新生儿晚上不睡觉儿童抽动障碍中医诊疗方案(试行)

2020年12月24日发(作者：【孕妇梦见下雪】孕妇梦见下雪好不好_为什么孕妇梦见下雪)
儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）


一、诊断（一）疾病诊断根据《美国精神疾病诊断与统计手册》第四版
修订本（DSM-Ⅳ- TR，2000）。抽动障碍分为四类：（1）短暂性抽动
障碍（transient tic disorder，TTD）；（2）慢性抽动障碍（chronic motor
or vocal tic disorder，CMVTD）；（3）Tourette综合征（Tourette’
s disorder，TD）；（4）其他尚未界定的抽动障碍（tic disorder，not
otherwise specified，TDNOS）。1．短暂性抽动障碍（transient tic
disorder，TTD）（1）一种或多种运动性和（或）发声性抽动；表现为
突 然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声；（2）抽动1
天发作多次，几乎每天发作，持续 至少4周，但不超过12个月；（3）
18岁以前起病；（4）抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂 ）或内
科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致；（5）不符合慢性运
动或发声抽动障 碍或Tourette综合征的诊断标准。2．慢性运动或发声
抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）（1）一
种或多种运动性抽动或发声性抽 动，表现为突然的、快速的、反复的、
非节律的及刻板的动作或发声，但在病程中不同时出现；（2）抽 动每天
发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过1年，但其无抽动间歇期持
续不超过3个月； （3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是由某些药物
（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病 毒感染后脑炎）引起；
（5）有上述抽动或发声，但不符合Tourette综合征。3．Touret te综
合征（Tourette’s disorder，TD；多发性抽动症）（1）病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，然而不一定在同一时间出现，
所指的抽动为突然的、快速 的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发
声；（2）抽动可每天发作多次（通常为阵发性发作）或间歇 发作，病程
超过1年，但其无抽动的间歇期连续不超过3个月；（3）18岁以前起
病； （4 ）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延
顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起。4．其 他尚未界定的抽动障碍（tic
disorder，not otherwise specifie d，TDNOS）包括不符合上述诊断指
标的抽动障碍，发病持续不足4周或18岁以后起病者。（二） 证候诊
断1．风邪犯肺证：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、摇头、干咳等头面、咽
喉部抽动症状，鼻 塞不通，流涕喷嚏，自觉咽痒，咽腔红赤，眼睛发痒
