两个月的宝宝妊娠合并急性胰腺炎的诊断

2020年12月31日发(作者：卵子排出后的最佳受孕时间)
妊娠合并急性胰腺炎的诊断
摘要】 目的 讨论妊娠合并急性胰腺炎的诊断。方法 根据患者临床表现结合检
查结果进行诊断。结论 上腹部疼痛、恶心、呕吐是急性胰腺炎的三大症状。常
为突发性上腹剧痛，且向后背放射，伴恶心、呕吐及发热。体征与症状相比较轻，
可有上腹部压 痛，腹肌紧张，反跳痛不明显。肠蠕动减弱。血清胰淀粉酶、尿淀
粉酶升高，血清脂肪酶升高。超声检查 胰腺弥漫性增大，胰内均匀低回声分布；
出血坏死时可出现粗大强回声；胰周围渗液积聚呈无回声带区。
【关键词】 妊娠合并急性胰腺炎 诊断
一、症状
1.腹痛 起病急骤，常于饱餐或饮酒后突然发作。轻者钝痛，重者持续性绞痛、
钻痛或刀割样痛，阵 发性加剧。常位于中、上腹部，胰头部炎症偏右，胰体和胰
尾部炎症偏左。疼痛向左肩部或腰背部呈束带 状放射。出血坏死型迅速发展为全
腹痛。引起腹痛的原因主要为：①胰腺的急性水肿、炎症刺激其包膜上 的末梢神
经；②胰腺的炎症渗出和胰液外溢刺激引起腹膜炎；③胰腺炎症累及肠道而致
肠胀气或 肠麻痹；④与炎症伴随的急性胆囊炎、胆石症或胰管阻塞。
2.胃肠道症状 往往 有恶心、呕吐、上腹部饱胀感等。炎症发展到一定时均有
腹胀，有的上腹胀闷难受甚于腹痛。少数患者可 发生消化道出血。
3.发热 多为中度发热。发病1～2日后出现，3～5日自行消退。如持续不退
或超高热，应考虑继发感染。
4.黄疸 约25％的患者出现黄疸。由胰头水肿压迫胆总管或肝胰壶腹括约肌痉< br>挛所致的黄疸常于在起病后2～3日出现，几日内消退。由胆总管结石等所致者
常持续而逐渐加深 。起病后第2周出现者，一般由并发的脓肿或假性囊肿压迫胆
总管所致。
5.休克 常见于急性出血坏死型。通常于起病后3～4日内发生。患者皮肤呈
大理石样斑状青紫，四 肢湿冷，脉搏细速，血压下降，少尿或无尿。发生休克的
原因主要有：①频繁呕吐，麻痹性肠梗阻使大量 消化液积于肠腔。腹膜后渗液以
及腹水形成等致有效循环容量降至正常的50％～60％；②剧烈疼痛； ③血管活
性物质胰激肽使末梢血管舒张，血管床扩大和血管壁通透性增加以及心肌收缩力
减弱； ④并发糖尿病酮症酸、中毒及败血症。
6.其他症状 如急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、肠麻痹和肠梗阻等。
二、体征
急性胰腺炎的腹部体征与其所致剧烈腹痛相比，相对较轻，是本病的特征之
一。晚期妊娠时，受增大的子 宫遮盖，可能表现不典型。常有中、上腹部压痛。
并发弥漫性腹膜炎时，腹肌紧张，压痛遍及全腹，并常 有腹胀、肠鸣音消失等肠
麻痹表现。胰液刺激腹膜和膈肌可致腹水、胸腔积液。出血坏死型者，可因血液
或活性酶透过腹壁，进入皮下，在腰部两侧或脐部出现瘀斑。低血钙时可有手足
搐搦。并发黄疸 、休克、呼吸衰竭，(心、肾功能损害或脑部病变者均有其相应的
体征。
2.特殊检查
(1)B超检查可显示胰腺体积增大，实质结构不均，界限模糊。出血 、坏死时，
可见粗大强回声及胰周围无声带区。国外文献报道，70％的妊娠期急性胰腺炎腹
部 超声有异常，其中56％为多发性胆石引起，7％为胆汁淤积，5％可见胆囊壁增
厚。
三、诊断要点
1.上腹部疼痛、恶心、呕吐是急性胰腺炎的三大症状。常为突发性上 腹剧痛，
且向后背放射，伴恶心、呕吐及发热。
2.体征与症状相比较轻，可有上腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛不明显。肠蠕
动减弱。
3.血清胰淀粉酶、尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。超声检查胰腺弥漫性增
大，胰内均匀低回声分布； 出血坏死时可出现粗大强回声；胰周围渗液积聚呈无
回声带区。
四、鉴别诊断
出血坏死性胰腺炎所导致的急性腹膜炎易误认为胎盘早剥。妊娠合并消 化性
溃疡、胆囊炎、肝炎、肠梗阻等，在妊娠期的临床表现类似于急性胰腺炎的症状，
给诊断带 来困难，主要的鉴别诊断如下。
1.胎盘早剥 有子痫前期、慢性高血压及慢性肾 脏病史，或创伤等病史，有轻
重不同的腹痛及阴道出血，重症患者子宫硬如板状、有压痛，B超检查可见 胎盘
与子宫壁之间的液性暗区。
2.妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌
紧张，肝浊音界消失，影像学检查可见膈下游离气体。
3.妊娠合并急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进，有气过水音，无排气，可见肠型。影像学检查可见腹部液气平面。
4.急性胃肠炎 多 在进不洁食物之后发生，除恶心、呕吐外，常有腹泻。上腹
或脐周阵发性疼痛，但疼痛不如急性胰腺炎剧 烈。肠鸣音亢进，无腹膜刺激征，
血清淀粉酶正常。
5.胆绞痛 多有胆 管结石史，疼痛在右上腹部，可放射到右肩，多有反复发作。
右上腹有深压痛，墨菲征阳性，多无腹肌紧 张。血、尿淀粉酶不升高。结合B超
及胆管造影检查，可以鉴别。合并急性胰腺炎时则出现后者的症状和 体征。
参 考 文 献
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期.