daboPBL案例摘要

2020年12月31日发(作者：规律宫缩是怎么个疼法)

案例摘要：

刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3
天， 于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。病人自29岁开始常感上腹部
疼痛，反复发 作，每于饭后小时内出现，经2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发
作。曾多次在当地街道卫生 所看病，被诊断为“胃病”，服用胃得乐、胃必治等抗酸药后病
情好转。近1个月来疼痛加重，发现柏油 样黑便3天，伴头晕、心悸、乏力，无呕血。患病
后曾经在镇医院治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到有效 缓解，逐到我院门诊治疗。本次住院
经胃镜等系统检查，提示为胃窦部慢性溃疡病变并出血。经抗酸、止 血，同时给予胃黏膜保
护的药物等对症治疗后好转出院。

案例将要讨论内容的摘要
I
基础医学：胃的解剖形态、分部及体表位置。胃 组织学；胃粘膜组织学的结构特点。胃粘膜
屏障与胃溃疡关系 胃黏膜的自我保护机制。消化性溃疡病理。消化性溃疡常用药及止血药
物的药理机制。
II.
临床医学部分：腹痛的常见病因。腹痛伴便血的诊断和鉴别诊断。腹痛的辅助检查方法。消化性溃疡的临床表现、诊断及治疗。消化道出血的鉴别诊断及治疗原则
Ⅲ
.医学人 文部分：讨论在日常生活中预防消化性溃疡的方法。讨论在我国目前的医疗卫生体
制下如何更有效地降低 消化性溃疡的发病率。
第1幕（1学时）

案例描述：刘文进，男性，3 6岁，海口市龙塘镇人。因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余
伴黑便3天，于2013年6月到海南医学 院附属医院消化内科门诊治疗。主诉间歇性上腹部
疼痛加重月余伴黑便3天。
辅导注意事项及提示用问题：
①教学对象是大学一年级的学生，对“疾病”知识点了解甚少。讨论的知 识点侧重于病历覆
盖的解剖学、组织学与胚胎学、生理学和病理学等基础医学知识，同时游览临床医学相 关课
程。引导学生从消化管组织学知识点向临床---消化管疾病拓展。
②案例第一部分 主要描述刘先生因上腹部疼痛、黑便来医院就诊。其中促使患者就医的主要
因素黑便。注重引导学生讨论 黑便与其伴随症状的病因。
③上腹痛的常见病因及其其伴随症状的分析。
主要讨论方向：
①该患者入院求治的主要问题是什么?
②这些问题出现的可能原因你认为有哪些?
③这些可能原因中哪些是主要的?哪些是次要的?
④还需要哪些病史方面的资料?


第2幕（1学时）
现病史：
病人自29岁开始常感上腹部疼痛，反复发作，每于饭后1小时内出现，经1
～2小时后逐渐 缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作。曾多次在当地街道卫生所看病，被诊
断为“胃病”，服用胃得乐、 胃必治等抗酸药后病情好转。近1个月来上腹痛加重，呈持续
性隐痛，有阵发性加剧，疼痛有时可向后腰 部放射，尤以进冷食后明显，同时伴有嗳气，反
酸但无恶心、呕吐。最近3天出现柏油样黑便，伴头晕、 心悸、乏力。患病后曾经在镇医院
治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到缓解，逐到我院门诊治疗。发病以来 精神、睡眠及食欲欠
佳，但无发热，咳嗽、呕血等现象。
既往史：
无高血压、药物过敏史，家族性遗传病史；也未患过肝炎、结核病等其它急慢性传染病。
家族史：家族成员中无类似病史。
体格检查：
刘先生身高1.68米，体重61公斤。慢性病容，神志清，自动体位，查体合作。体温36.5
℃，血压 9860mmHg，，呼吸20次分。全身皮肤、粘膜无异常发现，两颌下扪及黄豆大的淋巴结，无痛。头、颈、胸部检查未见异常。心率83次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性
杂音；腹 平软，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未扪及异常包块；肝、脾肋下未扪及，
胆囊区无压痛，墨菲氏 征(-)，肠鸣音正常，肛门指检(-)。
辅导注意事项及提示用问题：
①胃液的主要成分、胃粘膜屏障与胃溃疡有何关系？
②正常人的胃粘膜是如何保护自身以免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀的？
③上消化道出血的临床表现有哪些？
④上消化道出血的常见病因有哪些？
主要讨论方向：
①你认为最可能的疾病是什么？请提供依据。
②消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制如何？
③若要确诊，你认为病人还需要做哪方面的检查？
第3幕（2学时）
实验室检查：血常规示：Hb 89gL，WBC 8.3*109L，分类N 65%，L 33%，M 2%，PLT
：276*109L。尿常规：(-)。大便隐血强阳性。肝功能及肾功能 、凝血功能检查无异常。胃
镜检查：提示胃体小弯前壁见0.5cm×0.5cm溃疡，中央有血痂形成 。腹部超声：肝、胆、
脾、胰未见异常。本次住院经胃镜等系统检查，提示为胃窦部慢性溃疡病变并出血 。经抗酸、
止血，同时给予胃黏膜保护的药物等对症治疗后好转出院。
辅导注意事项及提示用问题：
①结合辅助检查的结果，你现在有明确的诊断结果了吗？
②胃溃疡的常见的并发症有哪些？
③你将为刘先生做哪些治疗？依据是什么？
④在疾病诊治过程中，医患之间的沟通的基本技能。
主要讨论方向：







病例：患者42岁，男性，从事办公室工作。一 日下午，在下班
回家的路上突然感到身体左侧剧烈疼痛，以致于无法站立并呻吟，同
事立即将其 送往医院。医生让他描述疼痛发作的情况，病人回答开始
时感到肋骨和髋骨之间有轻微的疼痛，之后疼痛 渐剧烈而无法忍受，
该疼痛持续了约半个小时，然后突然缓解。患者说疼痛似在游走，现
在移到 了腹股沟区。

体格检查： 患者左下腹有触痛和肌肉痉挛，但无肌强直。当深
触后， 医生突然将手移开，患者的症状似乎缓解了（反跳痛消失）。
但患者说仍感到左侧腹股沟区和阴囊部有疼 痛并沿着大腿内侧部放
射。医生注意到左侧睾丸有触痛。要求病人取尿样时，患者诉说排尿
困难 并伴有疼痛（尿痛）。医生要求患者做左侧肾、输尿管和膀胱B
超检查。

尿检结果：尿中含红细胞 ++（血尿）。

B超检查报告：左侧输尿管右上部及膀胱内有小的结石。


诊断：左侧输尿管内尿结石，膀胱结石。

教学目的:

1. 运用 泌尿系统解剖结构尤其是输尿管结构特点，解释泌尿系统结
石发生的解剖学、组织学基础，从而能够获取 并深刻记忆、理解和运
用泌尿系统的解剖学知识。

2.培养学员综合分析问题能力，比如如何从患者的疾病症状，科学地

分析、推理其发病所涉及的人体系统、结构和器官等。

3. 综合提高学员素质：如主动学习、归纳、总结、表达、团结、协
作能力等。

4.通过教学，使学员能够熟悉一些临床疾病的诊断、病理等相关知识。