月经过了5天还没来新生儿常见病观察要点

2020年12月22日发(作者：孕早期可以吃葡萄吗?孕早期吃葡萄有什么好处?已解决_妈妈)
血液系统疾病
1． 早产儿贫血：观察有无皮肤黏膜苍白、喂养困难、体重不增、气促、心< br>动过速、活动减少、呼吸暂停及下肢、足、阴囊、颜面有无轻度浮肿。
2． 新生儿失血性贫血 ①急性失血：观察有无苍白、烦躁不安、呼吸浅快、
不规则甚至呼吸窘迫、心动过速、脉搏细弱。②慢性 失血：观察有无苍
白但呼吸窘迫不明显、偶见充血性心力衰竭、多见肝脾肿大。
3． 新生儿溶血病 ①Rh溶血病：观察有无贫血症状如有无呼吸增快、心
率加速、肝脾肿大；有无黄疸、 水肿、肝脾肿大、瘀点、紫癜。②ABO
溶血病：观察有无黄疸并且黄疸出现较早（24~36小时）并 较快加深。
4． 新生儿出血症：观察有无突然发生出血，出血部位以胃肠道、脐残端及
皮肤 出血常见。颅内出血可发生于早产儿。
5． 新生儿红细胞增多症：观察有无皮肤发红或紫绀，呈多血 质，有无气促、
紫绀、呼吸暂停、心肌损害、心率加快、出血、拒食、呕吐、腹胀、消
化道出血 、坏死性小肠结肠炎、烦躁、呕吐、呼吸暂停、肌张力低下、
嗜睡甚或抽搐、高疸红素血症、低血糖、酸 中毒、尿少、血尿。
6． 弥漫性血管内凝血：观察有无出血症状如注射部位、皮肤、口鼻腔黏膜、
脐端出血不止；栓塞症状如皮肤出血点、瘀斑、消化道出血、血尿、尿
少、急性呼吸衰竭、惊厥 、昏迷、黄疸；溶血症状如贫血、黄疸、发热、
血红蛋白尿、微循环障碍如低血压休克。

营养、代谢性疾病
1． 新生儿佝偻病：观察有无前囟增大、颅缝加宽与后囟门相连、侧囟门 未
闭、颅骨边缘和顶骨顶结节部变软或呈乒乓球感、呼吸困难时形成漏斗
胸、肋骨串珠、手脚镯 、方颅。
2． 新生儿低血糖：常缺乏特异表现。观察有无震颤或惊跳、兴奋、呼吸暂
停、紫 绀、软弱或肌张力低下、嗜睡、气促、高声尖叫、苍白、低体温、
出汗、惊厥。
3． 新生儿 高血糖症：高血糖不重者无临床症状。血糖增高显著或持续时间
长的患儿观察有无脱水、烦渴、多尿、眼 闭合不严伴惊恐状、体重下降、
颅内出血。
4． 糖尿病母亲所生的婴儿：观察有无巨大儿的 发生，有无低血糖、低钙血
症、低镁血症、酸中毒、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症、黄疸、先天
畸形。（各种症状表现见各系统疾病表现）
5． 电解质紊乱 ①低钙血症：观察有无易惊、震颤、 手足搐搦、惊厥、呼
吸暂停、喉头痉挛、肌张力增高。②低镁血症：与低钙血症类似。观察
有无 烦躁、惊跳、抽搐、心率紊乱。③低钠血症：观察有无眼窝及前囟
凹陷、皮肤弹性减低、心跳增快、四肢 阙冷、血压降低、休克、呼吸暂
停、嗜睡、昏睡、昏迷、惊厥、神经系统症状。④高钠血症：观察有无< br>烦渴、尿少、黏膜和皮肤干燥、神经系统症状如发热、烦躁、嗜睡、昏
迷、震颤、肌张力增高、颈 强直、尖叫、惊厥。⑤ 低钾血症：主要是
神经肌肉、心脏、肾脏和消化道症状。观察有无神经肌肉兴奋 性减低，
精神萎靡，反应低下，躯干和四肢肌肉无力，呼吸变浅，腹胀、便秘、
肠鸣音减弱，心 率增快，慢性缺钾时尿量增多。⑥高钾血症：主要是神
经肌肉和心脏症状。观察有无神经肌肉兴奋性降低 ，精神萎靡，嗜睡，
躯干和四肢肌肉无力，心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期
降低 。
