看见蛇论文：对小儿高热惊厥的综述

2020年12月25日发(作者：儿童偏瘦怎么办)

对小儿高热惊厥急救与护理的综述

摘要：
小儿高热惊厥是儿科 常见的危急重症之一，
一般在体温骤升达到38.5℃至39.5℃
时发生，复发率高，有一定 几率转为癫痫。发病时护理人员的积极作用可以降低惊厥对患儿
的伤害。本文结合前人研究成果，结合本 院收治病例，从患儿入院接诊、抢救与紧急护理、
基础护理、健康指导几个方面进行了综述。

关键字：小儿高热惊厥
呼吸道通畅 组织缺氧 接诊

1 背景及研究目的
高热惊厥为儿科常见急症，凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.0℃以上发热 时
出现的惊厥称为小儿高热惊厥［1］。所谓高热惊厥，指体温突然升高时导致大脑皮质运动，
神经细胞大量异常放电而使全身或局部肌肉出现暂时性不随意收缩，并伴有意识障碍
[2]
。< br>病因是婴幼儿的大脑发育还不完善，对刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动
神经元异 常放电,从而引起惊厥。
幼儿从5个月挂到到7岁间发病有显著的任何遗传倾向。5个月～5岁，发病 率高，
根据统计，5岁以下儿童有3％～4％的至少生过一次高热惊厥。男高于女，其比例为1.5:1 ，
复发率在40%～50%，发生率是成人的10～15倍。
临床上把小儿高热惊厥分为简单型和复杂型两种。
简单型小儿高热惊厥的特点：①年龄多 为半岁至４岁之间，５岁以后者较少见。②发热
表现为感冒初的急性发热，惊厥一般在体温骤升达到38 .5℃至39.5℃时发生。③持续时间一
般不超过15分钟，多持续数秒钟或数分钟，之后意识较快恢 复正常，24小时内一般无复发。
④发作表现为，全身性对称性强直性的阵发痉挛，意识丧失，有些病例 表现为双眼斜视、凝
视、上翻等。⑤体温恢复正常后２周，脑电图检查表现正常。⑥有很明显的家族遗传 现象。
复杂型小儿高热惊厥的特点：患儿年龄一般大于６岁，惊厥发作时体温超过38.5℃，发
作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上甚至达到30分钟，24小时内有重复发作，体温恢复
正常２周后脑电图仍异常。
简单型的高热惊厥一般不会造成幼儿大脑损伤，长期预后良好，对智力智 力发育，身体
健康均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。
复杂型高热惊厥一般预后恢复较差，严重者会对患儿的智力发育造成影响，约有1％～
2％可转为癫痫 。
高热惊厥来势凶猛，还可能会对患儿造成不可逆的脑损伤，多次或反复持续发作还会
遗留严 重的后遗症诱发癫痫甚至危及生命，因此，在小儿高热惊厥发作时医生及护士必须
具备高度的责任心和熟 练的技术，积极查找病因，控制惊厥，相互协作，及时、恰当、有
效的给予救治与护理就显得尤为重要。 本文综合本院收治的小儿发热惊厥的过往病例，大
量有关小儿高热惊厥的期刊论文，对小儿发热惊厥的诊 断急救、护理、以及入院和出院后
的健康指导做出了一定的探讨。
2 临床资料选择

我院儿科病区自2012年6月至2013年6月收治的高热惊厥患儿29例。
其中男患儿1 7例，女患儿12例，首次发病年龄最小者5个月，其中5个月—1岁9例，
1岁—3岁11例，3岁— 5岁6例，5岁—7岁以上3例。均符合高热惊厥的诊断标准。其中
表现为简单型小儿高热特征的26例 ，具有复杂型小儿高热特征的3例，有癫痫病史的2例。
其中首发高热惊厥入院21例,再发入院8例。病因主要以急性上呼吸道感染为主,共26例占

1

89.7%，肺炎2例，病毒性脑炎1例。入院院4—6d，经抢救治疗后症状 缓解，经抗生素控
制感染对症治疗，综合护理，全部治愈出院，除有癫痫病史患儿留有后遗症外，其他患 儿均
未留有后遗症，无死亡病例。
3小儿高热惊厥的诊断与紧急护理
高热惊厥的 患儿就诊时往往情况危急，家长因为关心而情绪紧张焦虑，医护人员应迅速
反应，进行专业抢救，处置惊 厥熟练准确，要有一套高效而安全的从接诊到紧急护理的程序。

