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男人为什么喜欢吃奶各种脑炎的康复指南

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-18 23:28

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2020年12月18日发(作者:六个月宝宝拉肚子怎么办)
各种脑炎的康复指南
【各种脑炎诊断标准】
病毒性脑炎、病毒性脑膜炎:多种病毒 引起的颅内急性
炎症,若炎症过程在脑膜,临床重点表现为病毒性脑膜炎。
主要累及大脑实质时 ,则表现为病毒性脑炎,大多数患者具
有病程自限性。
临床表现:
1)病毒性脑膜 炎:发热、恶心、呕吐、嗜睡、烦操不安
易激惹(婴儿)、头痛(年长儿)、较少有严重意识障碍及惊厥 ,
可有脑膜刺激征,无局限性神经系统体征,病程多在1-2周。
2)病毒性脑炎:发热、反 复惊厥发作、不同程度意识障
碍、颅压增高症状,部分患儿可出现肢体瘫痪及精神行为异
常等表 现,可有神经系统定位体征,病程多在2-3周。
辅查:
1)脑电图背景慢化,可伴痫性放电;
2)脑脊液:淋巴细胞增高为主,病毒培养阳性,涂片及
培养无细菌发现。
化脓性脑 膜炎:婴幼儿期常见中枢神经系统化脓性细菌
感染性疾病,临床以发热、意识障碍、惊厥、颅压增高、脑
膜刺激征、及脑脊液化脓性改变为特征。
临床表现:
1)感染中毒及急性脑功能障碍症状:发热、进行性加重
意识障碍,反复惊厥发作。
2)颅压增高表现。
3)脑膜刺激征
辅查:脑脊液:外观浑浊,压力增高,白细胞 总数显著
增多,以中性粒细胞为主,糖含量降低,蛋白显著增高。
流行性乙型脑炎:是由乙型 脑炎病毒引起的一种中枢神
经系统急性传染病,主要侵犯大脑实质,以蚊虫为主要传播
媒介。
临床表现:高热、恶心、呕吐、进行性加重意识障碍,
反复惊厥发作、病理反射、肢体瘫痪,重 症患儿可出现中枢
性呼吸和(或)循环衰竭。
辅查:脑脊液:白细胞增高,<5天以中性粒细胞为主,
后以淋巴细胞为主,分离出乙脑病毒。
急性播散性脑脊髓炎:以中枢性神经系统急性炎症脱髓
鞘为特征,细胞免疫介导的自身免疫性疾 病。
临床表现:脑症状、脑干症状、脊髓症状。
辅查:脑脊液:淋巴细胞轻至中度增高。脑 电图弥漫性
慢波活动。MRI:脑白质多发性散在非对称性信号。
【脑炎后颅脑损伤的康复评定】
1、严重程度和分级:
1)急性期:Glasgow昏迷量表、Glasgow-Liege昏迷量表
2)恢复期:主要依据伤后遗忘的时间用HRB神经心理学
测评和LOTCA等方法来测评。
2、脑炎后意识障碍评定
1)昏迷:其特征是无觉醒和意识,患儿闭眼,不能被唤
醒 ,对自身和周围环境不能知晓,持续至少1小时,觉醒及
复苏时间长短不等,通常2-4周内觉醒并复苏 。
2)植物状态:患者可以觉醒,但对自身和周围环境不能
知晓,若脑损害后1月仍处于植物 状态称之为持续性植物状
态,存在觉醒的可能;若非创伤性脑损害后3个月或者脑外
伤后12个 月仍然处于植物状态则称为永久性植物状态,为
不可逆的。
3)精神(心理)功能评价
4)躯体功能评价
5)言语功能评价
6)预后评价
【脑炎急性期临床康复治疗】
一、早期康复(神经系统症状不再发展后48小时):促进脑损伤修复,控制并发症发生,促进功能代偿和功能重建,
消除或减轻后遗症。
1、维持 必要的营养。保持水和电解质平衡,通过静脉
营养支持治疗、鼻饲、主动进食几种途径完成。
2、神经营养药物治疗。促进细胞功能恢复、改善脑细
胞代谢,促进损伤神经的逆转。