6． 酸缄平衡紊乱：①代谢性酸中毒：轻度酸中毒的症状不明显，仅呼吸稍
快，较重代谢 性酸中毒出现呼吸深快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、
精神萎靡、烦躁不安、口唇可呈樱桃红色，进 而嗜睡、昏迷、心率增快。
新生儿呼吸代偿功能较差，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白。②呼
吸性酸中毒：观察有无缺氧、气促、紫绀、神志淡漠、嗜睡。③呼吸性
缄中毒：观察有无呼吸深快、倦 怠、嗜睡、昏迷、手足搐搦、惊厥。
7． 新生儿晚期酸中毒：观察有无吃奶量可或稍减少但体重增加 缓慢，甚至
不增或减轻，有无皮肤苍白或面灰、倦怠、贫血、腹胀、腹泻、食欲减
退、反应低下 、体温不升、呼吸暂停。
感染性疾病
1． 败血症：观察有无不吃、不哭、不动、面色不好 、萎靡、嗜睡、
发热、体温不升、生理性黄疸消退延迟或退而复现、黄疸迅速加
重与无法解释的 黄疸、瘀点、瘀斑、休克表现、腹胀、呼吸暂停、
青紫、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、浮肿、硬肿、心律异 常。
2． 化脓性脑膜炎：观察有无精神食欲欠佳、哭声减弱、面色不好、
体温异常。特殊表 现包括①神志异常：观察有无精神萎靡、嗜睡、
易激惹、惊跳、尖叫、感觉过敏。②眼部异常：观察有无 两眼无
神，可双目发呆凝视远方，眼球可上翻或向下呈落日状，可有眼
球震颤或斜视，瞳孔对光 反应迟钝或大小不等。③颅内压增高征：
观察有无前囟紧张、饱满隆起、骨缝增宽、失水时前囟平。④惊
厥：观察有无眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状、阵发性面色改变、
呼吸暂停。
3． 新生儿肝炎：观察有无黄疸、肝脾肿大、淡黄色或灰白色大便，
但大便往往不是持续性，有时有少许淡黄 色或绿色大便、浓茶样
小便，可染黄尿布、呕吐、厌食、体重不增。
4． TORCH感染： 多为低出生体重儿，可有眼部症状如青光眼、白内
障、结膜炎、角膜结膜炎；皮肤症状如水疱、紫癜、斑 丘疹；中
枢神经系统症状如小头畸形、脑积水、脑膜脑炎、耳聋、智力低
下；其他如黄疸、血小 板减少、贫血、肝脾肿大、肺部病变、心
脏畸形。
5． 新生儿破伤风：观察有无哭闹不安、 拒食、张口和吸吮困难、牙
关紧闭呈苦笑面容、四肢抽搐甚至呈角弓反张、遇轻微刺激（光、
轻 触、饮水、轻刺等）诱发痉挛发作、呼吸困难、青紫、窒息、
唾液充满口腔、尿潴留、便秘。
6． 鹅口疮：观察口腔黏膜上有无白色乳凝块样物，常见于颊黏膜、
上下唇内侧、舌、齿龈、 上腭等处，有时波及咽部，初起时呈点
状或小片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血。
7． 脓庖疮：多于生后4~10天发病。面、躯干和四肢出现大小不等的
脓疱，疱液由淡黄色 变为混浊，疱底先有半月形积脓现象，以后
脓液逐渐增多，但整个大疱不全化脓，疱周围无红晕，壁较薄 ，
易于破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，上附薄的黄痂，痂皮
脱落后留有暂时的棕色斑疹， 消退后不留痕迹。
8． 脐炎：观察有无脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量脓性分泌物。
