伤感对白歌曲小儿脑瘫的功能训练课稿

2020年12月29日发(作者：例假两天就没了正常吗)
小儿脑瘫的功能训练


多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训 练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法
进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治 疗效果，也无法达到预期
的效果。治疗加训练事半功倍！
我院的功能训练是中西医结合，因地 因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方法，其顺序
是一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操。
现将我院开展的一些训练方法简介如下：
一
、 手足徐动型的训练方法：
（原则）
温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻 断病理
反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。
（头部控制能力的训练）
（一）仰卧起坐训练
1．仰卧起坐训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；
2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；
3．仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；
4．患儿仰 卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的
角弓反张（受仰卧位紧张 性迷路反射TLS的影响）。
（二）俯卧位训练
1．俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸 展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。
（注意：髋关节保持伸展位）
2．俯卧Bab ath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来
提高头颈部抗重力上抬 的能力。
3．爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。
（三）坐位训练
1．盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
2．患儿 骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），
同时增进母子间感 情交流。
3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。
（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整
颈部肌群张力 ）。
4．还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达
到控制能力增强的目的。
最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：
楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向
前后倾 倒，与躯干中线一致。
（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练
本着“提高肌力，降低肌张 力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应
的训练方法。
1．应用梯背架 ，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、***、站、行走时身体维持中线位对称姿
势，来抑制不自主的徐动 ，强化自身正常运动模式的建立。
2．台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力， 降低异常的肌张力，抑
制不自主动作，强化正常运动模式的作用。
3．双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。
4．上肢、手粗大及精细动作的训 练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，
恢复上肢及手的运动功能。
5．“ 行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，
来达到提高肌力， 纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻
等畸形予以矫正。
对 于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反
射（TLS）的 影响，患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同时以受到非对称异性颈紧张
反射（ATNR）的影响， 导致躯干及四肢部分旋转的现象，背部观察：可见一侧肌肉的短缩，
并且躯干短缩，一侧的骨盆上提，出 现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放
在胸前，同时，头部偏向一侧，时间长久致胸锁乳 突肌的肥厚。
术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松 紧
张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形，充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或
下 肢，抑制不自主的徐动（可采取下肢固定，上肢夹板约束），从而达到抑制不正常的原始
反射，建立正常 的运动模式的目的
二
、 痉挛型的训练方法
（原则）
缓解肌肉张力， 增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法
矫正畸形的肢体，使其达到功 能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。
（一）剪刀步态和训练
1．患儿仰卧位 ，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋
法对内收肌群进行牵伸，降低 张力，保持片刻，反复操作。
2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的 肌肉，降低肌张力，
此为静态训练。
3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收— 外展的训练，在运动的同时达到牵
拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。
4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。
5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。
6．患儿扶杠侧行，以其主动 运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的
熟练和矫正剪刀步态的目的。
7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分
开。
（二）下肢屈膝的训练
1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。
2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。
3．弓箭步下 压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的国
绳肌群，提高膝关节自主控 制能力。
4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。
5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。
（三）膝反张的训练
“膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常 ；（2）负重情况下，
膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌 及国绳肌
肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。< br>脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
3．爬行训练，膝关节屈 曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其
运动功能。
4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
矫正“膝反张”，主要的控 制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝
***位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈 伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，
随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者 下肢矫正或手术矫正。
（四）尖足，足内、外翻的训练
1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立 ，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双
脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。 2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠
正畸形。
3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
4 ．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调
步态。
（五）上肢及手功能的训练
1．肩关节屈曲，内收，内旋的训练
（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操
作。
（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），
手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。
（3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一 手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压
动作，反复操作。
（4）上肢负重训练，哑铃操，棒 操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢
复运动功能。
（5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。
2．肘关节屈曲的训练
（1）主动、被动肘关节的屈伸运动。
（2）上肢负重，伸肘抓物训练。
（3）屈 伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上
举（举火烧天）。
3．腕指关节屈曲，拇指内收训练
（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并 列于腕背侧，指端朝向前臂，另
四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端 ，用捻法和牵指法
交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。
（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）
（3）挠侧抓握（握笔）训练，拇 食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门
等）。
（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。
4．拇指内收的训练
拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练 。手功能训练遵循
由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。
三
、 混合型脑瘫的训练常规
（原则）
针对主要症状，突出重点，训练先后顺序应掌握一抬头，二 挺腰，三练四肢，四体操的原则。
根据不同的体征，参照痉挛型或手足徐动型的方法进行训练。
（一）鬼脸训练法
1．颞下颌关节训练，患儿被动（或主动）做下颌骨上提、下降、前进、后 退及侧方运动，
协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。
2．面部表情肌训练
（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。
（2）手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位（垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴），调节肌肉张
力。
（3）照镜子练习口形，发音，吹气球等。
（二）医疗体操（是运动疗法的基本形式和主要措施）
1．上肢操（被动、主动运动） 预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患
儿掌心。 将其双臂放于体侧。
第一节 扩胸运动； 第二节 伸展运动；
第三节 屈肘运动； 第四节 环转运动。
适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。
2．下肢操（被动、主动运动）
预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。
第一节 屈膝屈髋运动； 第二节 双髋外展运动
第三节 髋内、外旋运动； 第四节 屈、伸膝运动；
第五节 牵踝、摇踝运动； 第六节 屈、伸踝运动。
适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。
四
、 被动爬行模式训练
脑瘫 、智力低下等患儿多因脑细胞损伤而引起的，神经细胞的损伤又是无法恢复的，但是人
的大脑细胞有90 %以上处于休眠状态，如何动员休眠状态的细胞（潜能细胞）发挥作用是治
疗脑瘫、智力低下的重要手段 之一。
孩子爬行，手、脚、脑并用，特别需要大脑的协调，能激发大脑发育；开发脑潜能，对脑瘫和智低的患儿特别有利。对一般正常儿童的开发也大有作为。
1．什么原因呢？这是因为经研究证 明，在婴儿发育过程中，爬是一项能够促进智力和体格
发育的好运动，甚至有关专家指出爬是以后正确行 走及肢体运动能力的基础。发达国家的医
生和家长都极为重视。
从人类进化过程看，运动的发 展是从原始的蠕动到爬行，再进化到哺乳类四肢爬，最后才是
人类的站立及行走。在人的个体发育过程中 ，也有这一种系列过程类似的重演。美国医生根
据这一规律，设计了一套模拟爬行被动运动，用它来促进 正确爬行的出现及纠正错误的爬行
姿势。整个中枢神经系统，从脑干—桥脑—中脑—大脑都能得到功能改 善。通过一定数量的
正确模式运动及主动爬行训练，就可向脑不断输入正确信息，促进脑功能恢复。同时 对脑损
伤儿童常见的斜视，眼球会聚功能差，发育障碍，动肩困难等障碍得到改善，并使注视能力
提高。因为人类12对脑神经中有10对是起源于脑干，脑干功能的恢复就能使脑神经功能得
到改善。 如果脑损伤，脑瘫儿生后不久就开始接受此训练，其中大部分可恢复到接近正常，
个别的还可超常。
简而言之，爬行训练有下列好处：
改善脑功能，协调大小脑运动功能及小脑前庭系统功能。经 过爬行训练后，小儿能较快的站
立行走起来而且姿势协调。
改进脑神经功能：包括视听、平衡、语言、咀嚼、吞咽、颈肩部活动等等。
有利于小儿脑潜能 开发：阻断其病理反射，建立新的条件反射，提高运动协调能力。强制性
爬行模式能使患儿视听反应加快 ，注意力集中，注视能力好，视觉理解和视觉理解和视觉应
急能力提高，以后有较高的阅读速度，较强的 文字理解能力，也会有较好的运动协调能力和
动手能力。
2．哪些儿童应该练爬
1不会爬的小儿；
2会走而姿势不好的儿童；
3一切有脑损伤的小儿，包括脑瘫、智力低下和发育延迟等等。
3．什么时期学爬最好
因为 人脑的80%发育在2岁以前，4岁时大脑发育基本定型。所以要抓紧时间对脑损伤儿童
进行康复训练， 包括爬行在内。
训练的最佳年龄为6个月内，次佳年龄为1—4岁，康复训练越早越好。治疗与练爬相 结合
会得到事半功倍的效果。
4．学爬的模式运动操作方法和要求
美国医生Temple F Doman RI和Doman