3.1接诊
患儿 因高热痉挛到急诊室就诊，责任护士首先要对患儿的痉挛类型做出初步判断，安抚
家长情绪并详细了解惊 厥发作的时间、惊厥表现，同时观察患儿的精神状态，积极辅助医生，
对患儿的体温、脉搏、呼吸、血压 、心率、前囟膨隆、瞳孔变化等生命体征做出观察及测量，
为医生诊断提供可靠依据。同时注意患儿有无 组织缺氧、脑水肿、呼吸衰竭、休克等症状，
以便及时协助抢救。此时患儿一般会有哭闹，烦躁不安等表 现，家长也会因关心而情绪激动，
护士应安慰患儿及家属动作轻柔，态度和蔼，使之配合治疗操作。
若患儿因高热不退入院就诊，体温达到38.5℃以上。责任护士应提高重视，观察和测量患儿的生命体征，积极护理告知家长配合治疗及时降温，尽量防止惊厥的发生。若见到患
儿表现出 以下特征：精神紧张，极度烦躁或不时“惊跳”； 瞳孔大小不等,边缘不齐；呼吸突
然急促,暂停或不 规律（新生儿尤应注意)。则应做出预判，做好医疗准备，一旦惊厥发生及
时进行紧急护理与急救。
3.2紧急护理
惊厥的发生一般先为持续发热不退，在发热开始后的12 h内，在体温 骤升之时，突然
出现短暂的全身性惊厥发作。惊厥发作时，一般会出现患儿面色潮红，呼吸加快等特征。 因
体温骤升患儿的呼吸不规则，清雪烦燥不安，进而突然意识丧失、牙关紧闭、眼球上翻、面
部 及四肢肌肉强直性抽搐，头向后弯，有时伴随大小便失禁等现象。
高热惊厥若救治与护理不及时可能会 发生以下危险：惊厥时会发生喉肌痉挛或意识障碍
不能及时清理呼吸道分泌物会有窒息的危险；体温过高 造成器官与组织的永久性损伤；突然
意识丧失或抽搐时可发生摔伤等外力创伤；若惊厥发作时间长会造成 脑组织缺氧而引起脑水
肿。因此护士要对小儿高热惊厥的及时救治和护理有一套详细的紧急护理程序，从 而减轻病
症对患者本人和家庭造成的伤害。
本人结合工作实际经验与病例，有关高热惊厥的研 究文章，总结出对高热惊厥的紧急护
理程序如下：
⑴ 治疗准备： 针对惊厥时容易发生的危 险，首先要求高热患儿卧床休息，医厨备消毒
纱布、吸痰器、压舌板，开口器等器具。使用留置针建立静 脉通路 建立静脉通路可以
保证及时、正确用药，使用留置针可防止抽搐时针头滑脱。按时监测生命体 征、神志、
面色、瞳孔、及心音等，若有异常，及时报告医生，并配合抢救。
⑵ 防止意外伤害： 当抽搐发生时，要适当约束四肢，注意防止碰伤及坠床，但切忌强
直按压，以免造成脱 臼或骨折，若抽搐时牙关紧闭，为防止舌及口唇咬伤，则用纱布包
裹压舌板或开口器，置于上、下齿之间 。
⑶ 防止窒息： 发生抽搐时，取右侧卧位或去枕平卧，使患儿头部偏向一侧，防止呕吐
物 堵塞气管。同时解开衣领、裤扣。用消毒纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物，防止
堵塞气道，必要时使 用吸痰器。操作应敏捷而轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。
⑷ 及时吸氧： 惊厥时需氧量增加，因此无论 患儿有无紫绀都应及时吸氧，增加患儿的
血氧浓度，防止因脑组织缺氧而引起水肿。采用面罩吸氧2～3 Lmin，以减少可能的