3、良肢位保持。1)患侧卧位:患侧在下,患侧上肢前伸,
肘关节伸展,前臂旋后,手指伸开,掌心 向上。健侧上肢置
于体上。患侧下肢在后,髋、膝关节微屈,健侧下肢在前,
屈髋、屈膝放置。 2)健侧卧位:健侧在下,患侧上肢下垫软
枕,肩关节屈曲90-130°,肘、腕伸展,前臂旋前,腕 微背
伸,手指自然伸展。下肢在前,髋、膝关节呈自然屈曲位,
下垫软枕。3)仰卧位:患侧上 肢置于比躯干略高软枕上,防
止肩胛后瘫,前臂旋后,手心向上,手指自然伸展。患侧臀
部及大 腿下垫软枕,防止骨盆后缩,防止髋关节外展外旋。
4、早期床旁按摩与肢体运动。舒通经络,改善血 液循
环,缓解疼痛,预防褥疮,预防关节僵硬及深静脉血栓,增
强患侧肢体肌肉能力,防止患侧 肢体废用。
5、高压氧治疗。改善脑细胞代谢,促进受损脑细胞逆
转。
6、尽早下床活动。刺激内脏功能、改善通气、降低颅
内压、预防并发症的发生。
二、康复训练:
1、运动功能训练:
1)神经促进技术。通过中枢性反射、周围皮 肤感觉和本
体感觉易化等不同途径,实现高级神经中枢对神经肌肉功能
的重新支配,从而起到调 整肌张力、抑制痉挛模式,建立正
确姿势和功能活动模式作用。代表:Bobath技术、PNF技术、
Rood技术。
2)改善肌力训练。
肌力0-1级时,主要采取被动活动、辅助按摩和低频电
刺激,并指导患儿强化运动意念。 < br>肌力2-3级时,除被动运动和按摩外,增加肌电生物反
馈电刺激疗法、刺激肌肉收缩,带动关节 活动。
肌力4级时,主要依靠自身肌肉主动收缩来增强肌力,
包括等张收缩、等长收缩和等速 收缩训练。
3)肌肉牵张训练。通过对不同部位的关节和肌肉的缓慢
或快速牵拉来改善肌张力 及关节活动度。
4)拮抗肌肉痉挛训练。在舒适稳定的体位下做肢体延伸
下垂、旋转或摆动。 注意避免加重肌肉痉挛。
5)平衡功能训练。学会改变重心,自主改变肢位,保持
动态配合。 分为三级:1级静态平衡;2级自动态平衡;3级
他动态平衡。
6)日常生活能力训练。包括穿衣、吃饭、大小便能力训
练。
7)精细运动功能训练。改善手的协调、控制以及精细活
动能力。
2、言语功能训练
1)失语症训练。
听理解训练;语音训练;命名训练;复述训练;自发口
语训练;阅读理解训练。
2)构音障碍训练。
呼吸训练;发音训练;共鸣训练;发音节奏和语调训练;
手势和交流手册的使用训练。
3、认知、感知障碍训练
1)记忆力训练。
PQRST法;头词记忆法;编故事法;提示递减法;环境
辅助记忆法。
2)注意力训练。挑选训练和猜测训练。
3)思维能力训练。物品分类法和数字排序法。
三、植物状态(PVS)的促醒
1、神经营养药物的应用。
1)维持脑代谢药物: 胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、
维生素B6、单唾液四己糖神经节苷酯、谷氨酸等。
2)促进神经元氧化还原药物:脑活素、盐酸吡硫醇等。
2、促醒药物的应用。多巴胺类药物 、精神兴奋药物、
抗抑郁药物、非特异性阿片受体拮抗剂和中药等。如:左旋
多巴。金刚胺、纳 洛酮、安宫牛黄丸。
3、感觉刺激。经常性的系统的感觉刺激对PVS患儿的
催醒有一定帮助。
4、肢体 运动与按摩。经常性对患儿肢体和关节进行被
动活动以及对肢体和躯体进行按摩治疗,对神经系统有一定
刺激作用,同时可防止肌肉萎缩、关节僵直和相关并发症发
生。
5、高压氧治疗。高 压氧可迅速改善和纠正脑缺氧、维
持脑细胞能量代谢,减轻脑水肿、降低颅内压。

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