伊利珍护奶粉怎么样第十一章化脓性脑膜炎 病毒性脑炎

2020年12月18日发(作者：女人长期流白带是什么原因)
南阳医学高等专科学校教案

班级： 学时： 学年 学期
课程名称： 《儿科学》 单元、章节： 第十三章第一、二节
课题： 化脓性脑膜炎 病毒性脑炎
教学目的和要求：
1、了解引起疾病的病因、发病机制。
2、熟悉两种疾病的临床表现特点及诊断、防治原则。



教学重点、难点：
重点：两种疾病的临床表现特点。
难点：两种脑脊液的临床表现特点。


课时安排：
化脓性脑膜炎 1学时
病毒性脑炎 1学时

教法设计： 采取板书与多媒体结合的方法

教学用具： 教材、教案、多媒体

讲 授 内 容

第一节 化脓性脑膜炎
旁批




一、病因


化脓性细菌引起的中枢神经系统感染是化脑的根本原因。不


同年龄小儿感染的致病菌也常不同：新生儿及出生2-3个月以内
了解病因和
的婴儿常见的致病菌是大肠杆菌、B组溶血性链球菌和葡萄球菌
发病机制

此外还有其他肠道革兰阴性杆菌、李氏单胞菌等；年长儿的主要



致病菌是脑膜炎双球菌和肺炎链球菌。

另外小儿肌体免疫力较低，血脑屏障功能差，易受感染，甚



至平时少见的致病菌或条件致病菌也可引起化脑。


二、发病机制

由于小儿免疫功能发育不完善，或致病菌毒力过强，致病



菌通过各种感染途径侵入脉络膜丛及脑膜，并迅速大量繁殖，细


菌代谢产物和死亡的菌体引发脑部严重的免疫反应，致使血管通


透性增加、神经细胞损伤、脑水肿，脑膜和脑组织均出现炎性损


伤。

化脑常见的感染途径有：多数化脑主要是由于分泌物或飞沫
传播，致病菌通过各种感染至脑膜。少数化脑可由于邻近组织感
染扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、
颅骨或脊柱骨髓炎、颅脑外伤或脑脊液膨出继发感染等。
三、临床表现
讲 授 内 容

1、起病情况 一般起病较急，病前数日可有上呼吸道感染或
胃肠道症状。脑膜炎双球菌脑膜炎的爆发型起病急骤，如不及时
治疗可在24小时内危及生命。
2、神经系统表现 颅内压增高表现：年长儿较典型，主要表现
为头痛和喷射性呕吐；婴儿可出现前囟饱满、紧张，颅缝增宽。
惊厥：20%-30%的患儿可出现全身性或部分性惊厥。脑膜刺激征
为脑膜炎的特征性表现，表现为颈项强直、克氏征和布氏征阳性
1岁以下小儿脑膜刺激征可不明显；意识障碍：表现为嗜睡、意
识模糊，甚至昏迷等，并可出现烦躁不安、激惹、迟钝等精神症
旁批


熟悉临床表
3、感染中毒症状 主要表现为高热，年长儿可有头痛、肌肉
现特点
状。
痛、关节酸痛、疲乏无力，皮肤出血点、淤斑或充血性皮疹、精
神萎靡等；婴幼儿表现为易激惹、不安，或反应低下。
新生儿和3个月以下的小婴儿化脑常缺乏典型的症状和体
征，主要表现为少动、嗜睡、易激惹、目光呆滞、哭声弱或尖叫
拒食、呕吐、黄疸、青紫、呼吸不规则、惊厥、休克、昏迷等，
查体可见前囟隆起或紧张，脑膜刺激征少见，发热或有或无，甚
至体温不升，应特别注意。
四、辅助检查
1、血常规检查：白细胞总数明显增高，分类以中性粒细胞为主。
讲 授 内 容

2、脑脊液常规检查：典型化脑的脑脊液压力增高，外观混浊，
旁批




白细胞总数明显增高，分类以中性粒细胞为主；糖含量明显降低


常在1.1mmolL以下；蛋白含量增高，多在1000mgL以上。脑
掌握脑脊液
脊液涂片、革兰染色找菌是明确化脑病原菌的主要方法，有利于
表现特点，
和病毒性脑
正确早期诊断及治疗。脑脊液细菌培养是确定致病菌最可靠的方
炎的表现对
比记忆
法，在作脑脊液常规的同时必须做培养及药敏试验。