2

刺激和伤害。
⑸ 控制惊厥：惊 厥发生时，医护人员要保持沉着镇静，同时采取正确抢救措施控制惊
厥，避免长时间抽搐引起脑损伤。可 按压穴位止惊或使用止惊药物：
①按压穴位止惊 用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位2— 3分钟或针刺以上
穴位。并注意保尽量少搬动患儿，安抚家长情绪，保持周围环境的安静，减少不必要的
刺激。
②药物止惊 可选安定0.3~0.5mgkg,按1mgmin的速度缓慢经脉推注,边注射边观察,
止惊后可停 止，注射时应熟练迅速的开放静脉，如果静脉通道不好开通可以考虑直肠推
注；或10%水合氯醛 50 ~60mgkg加等量生理盐水保留灌肠；或苯巴比妥5~8mgkg注
肌。需要注意的是遇到肺炎尤其 是喘憋性肺炎惊厥者慎用安定，有一定几率抑制呼吸。
⑹ 降温：高热可引起细胞新陈代谢紊乱，因此 控制体温是防止患儿高热抽搐反复发作
的重要措施。小儿高热时应采取正确降温措施，力求将患儿体温降 到38.5℃，但降温过
程中应注意防止体温突然降低造成寒战及体温下降后再度骤升。夏季高温，室内 更要有
降温措施。
①物理降温。可用温水或25%~30%温乙醇擦浴，或进行头部冰敷，将 冰袋置入颈部或
腋下及腹股沟等大血管处。但不满周岁幼儿尽量不采用此方法，防止造成冻伤害。 ②药物降温。可给服小儿回春丹3~5粒，或使用退热栓塞肛，或使用冬眠疗法全身降温，
需注意定 时吸痰。因氯丙嗉可使呼吸道分泌物增多。
③针刺降温。一般常取穴位风池、大椎、曲池、合谷用三 棱针放血4～5滴，如果高热再
配十宣、耳尖，每日1～2次。在耳背静脉处放血，退热效果也很好。针 刺放血的作用在
于疏通壅滞的气血，疏解肺经的风热，清泄阳明的蕴热。针刺退热时需要注意的是要取< br>得患儿的配合，若患儿哭闹较厉害，则请家长帮忙固定，手法要熟练，针刺时速度要快
而准确，防 止造成其它损伤。
⑺ 应用脱水剂的护理：小儿高热患儿若持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，护理 人员
应严格遵照医嘱在规定的时间内使用脱水剂，可用20%甘露醇（按0.25～0.5 mlkg使用），
注意调整好输液的速度，应在30 min内滴完。在使用过程中要注意穿刺部位有无 渗出，
如有渗出应及时更换穿刺部位，同时马上用2%普鲁卡因局部封闭，治疗过程中禁忌热
敷 。
4小儿高热惊厥入院后的基础护理
患儿因高热惊厥入院施救后，病情逐渐稳定，生理特征 也趋于明显。但因小儿对外界环
境刺激敏感，所以高热惊厥很容易复发，而且若处置不及时，小儿惊厥时 间过长还有可能转
为癫痫。因此加强基础护理，及时观察病情的发展，是确保患儿转危为安的重要医疗过 程。
4.1病情观察记录
高热惊厥的患儿病情变化快，抽搐可反复发作。因此，护理人 员应及时详细记录患儿的
各项生理特征，便于医生诊断以及调整治疗方案，需要记录的内容包括：
惊厥发作次数；
惊厥持续的时间、间隔时间；
惊厥发作时特征；
抽搐前有无多汗、惊恐紧张、尖叫等行为；
发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷；
注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。
并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化， 以便及时发现脑水肿早期症状。惊厥
反复发生时应及时将情况通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发 生，如出现呼吸暂停或

3

有深浅度的变化，很可能是中枢呼吸衰竭，应做好抢救准备。
待病情有所稳定后，还应该随时 观察。注意体温、心率、呼吸、血压、面色、意识的变
化，瞳孔的变化、对光反射。根据病情每天应测体 温4次～6次，并观察热型，协助诊治。
严密观察病情变化，神志恢复情况，有无呕吐、皮疹、口腔异味 等。观察患儿口唇、指趾、
甲床、耳垂缺氧情况。
4.2环境护理
因高热惊厥 住院治疗的患儿病室应保持安静，光线柔和。避免噪音和和短促强音刺激。病
房温度以24℃～26℃， 湿度65%最好；尽量减少对患儿搬动，各项治疗及护理操作应轻柔，
并集中进行。加强对孩子心理护理 ，家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担
忧等负性情绪，这些情绪会影响患儿，因此护士 应对家长耐心劝解，说明情况，让家长安抚
孩子情绪，帮助治疗。
护理人员应加强皮肤、口腔护理 。保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，挪动孩子
时动作 应轻柔避免拖、拽等动作，防止造成外伤或引起患儿紧张。昏迷、大小便失禁的年长
儿必要时留置导尿管 ，便后用温水浸泡消毒纱布擦洗臀部皮肤，并涂摸滑石粉。为患儿及时
更换衣裤，指导家长经常按摩受压 部位，促进局部血液循环与散热，防止皮肤感染及褥疮的
发生。注意更换体位，防止坠积性肺炎。为保持 口腔清洁，每次喂完奶或进食后应喂适量的
温水以冲洗口腔。对长期高热患儿，应使用生理盐水擦拭口腔 或涂滑润油防止口干。
4.3 饮食的护理
发热时小儿体内各种营养素的消耗均增加，合理 的营养护理非常重要。患儿高热时应禁
食高热量食物，惊厥发作12小时内要暂禁饮食，给予静脉滴注维 持患儿身体所需营养和水
电解质平衡。
抽搐停止体温降至38.5℃后患儿应少食多餐，鼓励 其进食高蛋白、高维生素的流质易消
化食物。要给孩子多喝开水，多吃水果。保持大便通常。发热后孩子 食欲减退，可让家长准
备一些可口和易于消化的饭菜，选择孩子体温不高，有食欲的时机进食，但不要让 患儿吃得
太饱。
总体原则是食物要易消化、清淡、富有营养，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品 、蔬菜、
面条等，还应给小儿补充含高蛋白的食物，如肉、鱼、蛋等，但要少荤少油腻食物；增加饮水但要少量多次，也可吃少量水果如苹果、桔子等。切不可暴饮暴食，以避免小儿胃肠负担
加重。小 儿的胃肠功能本身就薄弱，并且发热又使消化液产生减少，小儿的胃肠功能就会降
低。所以发热时患儿很 容易出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现，这更需要护理
人员正确指导家长，积极护理为患儿 补充身体所需能量和营养。