或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反复， 常有过敏性鼻炎、
哮喘或反复呼吸道感染病史，舌质偏红，或舌边尖红，苔薄黄或薄白，
脉浮。 2．肝亢风动证：摇头、耸肩、挤眉眨眼、撅嘴、踢腿等运动性抽
动，伴或不伴发声、秽语，抽动频繁有 力，声音高亢，多动难静，烦躁
易怒，头晕头痛，面红目赤，舌红，苔白或薄黄，脉弦有力或滑数。3． 痰
热动风证：摇头、耸肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中发吭、怪
叫、秽语等，秽语频发 ，喉中痰鸣，烦躁口渴，睡眠不安，大便秘结，
小便短赤，舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑或滑数。4．脾 虚肝亢证：眨眼，
皱眉，耸鼻，撅嘴，腹部抽动，伴或不伴喉中“吭吭”、秽语等，精神
倦怠， 面色萎黄，食欲不振，夜卧不安，大便溏薄或干结，小便清长，
舌淡，苔薄白或腻，脉弱或弦细。5．阴 虚阳亢证：挤眉弄眼，耸肩摇头，
肢体抽动，清嗓，头晕耳鸣，多动少静，两颧潮红，手足心热，尿频或
遗尿，盗汗，舌偏红或淡红，苔薄或少苔，偏干少津，脉细数。二、治
疗方案（一） 辨证选择口服中药汤剂或中成药1．风邪犯肺证 治法：
宣肺解表，平肝熄风。推荐方药：熄风静宁汤 加减。辛夷、苍耳子、玄
参、板蓝根、桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕、葛根、钩藤、白芍、甘草等。
加减：咽充血明显者，加连翘、薄荷；常流涕、喷嚏者，加白芷、荆芥；
喉中有痰者，加半夏、桔梗；肢 体抽动明显者，加全蝎、蜈蚣；眨眼明
显者，加石决明、夏枯草；病延日久者，加红花、丹参、鸡血藤。 2．肝
亢风动证治法：平肝泻火，熄风止痉。推荐方药：天麻钩藤饮或千金龙
胆汤加减。天麻、 钩藤、石决明、栀子、黄芩、菊花、桑叶、茯神、白
芍、甘草等。加减：肝气郁滞者，加柴胡、枳壳等； 头痛头晕者，加川
芎、葛根；头部抽动者，加葛根、蔓荆子；肢体抽动明显者，加鸡血藤、
木瓜 、伸筋草、全蝎、蜈蚣等；口角抽动者，加黄连、白附子；眨眼明
显者，加夏枯草、木贼、僵蚕；肝火亢 盛、急躁易怒者，加龙胆、大黄；
多动难静者，加生龙骨、珍珠母；异常发声者，可加蝉衣、僵蚕、玄参 、
板蓝根。中成药：羚羊角胶囊、羚羊角口服液、羚羊角颗粒等。3．痰热
动风证治法：清热化 痰，平肝熄风。推荐方药：黄连温胆汤加减。半夏、
陈皮、茯苓、黄芩、黄连、栀子、枳实、竹茹、石菖 蒲、钩藤等。加减：
痰火较重、便秘难解者，加大黄、芒硝；痰浊壅盛者，加白附子、青礞
石； 肝风明显、抽动较重者，加天麻、白芍、全蝎；喉部异常发声者，
加桔梗、青果、蝉衣、白僵蚕；秽语频 繁者，加郁金、胆南星、白僵蚕。
4．脾虚肝亢证 治法：扶土抑木，熄风定痉。推荐方药：归脾汤合四 逆
散加减。炒白术、当归、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、太子参、柴胡、
白芍、枳壳、炙甘草 。加减：抽动频数者，加葛根、天麻；肝气旺者加
钩藤、生龙骨；食欲不振者，加焦麦芽、焦山楂、焦六 神曲、鸡内金；
睡眠不安者，加珍珠母、生石决明；兼心气虚者，合用甘麦大枣汤。脾
虚痰湿者 ，抽动发作无常，喉中有痰，甚或秽语。形体虚胖，困倦恶动，
舌质淡，舌苔腻滑，脉滑。治以健脾柔肝 ，行气化痰。十味温胆汤或六
君子汤加减。痰热者，加黄连、胆南星；肝郁气滞者，加柴胡、薄荷；痰阻气滞，经气不通，项背强直不适者，加葛根、鸡血藤、伸筋草；痰
阻气滞，血脉瘀阻加丹参、红 花、地龙活血化瘀通络；冲动任性、性情
执拗者可酌加黄芩、栀子、夏枯草等。5．阴虚阳亢证治法：养 阴补肾，
