级：专家共识）。
12如何利用超声多普勒血流检测
对FGR 进行评估？
超声多普勒血流检测对FGR 的评估内容主要包括脐动脉血流、脐静脉血流、大脑中动脉
（middle cerebral artery, MCA）血流、静脉导管血流等。
1脐动脉血流
12-1对怀疑FGR 的胎儿，建议进行脐动脉血流监测，可以帮助制定产科处理决策，从而降
低因FGR 导致的围产儿病率及死亡率，是FGR 最重要的监测方法（推荐等级：A）。
12-2对于FGR 胎儿，如果脐动脉搏动指数正常，建议每2 周复查1 次（推荐等级：B）。
12-3发现FGR 胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向具有重要意义，提示可能需要干预和考
虑分娩时机（推荐等级：A） 。
12-4如发现FGR 胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有FGR 监护和诊治
经验的医疗中心进一步监测（推荐等级：专家共识）。
2MCA 血流
12-5在＜ 孕32 周的FGR 中，MCA 血流预测新生儿酸中毒和不良结局的准确度有限。尤
其当脐动脉舒张末期血流正向时，不可单独将MCA 血流作为决定分娩时机的依据（推荐等
级：B）。
12-6在≥孕32 周的FGR 中，如果脐动脉舒张末期血流正向，MCA 搏动指数降低（＜第5
百分位）对新生儿酸中毒有一定预测价值，可作为决定分娩时机的参考（推荐等级：B）。
3以静脉导管为主的胎儿静脉血流评估
12-7静脉导管血流评估对新生儿酸中毒和不良结局有一定预测价值（推荐等级：A）。
12-8在未足月FGR 中，如果脐动脉血流异常，则建议评估静脉导管血流，有助于决定分娩
时机（推荐等级：专家共识）。
13羊水量监测在FGR胎儿监护中的
作用如何？
13-1与羊水指数法相比，使 用最大羊水池深度法诊断羊水过少，可减少假阳性及不必要的
干预（推荐等级：A）。
14电子胎心监护
在FGR胎儿监护中的作用如何？
14-1对FGR 胎儿，如有条件，建议行基于计算机分析的电子胎心监护。但电子胎心监护不
应作为FGR 唯一的监护方法（推荐等级：A）。
14-2在电子胎心监护的各项参数中，胎心率的短变异是预测胎 儿宫内安危的有效参数（推
荐等级：A）。
14-3如FGR 孕妇自然临产，建议及早入院， 进行持续电子胎心监护（推荐等级：专家共
识）。
15BPP在FGR胎儿监护中的
作用如何？
15-1不建议对＜ 孕32 周的FGR 胎儿采用BPP评估其宫内安危（推荐等级：A）。
16FGR 的胎儿监护方案
如何制定？
16-1一旦诊断FGR，建议每2 周行超声监测胎儿生长情况，同时进行羊水 和脐动脉血流监
测。如脐动脉血流阻力增高，甚至出现舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有FGR 监
护和诊治经验的医疗中心（推荐等级：A）。
16-2目前较为理想的FGR 监测方案是 综合评估，即联合多普勒超声、羊水量、BPP、电子
胎心监护和胎儿生长趋势等多个指标，评估胎儿宫 内安危（推荐等级：专家共识）。
17如何对FGR 孕妇进行孕期管理？
17-1目前尚无证据表明，对FGR 孕妇采取营养补充、吸氧、住院保胎或改变体位等措施，
可以改善胎儿的宫内生长状况（推荐等级：A）。
17-2发生FGR 的孕妇使用西地那非，并不能改善胎儿的生长和宫内健康状况（推荐等级：
B）。
18如何确定FGR 胎儿的分娩时机？
18-1 FGR 孕妇终止妊娠的时机必须综合考 虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当
地新生儿重症监护的技术水平等决定（推荐等级：专家共 识）。
18-2 对于＜孕24 周或EFW ＜ 500 g 的胎儿， 如果存在明确生长受限的 表现，应建议到
当地的产前诊断中心接受专业咨询和评估，排除胎儿遗传疾病。如伴发胎儿多普勒血流异 常，
建议和孕妇仔细沟通胎儿的预后，明确孕妇对胎儿的态度（是否继续妊娠），帮助决定进一
步诊疗计划（推荐等级：专家共识）。
18-3 对于孕24~28 周或EFW 500~1 000 g 的胎儿，在出现明确的脐动脉多普勒血流异常
（舒张末期血流缺失或反向）时，如果孕妇和 家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低
出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。在病 情稳定的情况下，基层医院可以
和转诊中心协调沟通，争取宫内转运的机会（推荐等级：专家共识）。
18-4 对于孕28~32 周的FGR， 如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时
合并静脉导管a 波异常（缺失或反向），建议 尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后，积极终止
妊娠。如果是单纯脐动脉血流舒张末期反向，而没有其他胎 儿窘迫的证据（如异常电子胎心
监护图形、静脉导管a 波异常等），可期待妊娠至不超过孕32 周（推荐等级：专家共识）。
18-5 对于孕32~34 周的FGR， 如存在单纯的脐动脉舒张末期血流缺失，而没有其他胎儿
窘迫的证据（如异常电子胎心监护图形、BPP ＜ 4 分、静脉导管a 波异常等），可期待妊
娠至不超过孕34 周（推荐等级：专家共识）。
18-6 对于预计在孕34 周之前分娩的FGR， 建议产前使用糖皮质激素；对于孕34~37 周，
预计7 d 内有早产风险，且孕期未接受过糖皮质激素治疗的，也建议产前使用糖皮质激素
（推荐等级：A）。
18-7 对于孕32 周之前分娩的FGR， 应使用硫酸镁保护胎儿和新生儿的中枢神经系统（推
荐等级：A）。
18-8 对于孕34~37 周的FGR，单次脐动脉多普勒血流升高不应作为立即分娩的指征。应考
虑完善对胎 儿健康情况的系统评估，密切随访病情的变化。如胎儿监护情况良好，可期待至
孕37 周以后分娩。＞ 34 周的FGR 胎儿如果出现停滞生长＞ 2 周、羊水过少（最大羊水
池深度＜ 2 cm）、BPP ＜ 6 分、无应激试验频发异常图形或明确的多普勒血流异常，可考
虑积极终止妊娠（推荐等级：专家共识）。
18-9 对于＞ 孕37 周的FGR， 可以考虑积极分娩终止妊娠。如果继续期待观察，需要和< br>家属沟通期待观察与积极分娩的利弊（推荐等级：专家共识）。
19如何评估FGR 胎儿的分娩方式？
19-1FGR 本身并不是剖宫产的绝对指征。但存在脐动脉血流异常（舒张末期 血流缺失或反
向）时，建议剖宫产终止妊娠（推荐等级：专家共识）。