5健康指导
5.1 初治疗指导
小儿高 热惊厥时全身性痉挛，出现肌肉僵直，呼吸不正常等现象。家长对医学不清楚，
关心则乱，因此表现焦虑 、紧张。家长的某些行为会影响治疗，甚至因为家长的紧张焦虑会
造成患儿更加的紧张，引起惊厥加剧。
护理人员在接诊之后 ，应及时向家长通报病情，简单介绍惊厥情况，安抚家长情绪，
请求 其积极配合治疗。进行输液、吸氧等抢救之后，责任护士应该及时做自我介绍以及介绍
主治医生，告之呼 叫的方法。向家长介绍惊厥病理，治疗原则、发热可能持续的时间,使家
长对疾病有初步了解。告知家长 惊厥一般24小时内只发作一次，持续时间一般不超过15
分钟，患儿经过治疗是可以痊愈康复的。
5.2 家长陪护指导。

4

某些小儿家长陪护患儿的过程中 ，忽视了测温，最终引起高热惊厥。责任护士应指导
家长学会监控患儿体温变化，教之识别并报告体温升 高的早期表现和体征，如患儿怕冷、精
神不振、肢端发凉、寒战、呼吸加快等。当体温升高时，随之患儿 的脉搏就会加快，因此可
以根据脉搏变化估计患儿的体温变化。告知家长保持病室的安静，注意光线的柔 和，减少对
患儿的刺激。
指导家长掌握常用退热方法和原理。指导其温水擦浴、酒精擦浴的操 作方法。如体温
升高时给予药物退热,说明药物的作用、使用方法、注意事项等。部分家长因怕高热不退 引
起脑损害或患儿再次抽搐，在小儿体温刚上升发冷时即要求冰袋降温，或给予冷水擦身，应
告 知家长发冷时应增加保暖措施,以防引起或加重寒战,体温上升更快。一旦四肢暖和,应解松
衣被,以利 散热,避免直吹对流风。
饮食的指导，告知家长注意饮食应选清淡、高热量、柔软易消化、高蛋白的食 物。如
鸡蛋面片汤、红枣汤、熬制八宝粥等，鼓励患儿多饮水，多吃水果。
5.3.出院后健康指导。
(1)首次高热惊厥发生后30%~40%的患儿可能再次发作， 其中75%的患儿再次发作发生
在首次发作后1年内，90%在2年内[5] 。因此医护人员有必要对 患儿家长做好耐心细致的
宣教，让家属认识到高热惊厥复发的可能性，以及预防的可行性和重要性,并备 好一切必要
的急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热药、止痉药等[6]。
(2)给家长 示范如何保持呼吸道通畅。指导家长按压人中穴、防止舌咬伤等惊厥的现场
急救方法。
(3) 患儿痊愈出院后，应注意服药，指导家属把握服药时机，按出院带药医嘱，体温38℃
左右按3~5mg (kg体重d)隔12h服1次,间歇短程用药。本院收治的患儿中有在幼儿园发生
高热惊厥的，所以应 将小儿情况向老师反映，以便于引起注意。
小结

小儿高热惊厥作为一种儿科常见急 症，目前治疗方法已经非常成熟。各方面的研究和论
文也有很多，本文结合我院收治的病例，对于小儿高 热惊厥的原理、急救、护理和健康指导
进行了综述。对于小儿高热惊厥系统化研究，可提高护理人员自身 素质，形成系统的规范，
为医师的诊断治疗提供了良好的基础。通过对本院收治病例的随访，与以前相比 ，患儿的复
发率有所降低。


[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2006,258.
[2] 朱怡然.临床护理全书·小儿科分册.北京：北京出版社，1995,103-106.
[3] 郑显兰.儿科重症监护.现代儿科护理手册，2001，7：377.
[4] 桂红民.高热惊厥复发的危险因素及家庭护理.实用护理杂志,2002,18(5):43
[5] 蒋莉,蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展.中国实用儿科杂志,2003,14(1):52.
[6] 桂红民 高热惊厥复发的危险因素及家庭护理 实用护理杂志,2002,18(5):43.
[7] 张洪莹 郭丽 赵秀芹等.小儿高热惊厥 的急救护理及出院指导，中国实用医
药,2007,2(26):110-111.


5