雅培的奶粉怎么样新生儿溶血症

2020年12月22日发(作者：【月经周期表】月经周期表计算器_女人月经周期表妈妈网)
新生儿溶血症
新生儿溶血是由于母儿血型不合母亲与胎儿之间产生抗原抗体
反应造 成胎儿红细胞被破坏引起的同种被动免疫性疾病故称本病
为新生儿母子血型不合性溶血病其母子血型不合 主要指 Rh 系统
和 ABO 系统。

病理和发病机理:
胎儿血 型是由父母双方决定的如胎儿由父方传来的血型抗原正
是其母亲所缺少的当胎儿红细胞进入母体后即会激 发母体产生抗
体此抗体为 IgG 它的特点是分子量小能通过胎盘 进入胎儿血循
环使胎儿红细胞凝集破坏
Rh血型不合溶血病主要发生在母为 Rh 阴性胎儿为 Rh 阳性但
母为 Rh 阳性时偶亦可发 生有少数 Rh 溶血病发生在第一胎这是
由于有些孕妇曾接受过 Rh 血型不合的输血体内已产 生抗体
ABO 血型溶血的原理与Rh 溶血相似如母血型为“O“型子为
A(或 B)型当胎儿血进 入母体后母体产生 IgG 抗 A(或 B)抗体此
抗体经胎盘进入胎儿使胎儿红细胞凝集破坏所不 同的是母体内一
般存在 ABO 血型天然抗体(并非胎儿异型血球激发的原已存在的
抗体)所以 ABO 溶血常发生在第一胎(约占~%)

在各种母子血型不合的妊娠中 ABO 溶血主要发生在母为“O”型
子为 A 或 B 型若母为 A 或 B 型与子为 BA(AB)血型不合者很少
发病因为“O”型母亲血清中含有抗 A 抗 BIgG;而 A 或 B 型母亲
血清中极少有抗 B 或抗 AIgG

人群中母子之间 ABO 血型不同约 15%但并不都发生溶血这是
由于机体有保护机制如胎 盘组织的或胎儿血清中血型抗原物质可
能“中和”一定量的血型抗体因而阻止了抗体对红细 胞的破坏 。

临床表现:
临床表现的轻重取决于母亲抗体量抗体与胎儿红细胞结合能力
等 Rh 系统血型不合与 ABO 不合比较症状出现早且重主要表
现:1黄疸绝大多数患儿在生后小时内出现黄疸进 行性加重随胆红
素继续增高患儿出现嗜睡吸吮反射减弱肌张力过高或过低痉挛角
弓反张这 是由于未结合的胆红素对神经系统的损害称为核黄疸核
黄疸对新生儿生命和健康威胁很大 病死率高存活者常留有神经系
统后遗症2贫血 Rh 溶血病贫血出现早且重有时脐血血红蛋白 可
低至 g 导致心力衰竭临床表现为呼吸心率加快心脏扩大肝肿大等
ABO 溶血病贫血较轻3 水肿重症 Rh 溶血可出现全身性水肿胸水
腹水心包积液面部常因水肿受压而变形严重水肿的 胎儿常为死
胎。

诊断和鉴别诊断:
根据临床表现及特异性抗体检查即可诊断凡既往有不明原因 的
死胎流产胎儿水肿或新生儿重症黄疸史的孕妇应作检查包括鉴定
父母血型 Rh 因子测母血清中 IgG 抗体效价产时如 发现胎盘水
肿对诊断有参考意义新生儿生后应立即检查血型 Rh 因子监测胆
红素血色素网织 红细胞等并作血清特异性免疫抗体检查协助诊断
应与其他原因引起的黄疸贫血水肿鉴别如非免疫性胎儿水肿宫内
感染或其他溶血性疾病等。

治疗:
提早分娩可防止宫内严重贫血造成的死胎;有重症贫血水肿黄疸
迅速加重者需换血换血的目的是移出抗体及胆红素防止核黄疸纠
正贫血重症贫血病换血前可作光疗;一 般无换血 指征的患儿均可用
光疗此法简单有效其原理为蓝光白光可使未结合的胆红素IXa(Z)转
化为 异构件IXa(E)后者为水溶性可以从胆汁或尿排出