重 者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。
9． 新生儿眼炎：①淋菌性结膜炎：结膜 明显水肿、高度发红，伴有
大量脓性分泌物。②沙眼衣原体性结膜炎：结膜充血、肥厚，乳
头增 生，分泌物多，呈脓性。
10． 尿布皮炎：皮损常局限于接触尿布的部位，如臀部凸隆部、外阴部、下腹和股内侧。皮损初发为轻度潮红、肿胀，病程中可出现
丘疹、水疱、糜烂等，有继发感染者 可出现脓疱及浅溃疡。

产伤
除皮下组织水肿外，尚可波及帽状腱膜，局部可有凹 陷性水肿，即产瘤，
又称先锋头。出生后即可见到局部皮肤正常或稍红，水肿部可超过骨缝
界限 不清。臀位产者，先露部为阴囊、阴唇则明显水肿。手先露者则肢
端水肿、苍白。
1． 局限性水肿：水肿部位视先露部不同而异，头先露者，最常见于头顶部。
2． 瘀点、瘀斑：多见于分娩 后数小时至三天的新生儿，瘀点或瘀斑以头部
较多，尤其多见于头颈及前额部，也有个别见于躯干和下肢 者。
3． 结膜下出血：常在结膜外侧见到线状或片状均匀境界清楚的红色条线状
或斑片状出血灶。
4． 头颅血肿：血肿部位以顶部多见，血肿多于出生后数小时至数天逐渐增
大，小者如鸡蛋，大者可与颅骨块 大小相仿，血肿境界清楚，不超过骨
缝范围。血肿常为一侧，也可同时发生在两侧。
5． 面 神经麻痹：麻痹通常是单侧，啼哭时仅见半边脸活动，患侧嘴角拉下、
嘴角流口水、吮奶无力。眼睑部分 张开或完全无法闭眼，无法皱起额头。
6． 臂丛神经麻痹：表现为患肢垂于体侧，上臂内收、内旋， 前臂旋前，肘
部微曲，肩部外展困难，肱二头肌反射消失，患侧拥抱反射消失。
7． 锁骨骨 折：观察有无局部肿胀、疼痛，活动患肢时哭闹，患侧上臂主动
运动少，或完全失去运动能力，该侧拥抱 反射减弱或消失，局部检查有
骨摩擦感，小儿哭闹。
遗传、内分泌疾病
1．21- 三体综合征：典型患儿的面容表现有眼距宽、眼裂小，两眼外侧上
斜，舌外形较长，常伸出口外，鼻梁低 ，外耳小，出牙延迟且常错位，头围
较正常为小，常有枕部扁平，囟门关闭可延迟，头发细软、较少，颈 部较短，
身长偏矮，四肢短，手指短而粗，小指尤短且向内侧弯曲，手掌纹只有一条，
呈通贯手 ，第一与第二指（趾）距离增宽。
2．先天性甲状腺功能减低症：巨大儿，过期产，暂时性低体温、心 率低、
少动、反应迟钝、生理性黄疸期延长、喂养困难、易呕吐及呛咳、睡眠多、
不笑、少哭、 哭声嘶哑、顽固性便秘、大后囟门（＞1cm）、四肢短、颈短粗、
手掌呈铲形、指趾短、头皮厚、前额 发迹低、有皱纹且多毛、头发粗硬、脆
且稀少、眼距宽、眼裂窄、眼睑浮肿、鼻短尖上翘、鼻梁扁塌、鼻 翼肥大、
口常张开、舌大伸出、四肢皮肤干燥、粗糙、有鳞屑、汗少、湿冷、黏面团
样苍白及有 斑点、黏液水肿在眼睑、手、足、颈、背及外生殖器尤为明显、
肌张力减低。
其他疾病 硬肿症：主要表现为不吃、不哭、不动，皮肤凉、硬肿。早期嗜睡，哺
乳差，哭声低，反应低下，晚 期可有①硬肿 皮肤发硬、水肿，重者肢体硬，
不能活动，触之橡皮样，可累及下肢、臀部、面颊、上 肢、背、腹、胸、腹；
②体温低 ＜35℃,重者可低于30℃；③皮肤颜色 颜色紫红或苍黄，紫 红如
熟虾，严重时因循环衰竭显苍灰或发绀，伴黄疸者呈黄色；④全身各系统损
害 心率减慢 ，微循环衰竭，严重者可出现休克、心力衰竭、DIC、肾功能衰
竭、呼吸困难、昏迷，临终前常有肺出 血。