G推出的类似俯爬的 被动运动，通过一定数量的四肢及头颈部有节律的运动及磨擦向脑部输
送信息，可有效促进正确爬行动作 的出现及纠正错误的运动姿势改善感知觉，通过被动模式
运动结合斜坡爬行训练患儿匍匐爬，然后，可进 行越障碍爬，再过渡到手膝***爬。
被动运动模式的操作：
将患儿俯卧置于模式床上，床 面撒淀粉以增加滑度，由一人摆头，左右各一人摆上下肢，后
边一人摆踝关节。
以头右转90°为例加以说明：
上肢：内旋背屈手批张开掌心朝上置于臀部
左侧
下肢：屈曲90°
上肢：上肢屈肘90°
右侧
下肢：下肢伸展位
然后将头左转90°
上肢：由内旋背屈位伸展后变为屈肘90°
左侧
下肢：由屈曲90°变为伸展，注意足内侧面足底摩擦床面。
上肢：由屈肘90°伸展变为内旋背屈掌必摩擦床面掌心向上置于臀部。
右侧
下肢：由伸展变为屈曲90°。
被动运动模式初做为每次150个（根据具体病情而定），每 2天递增50个至每次250个，
一天做6次，每做完一次让患儿俯卧于斜板上向下爬，爬十余次后再做 模式运动。斜坡板高
逐渐向下降，经过一段时间（轻者1—2周，重者1—2个月），斜坡板降至水平位 对患儿已
能较顺利的进行匍匐爬。这时即可练习越障碍爬，如爬过妈妈的腿，爬过小滚筒、枕头等，使患儿自然过度到手膝爬。
被动运动模式的操作要求四人一定配合协调，形成有规律的被动运动。 注意掌面，足底与床
面的磨擦，不断向脑部输送信息，还要注意顺水推舟，动作柔和，有节律，不可突然 用力，
以免造成关节损伤，对于肌张力较高的患儿应将节律放慢，以后再逐渐加快。
五
、语言训练
我院以治疗小儿脑瘫和智力低下患儿为主，其中许多患者存在着智力障 碍和语言表达困难，
根据不同患者的重点表现不同而采用不同的训练方法。
脑瘫患儿多表现为 随意运动功能障碍，往往表现在吞咽、呼吸、发声、构音等方面不协调，
这样的患儿以矫正其呼吸，发声 等基本动作开始，从舌操、呼吸、口内鼓气吹泡入手，逐渐
过渡到单音、双音、短句等。
智力 低下、思维、记忆、听觉辨认的障碍导致患儿的认知、语言理解，语言表达能力下降，
另外这类患儿往往 还存在情绪异常，表现为易激惹，注意力分散，持续力短暂，自控能力差
等时点，对这样病人的语训，关 键的关键是要与患儿沟通关系，取得患儿对术者的信任。然
后以实物教学为主，提高其认知能力逐步过渡 到语音训练，将教育禺于娱乐中。