1
短期使用强的松有助于抑制溶血过程○
2
口服苯巴
药物治疗 ○
比妥钠可诱导肝酶活性 有利于未结合胆红素经肝酶作用变为结合
3
输入白蛋白可使 游离胆红素与白蛋白结合胆红素而不透过脑膜○
防止核黄疸发生
上述方法中重症溶血主要靠输血轻症可用光疗药物等综合治疗
应用光疗后目前 ABO 溶血的患儿很少需要换血。
新生儿溶血的预防:
前检查产妇抗体测定妊娠周作第一次测 定作为基础值以后定期
测定如效价上升提示胎儿可能受累;羊水胆红素测定;B 超声检查胎
儿有无水肿腹水等2产前治疗目的是纠正贫血 减轻病情血浆置换
术用新鲜冷冻血浆或白蛋白作置换剂常需多次置换;宫内输血用Rh
阴性 “O”型血输入胎儿腹腔输血量视孕周而定;提前分娩防止胎儿
病情加重3Rh 阴性妇女娩出 Rh 阳性婴儿后天内肌注抗D免疫球蛋
白 300 毫克能破坏体内有抗原性的胎儿红细胞抑制母体抗体产生
但对已致敏者无效。
治疗
新生儿溶血的治疗方法有很多,常见的有药物、光疗、换血等几
种,需要根据患者的病程病 情不同进行选择。
新生儿溶血的产前治疗
早发现及治疗胎儿水肿,当胎儿已达 32~34 孕周以后,如
药物治疗无效,应提前分娩。 前一胎有溶血病病史者,可通过羊
水胆红素连续测定来估计胎儿在宫内的情况,了解是否 已发病
及其程度。已确诊为 Rh 溶血病者,根据监测的抗体效价及病
情可考虑作血浆置换术 或宫内输血,还可给孕妇服用苯巴比妥
或中药预防。并可根据检测羊水卵磷脂与鞘磷脂比值以估计胎儿成熟度,权衡利弊

新生儿溶血的产时治疗
尽可能准备好献血员、器械和换知人员。一般 ABO 不合
以足月自然产为好,Rh 不合需提 早终止妊娠者可作剖宫产。
由于红细胞在胎内已有破坏,缺氧较明显出生时容易有窒息,需
作好防范。胎儿娩出应即钳住脐带以免脐血流入儿体过多,加重
病情。断脐时残端留 5~6cm 远端结扎,裹以无菌纱布,湡上
1:5000 呋喃西林液保持湿润,以备换血。胎盘端的脐带揩 清表
面母血后任脐带血自动流入消毒试管 3~5ml 送特异性抗体及
血清胆红素测定,同时作 血常规、血型有核红细胞计数,挤勒脐
带会使胶质混入血中,可影响抗人球蛋白试验的正确 性胎盘需
测理后送病理检验。

新生儿溶血的产后治疗
药物治疗
1. 肝酶诱导剂:常用苯巴比妥。用法:出生后 24 小时开始口服,
每日 5mgkg,分 2~ 3 次,共 4~5 日。因该药产生作用较慢,
黄疸发生后应用,效果较差。
2. 输注白蛋白或血浆:提高血中白蛋白浓度,增加白蛋白与胆红
素的结合,降低血清中 游离胆红素的含量,从而减少核黄疸
的发生。用量:白蛋白 1g(kg.次)静滴或血浆 20~ 30ml次,
静滴。
3. 静脉输注丙种球蛋白:早期使用效果较好。按 1gkg 给予,于
6~8 小时内静脉滴注。
4. 纠正缺氧和酸中毒:因酸中毒时影响白蛋白和胆红素的联结。
5%碳酸氢钠 3~5ml(kg. 次)稀释后静滴。
光照疗法
是目前应用最多而安全有效的措施,通过光照使皮肤 2
毫米深度的胆红素氧化为无毒水 溶性产物从胆汁及尿中排
出。足月儿胆红素>205>μ mol(L 12mgdl)(各种病理性黄疸),
早产儿>171μmolL(10mgdl)时均 可进行光疗。如已确诊为新生
儿溶血病,一旦出现 黄疸即可光疗,亦可作为换血前后的辅助
治疗。
换血疗法
1
新生儿出生时脐血血红蛋白低于 120gL(12g%)
(1)换血指征:○
2
血清胆红素达 342μ 伴水肿、肝脾肿大、充血 性心力衰竭者○
molL(20mgdl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重 儿可达
3
凡有胆红素脑病症状者。4早427.5μ molL(25mgdl)或以上换血。○
产及前一胎病情 严重者适当放宽指征。

(2)血型选择:Rh 溶血病用 ABO 同型(或 O 型)Rh 阴性的肝素
化血如有特殊血型的冷冻 血,经解冻等处理即可使用。不得已时也
可用无抗 D 抗体的 Rh 阳性血,ABO 溶血病用 AB 型血浆加 O
型红细胞混合后的血。

(3)抗凝剂:每 100ml 血加肝素 3~4mg 抗凝效果好,换血后能用
肝素半量的鱼精蛋白中和。
(4)换血步骤:换血前可先照耀静注白蛋白或血浆可换出更多胆
红素。停喂一次或抽出胃 内容物以防呕吐。必要时可肌注苯巴比
妥钠口服水合氯醛使镇静。
(5)当换人等量有抗凝剂的血之后即把导管提起垂直于腹部测静
脉压可减少凝血机会。

(6)同步换血:插入两根导管脐动脉抽出,脐静脉注入,同步进行优
点是静脉压波动减少, 避免了单一导管每次注抽时浪费管内约 1ml
的新鲜血,缩短了换血时间缺点是多插一根导管, 增加穿破出血和
感染机会。

换血后处理
继续光疗重点护理,每 4 小时测心跳呼吸,注意黄疸程度及嗜睡
拒食、烦躁、抽搐拥抱反射等情况,黄疸减轻即可解除。