五、并发症


1、硬膜下积液 常见于1岁以内的婴儿流感嗜血杆菌和肺炎双


球菌脑膜炎。其临床特征是：化脑过程中体温不降，或热退数日

后复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕


吐、惊厥、意识障碍或扣诊有破罐音等。当疑有硬膜下积液时可



做颅骨透照以助诊断。

2、脑积水 多见于治疗不恰当的、小于6个月的婴儿。可有颅


内压增高、头围增大、脑功能障碍表现；头颅影像学检查可确诊


3、脑性低钠血症 炎症累及下丘脑或垂体后叶，引起抗利尿


不适当分泌，即抗利尿激素分泌综合征，引起低纳和渗透压降低

表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、尿少、水肿、全身软弱无力，并
可加重脑水肿，促使惊厥发作和加重意识障碍。
4、脑室管膜炎 多见于诊断治疗不及时的革兰阴性杆菌引起的
新生儿或小婴儿脑膜炎，病情较危重，患儿发热持续不退、频繁
讲 授 内 容

六、诊断和鉴别诊断
旁批




对于发热患儿，若出现任何神经系统症状和体征应及时进行


脑脊液检查，以明确诊断。
熟悉诊断和
不同致病微生物引起的脑膜炎在临床表现上有时不易区别，
鉴别诊断


其鉴别主要靠脑脊液检查。


七、治疗


1、抗生素治疗

原则：正确使用抗生素治疗，尽早、足量、联合和静脉用药，


所选药物应对血脑屏障有良好的通透性，联合用药时应注意药物



之间的相互作用，并注意药物毒副作用。


2、其他治疗


应用肾上腺皮质激素：以减轻炎症反应和中毒症状，降低颅内压。
掌握治疗原
则
处理高热、惊厥和感染性休克：

降低颅内压：有颅压高者，应及时给予脱水药物。
3、并发症的治疗
硬膜下积液：少量积液不需处理，积液较多时特别是已引起颅内
压增高或局部刺激症状时，则应进行穿刺放液。
脑室管膜炎：全身应用抗生素，同时侧脑室穿刺引流，并注入抗
生素。
脑性低钠血症：应适当限制液体入量，酌情补充钠盐。
讲 授 内 容

第二节 病毒性脑炎
一、病因与发病机制
多种病毒可引起脑炎，引起急性脑炎较常见的病毒是肠道病
毒。不同病毒引起的脑炎，具有不同的流行特点。一般按其流行
旁批




二、临床表现

1、一般表现：常先有上呼吸道感染症状或胃肠道症状，如发热、


熟悉临床表
头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
现特点，和
2、神经系统表现：颅内压增高表现：头痛、呕吐、血压升高、
化脑对比记
忆
呼吸节律改变、心动过缓、婴儿前囟饱满等。意识障碍：轻者可


无意识障碍，重者出现不同程度的意识障碍。惊厥：全身性或局


限性抽搐。病理征：可见肌张力增高、巴氏征阳性等锥体束征，


累及脑膜时则出现较典型脑膜刺激征。


三、辅助检查


1、血常规检查：白细胞总数正常或偏低，但伴有持续高热病例

熟悉脑脊液
2、脑脊液检查：多数患儿的脑脊液压力增高，外观清亮，白细
的表现特点
情况分为流行性和散发性两类。
胞总数多在（0~500）×10
6
L，以淋巴细胞为主。蛋白含量大多
正常或轻度增高，糖和氯化物无明显改变。涂片或培养均无细菌
发现。
3、病毒学检查：最早期诊断和治疗有帮助。
讲 授 内 容

四、诊断和鉴别诊断
一般根据患儿的病史、临床表现、脑脊液检查结果可作出初
步诊断，在病原学检测结果明确以前，临床上依靠排除其他中枢
神经系统疾病作出诊断。
五、治疗
旁批


1、一般治疗 密切观察病情，加强护理，保证营养供给，维持
熟悉治疗原
则
水电解质平衡；积极控制体温在正常范围；应用镇静剂控制惊厥。


2、病因治疗 疱疹病毒脑炎可给予阿昔洛韦，其他病毒感染可


酌情选用干扰素、利巴韦林、中药等。


3、肾上腺皮质激素的应用：急性期应用可抑制炎症反应，减轻


脑水肿、降低颅内压，有一定的疗效。



















巩固课堂知识内容与方法：
重点部分采用板书的形式，注意两种疾病脑脊液表现做对比讲解来加深学生
印象


作业：
1、化脓性脑膜炎的临床表现特点是什么？
2、试比较化脑和病脑的脑脊液检查有何不同？



课后分析：




参考资料：
诸福棠，《实用儿科学》，第6版，北京，人民卫生出版社，1996