柔肝熄风推荐方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、
茯苓、泽泻、 龙骨、牡蛎、龟板、白芍、甘草等。加减：夜眠不安者，
加琥珀、珍珠母；急躁易怒者，加夏枯草、柴胡 ；抽动明显者，加鸡血
藤、伸筋草、川芎、丹参；阳亢火旺者，加知母、黄柏、夏枯草。中成
药 ：六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等。治疗多发性抽动症，常
根据抽动症状或部位的不同酌加药物 ，如头部抽动加葛根、天麻、蔓荆
子；肢体抽动明显，加鸡血藤、木瓜、伸筋草等；口角抽动加黄连、白
附子；眨眼明显加菊花、谷精草、木贼、僵蚕、白附子；吸鼻明显加辛
荑、苍耳子、白芷；喉部 异常发声加射干、青果、锦灯笼、山豆根；多
动者加石决明、煅磁石、生龙骨、生牡蛎；失眠明显者加酸 枣仁；注意
力不集中、学习困难明显者加菖蒲、远志、益智仁；病久可加丹参、红
花等。用法、 疗程：中药汤剂或单味配方颗粒剂，每日1付，水煎分2～
3次服，或分2～3次水冲服。3个月1疗程 。（二）针刺疗法头针加传
统针刺法主穴：额中线、顶中线、顶旁1线、头部舞蹈震颤区、精神情
感控制区、百会、四神聪、风池、神门、内关、太冲、合谷、印堂配穴：
根据症状不同选取相应穴位。 ①频繁眨眼、皱眉者，配枕上正中线、额
旁l线、太阳、丝竹空、攒竹；②皱鼻严重者，配迎香；③撅嘴 、咧嘴
者，配地仓、颊车；④异常发音、咽痒、喉中有痰者，配颞后线、天突、
廉泉、申脉、照 海、丰隆；⑤肢体抽动者，配顶颞前斜线；扭颈加颈夹
脊；耸肩加肩髃；⑥脾气急躁者加大陵、劳宫；⑦ 注意力不集中者加定
神针；⑧智力低下者加本神、神庭；⑨睡眠异常者加足三里、三阴交；
⑩反 复呼吸道感染、过敏性鼻炎者加迎香、足三里及相应背俞穴。 刺法：
头针刺法：常规消毒针刺部位，在 所选头穴上用一次性不锈钢毫针与头
皮呈15°～30°角进针，刺入帽状腱膜下，快速捻转3～5次， 留针时间
45分钟，在留针期间约每隔15分钟进行间歇行针。传统针刺采用穴位
补法、泻法或 平补平泻法，留针时间同头针。疗程：隔日1次，3个月1
疗程。（三）耳穴贴压主穴：皮质下，神门， 心，肝，胆，肾，脾，脑
干，耳尖，肝阳。配穴：睡眠不实者，加心、额、枕；眨眼者，加眼；
嗅鼻者，加内鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；头面部抽动明显者，加口、面
颊、额；上肢抽动明显者，加肩、 肘；下肢抽动明显者，加膝、髋；躯
干抽动明显者，加胸、腹；过敏性鼻炎者加风溪、肺、内鼻、外鼻。 方
法：根据病情选择相应的穴位。耳廓局部用75％酒精常规消毒后，将王
不留行籽固定于耳穴 上，每日按压5～6次，每次按压2～3分钟。疗程：
左右耳交替，3天1次，3个月为1疗程。（四） 心理治疗参照《儿童
心理行为障碍》（刘智胜、静进主编，人民出版社，2007年）。1．认
知支持疗法。2．心理转移疗法。3．行为疗法（1）正性强化法；（2）
消极训练法；（3）集结联系 法；（4）自我监督法；（5）放松训练；
（6）习惯逆转训练。（五）家庭护理指导1．一般护理（1 ）患儿的居
住环境要安静，减少噪音；（2）不吃、不喝容易使大脑兴奋的东西如巧
克力、茶、 咖啡等；（3）避免感冒和劳累，合理安排作息时间，适当参
加一些文体活动，增强身体抵抗力；（4） 避免多看电视，特别是一些恐
怖、刺激性的节目；避免玩电子游戏。2．饮食护理（1）适宜多吃的食< br>物：蔬菜尤其是绿叶蔬菜、动物脑子及骨髓、鱼、牛奶、粗粮、核桃、
莲子、百合、新鲜水果等； （2）不宜多吃的食物：含防腐剂、添加剂、
调味剂的食品，煎炸、烧烤、油腻食品及滋补品、饮料等； （3）饮食要
规律，不要暴饮暴食、挑食、偏食。3．心理护理对儿童进行支持性心理
护理；加 强家长心理护理指导。