诛仙幻灵石稽留流产2017.5

2021年1月1日发(作者：医生说怀男孩的的迹象是什么)
注：
疾病护理查房讨论记录

病
人姓名
查
房题目
查
房目标
主
查人
参
加人员
米性
文勤 别
3000942017.
女 年住查
龄 7岁 院号
289
房日期
5.20
学1.5学
稽留流产
时数 时

掌握稽留流产的相关知识


简要病史
患者，女 性，37岁，已婚，初中文化，安徽临泉县，否认近亲结婚，配偶健康状况良
好，夫妻关系和睦，现有1 子1女，均健康。无药物、食物过敏史，无宗教信仰，无烟酒嗜
好，既往体健，无重大疾病及手术史。家 庭经济一般。因停经2月余，阴道出血伴下腹痛2
天于2017-05-07入院。检：T:37.1℃ ,P:96次分,R:20次分,BP:12487mmHg.精神一般，外阴已
婚未产式，阴道通畅， 阴道内见中等血量，无血块，宫颈软，无横裂，无糜烂，无息肉。子
宫大小：如孕35天，饱满，未及宫 缩，表面光滑，位置前位，质软，活动度佳，无压痛。
附件无压痛，无增厚，无肿块。B超示：子宫后位 ，大小约44*40*52mm，内膜厚约12mm，
回声欠均，未见明显孕囊，肌层回声均匀，子宫下 段及宫颈内见范围约45*25*31mm不均质
回声。患者担心疾病预后，予住院环境制度绍、相关疾 病知识指导及疼痛评分宣教，心理护
理。压疮危险因子评分23分，跌倒坠床危险因子评分0分，Bar thel评分100分。入院后
遵嘱予妇科护理常规，Ⅱ级护理，普食，会阴护理QD，输液抗炎、补液 等治疗。精神一般，
无腹痛腹胀，无恶心呕吐，阴道少量出血，现情绪稳定。5月8日，医嘱予今晚7时 口服米
非司酮片25mg、明晨7时口服米非司酮片25mg、明晚7时口服米非司酮片25mg、5月 10
日晨7时口服米非司酮片25mg、5月10日晚7时口服米非司酮片25mg、5月11日晨7时
口服米非司酮片25mg、5月11日晨8时顿服米索前列醇片600ug，告知相关服药注意事项。
至5月11日14:00感腹痛NRS疼痛3分，阴道出血较多，排除胎膜组织，汇报医生，予行
刮宫术。术后生命体征稳定，医嘱予缩宫、止血等治疗，嘱多食含铁、维生素食物。现患者
精神一般， 无腹痛腹胀，无恶心呕吐，阴道少量出血，情绪稳定。












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注：



陈玲：今天查房内容：了解稽留流产相关护理，下面由邬淑榧汇报病史。

邬淑榧：病史见上。

一、邬淑榧问：该病人的护理问题及相应的护理措施：
姚芝姗答：
1、焦虑：与知识缺乏，担心愈后怀孕有关。
护理措施：1.选择合适宣教方式，使病人及家属了解流产的治疗，护理。
2.多于患者沟通，建立良好的护患关系，接受治疗方案。
2、疼痛：与手术创伤、组织损伤有关。
护理措施：1.转移注意力，可听音乐，看报纸等。
2.遵医嘱使用止痛剂。
3.取舒适卧位。
3、知识缺乏：与缺乏知识来源、认知能力有限、对疾病等知识缺乏了解。
护理措施：1.安慰患者保持心情舒畅。
2.告知相关知识及注意点。
3.合理满足病人要求。
陈玲补充：潜在并发症1.感染2.大出血3宫颈撕裂4子宫穿孔
护理措施：

二、邬淑榧问：稽留流产的定义：
俞亿娜答：是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。
三、邬淑榧问：流产的护理：
楼燕玉答：
㈠先兆流产
1、 诊断要点：
⑴有停经史或有早孕反应，明确其宫内孕。
⑵少量阴道出血，无腹痛或轻微下腹疼痛。
⑶妇科检查：子宫颈口关闭，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳
2、护理要点：
⑴针对可能引起流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其
积极配合治疗。
⑵避免劳累及精神紧张，卧床休息。
⑶禁止性生活，盆浴。
⑷保持外阴清洁，勤换纸垫，每天温水清洗。
⑸注意腹痛，阴道出血及阴道排出物情况。
⑹遵医嘱给予黄体酮肌注，并口服维生素Ｅ片。
⑺定期复查绒毛膜促性腺激素及B超监测。
㈡难免流产
1、 诊断要点：
⑴确诊怀孕。
⑵阴道出血量增多，腹痛加重。
⑶妇科检查：子宫颈口扩张，子宫与停经月份相符或略小，妊 娠试验有阳性
转阴性，有时宫口见胚囊。
2、护理要点：
⑴护士应了解病史，热情接待病人，入院时测体温，脉搏，呼吸，血压。
⑵阴道出血量多，及时进行输液、配血、输血等抢救配合，同时做好刮宫术
前准备。
⑶观察孕妇面色、一般情况、血压、脉搏及体温变化。
⑷保持外阴清洁。
⑸遵医嘱术后给抗生素。
⑹刮出物及时送病理检查。
㈢不全流产
1、诊断要点：
⑴有停经史或有早孕反应。
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注：
⑵可出现阴道出血不止甚至出血性休克。
⑶妇科检查：子宫颈口扩张，子宫大小较停经月份小 ，阴道内见多量血液，
宫颈口有组织物堵塞。
护理要点：同难免流产。
㈣完全流产
1、诊断要点：
⑴如确诊完全流产，无须特殊处理。
⑵如不能证实为完全流产，考虑作B超检查，必要时作宫腔探查。
⑶刮宫后护理要点同难免流产。
㈤过期流产：
诊断要点：
⑴有停经史或早孕反应，以后妊娠反应消失，子宫不再增大反而缩小。
⑵妇科检查：子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，未闻及胎心。
⑶测绒毛膜促性腺激素检查为阴性。
护理要点：
⑴详细了解病史，清宫检查前应详细检查有无凝血机制异常。
⑵清宫术前准备，必要时备血。
⑶清宫术后护理要点同难免流产。
㈥习惯性流产：
自然流产连续发生3次或3次以上者。
护理要点：
同先兆流产。
针对病因配合医生治疗。
妊娠后及早采取保胎措施，做好思想工作，消除顾虑，治疗期间应超 过以往
发生流产的妊娠月份。
四、邬淑榧问：药物流产常规护理？
张渝答：1、术前详细询问病史，了解适应症和有无禁忌症。
⑴适用于停经49天以内，年龄 在40岁以下的健康妇女，本次孕前3个月
月经规则，未服过避孕药，无宫内节育器。妇科检查阴性。尿 绒毛膜促性腺激素
阳性或B超提示为宫内孕者。
⑵严重高血压、青光眼、心脏病、急性肝肾疾病、癫痫、哮喘、血液病、恶
性肿瘤均不宜使用。
⑶停经3个月以上用药物流产须注意观察。
2、查血常规、肝肾功能正常。
3、交代清楚服药方法，副作用及注意事项。
4、服最后1天药时观察有无胚囊排出，阴道出 血量及药物的副作用。观察
6小时后仍未排出胚囊，无异常情况可回家，出血多时随诊。回家后如有成形 物
排出，可把排出物带回医院，请医师确定是否流产。
5、药物流产后5-7天来院复查，了解阴道出血量，必要时B超检查宫内是
否有 残留物。
五、邬淑榧问：米非司酮米索前列醇片的作用和副作用？
张飞霞答：规格：米非司酮片25mg，米索前列醇片0.2mg
适应症：米非司酮与米索前列醇片序贯合并使用，可用于终止妊娠49
天内妊娠。
不 良反应：部分早孕妇服用后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹
痛，肛门追涨感和子宫出血。个别妇 女可出现皮疹。使用米索前列醇片后可有腹
痛，部分妇女可出现呕吐、腹痛，极个别妇女可出现面部潮红 ，手掌瘙痒，寒战，
一过性发热甚至过敏性休克。
禁忌：对本品过敏者。
心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。有使用前列腺素类
药物禁忌者：如青光眼、哮喘及对前列 腺素类药物过敏者等。
带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者，年龄超过35岁的吸烟妇女。
六、邬淑榧问：人工流产综合反应的定义，诊断要点和护理要点？
马梦炳答：
1. 定义：指人工流产手术时，部分受术者出现心动过缓、心律紊乱、血压下
降、颜面苍白、大汗淋漓、头晕 、胸闷等症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐。
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注：
2.诊断 要点：在人工流产手术时，患者出现面色苍白、皮肤湿冷、头晕、心
率下降＜60次分、血压低于906 0mmhg、脉搏细缓、或心率紊乱，严重者可出
现昏厥或抽搐。
3.护理要点：暂停手术， 减少刺激。吸氧、平卧位、观察脉搏、呼吸、血压
及意识情况。重症者阿托品0.5-1mg肌内注射或 静脉注射、严重者每隔5-30分钟
可重复注射。50%葡萄糖40-60毫升静脉推注。待病人一般情 况好转可继续手术。
邬淑榧问：人工流产术后常规？
俞亿娜答：
1、了解人工流产的适应症。
⑴妊娠14周以内，体温不超过37.5度。
⑵无严重器质性病变及各种活动性疾病。如妊娠合并心衰，必须控制症状后
再人流术。
⑶无生殖器官炎症。滴虫或霉菌性阴道炎，须经治疗后白带化验阴性，阴道
炎、宫颈重度糜烂者阴道冲 洗3天后。
⑷术前3天无性生活史。
⑸宫颈插管术后要注意有无阴道出血及腹痛。
2、排空膀胱。
3、准备好抢救药物及宫缩剂。
4、外阴、阴道术前准备（皮肤准备、清洁消毒）与放置宫内节育器同。
5、手术时观察病人 面色、情绪及一般情况，必要时测血压、脉搏。如出现
人工流产综合征，羊水栓塞等并发症，应严密观察 病情变化。积极配合抢救。
6、术后扶送病人到休息室，做好计划生育宣教，并交代术后注意事项。
⑴一般人工流产后7-10天流血净，如超过2周未净或比月经量多，应立即去
医院诊治。 < br>⑵保持外阴清洁，每天擦洗外阴1次，用消毒纸垫，忌性生活及盆浴1月，
妊娠3个月以上人工流 产后忌性生活2月。
⑶避孕措施指导。
邬淑榧问：流产后的健康宣教？
姚芝姗答：1、保持外阴清洁卫生，禁止同房。
无痛人流后应注意保持外阴清洁卫生，禁止同 房。因为人流后子宫还没闭合，
子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部清 洁卫生，
术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。人流后
一个月 切忌同房。
2、 注意休息，加强营养。
无痛人流后应注意休息，加强营养。人流后应卧床 休息2—3天，以后可下
床活动，逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷
水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养

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