细菌感染性腹泻

2020年12月16日发(作者：温碧霞)

第 章 细菌感染性腹泻
细菌感染性腹泻（bacterial diarr her）是指由各种细菌引起以腹泻为主要表现的肠道传染
病，包括菌痢、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒 及弯曲菌感染等，本章仅列举除上述病外的其
他常见和属于丙类的传染病。发病呈全球性，一般为散发， 也可暴发流行。

第一节 教学大纲要求
本章过去均为分散或作为鉴别来讲，近 年因发病较广，且有其特点，故专列一章，要
求对其充分重视，掌握病原、发病机制、临床表现及诊断、 治疗和预防。
第二节 教材内容精要
一、病原学 病原菌较多：如大肠埃希菌，又 分为肠致病性、肠产毒性、肠侵袭性、
肠出血性及肠聚集性等，尤其是EHEC O157:H7在病原 及临床上具有重要特征。此外，耶
尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌及亲水气单胞菌等均较 为常见。
二、发病机制与病理 根据发病机制和病理改变不同，主要表现分泌性腹泻与侵袭性腹泻两大特点，前者以毒素黏附、刺激肠细胞分泌为主，后者则为直接侵袭肠黏膜，引起
一系列病 变而致病。
三、临床表现 临床表现因病原菌及病情不同而轻重不一，基本上以胃肠道症状最< br>突出。如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，可伴里急后重，腹泻次数由数次至数十
次，重 者可因大量失水而引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。其中各种不同细菌引起的腹泻
又有不同特点。
四、实验检查 主要突出粪便常规检查和细菌培养
五、治疗与预防 主要一般急 对症治疗、液体疗法、抗菌治疗和微生态疗法等。预
防同其他肠道传染病，采取管理传染源、切断传播途 径、保护易感人群等综合措施。

第三节 测试题
一、选择题
A型题
1．下列哪一种不属于细菌感染性腹泻的病原 C
A. 志贺菌属 B. 沙门菌属 C. 阿米巴原虫 D. 大肠埃希菌
E. 亲水气单胞菌
题解：以上病原体均可引起感染性腹泻，但问的是细菌感染，阿米巴肠病虽亦系
感染性腹泻，然病原为寄生虫，显然不属于细菌范畴。
2．一般细菌感染性腹泻以发展中国家严重，但哪一种以发达国家更多见 B
A. 空肠弯曲菌 B. 肠出血型大肠埃希菌 C. 肠致病型大肠埃希菌
D. 耶尔森菌 E. 变形杆菌
题解：感染性腹泻的发病一般均以发展中国家较严重，但近年发现EHEC O157:H7
感 染在发达国家更严重，这主要与他们肉、乳类食品所占比例大，且与喜生食的习惯有关。
3．大肠埃希菌的传染源主要是 A
A. 病人和带菌者 B. 野生动物 C. 家禽 D. 猪 E. 牛
题解：大肠埃希菌种类多，分部广泛， 人和动物均可为贮存宿主而成为传染源，但最
主要的传染源为病人和带菌者。
4．耶尔森菌感染的发病特点，不符合的是： E
A. 在寒冷季节发病较多见 B. 发病以散发为主
C. 腹痛较常见，多局限于右下腹 D. 属于自限性疾病


E. 不会引起肠外系统感染
题解：由于本 菌在低温下生长，故寒冷季节发病较常见；多为散发，腹痛较常见，有
的局限于右下腹，易误为阑尾炎； 其感染会引起多种肠外疾病，如结节性红斑、关节炎、耶
尔森肝炎等。
5．艰难梭菌引起的腹泻最具特征性的表现是 C
A. 剧烈恶心、呕吐 B. 大便呈脓血样 C. 粪便中发现假膜
D. 右下腹剧痛 E. 高热
题解：本病症状轻重不一，最具特征性的表现应为粪便中发现假膜，即为假膜性肠炎。而其他各项在其他原因的腹泻中均可见。
6．有关亲水气单胞菌下列哪项不符合？ E
A. 广泛存在于自然界和水体 B.革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞
C. 鱼、蛙是自然宿主为人类感染的主要来源 D. 为旅游者腹泻的主要病原之一
E. 可引起胃肠炎外，不会导致其他疾病
题解：题中ABCD所述均符合本菌特点，惟E说 只引起胃肠炎而不会导致其他疾病不
符合。因本菌能产生多种毒力因子，亦可引起外伤或术后感染、败血 症等，也是医院获得性
感染的病原之一。
7．从粪便性质的外观可初步判为侵袭性腹泻的为 C
A. 黄色水样便 B. 米泔水样病 C. 黏液脓血便 D. 稀糊状便
E. 大量鲜血便
题解：感染性腹泻患者检查粪便外形对诊断极有帮助，侵袭性腹泻的粪便典 型者应为
黏液脓血便。
8．细菌感染性腹泻严重者的并发症是 C
A. 支气管肺炎 B. 中毒性休克 C. 水、电解质紊乱
D. 肠穿孔 E. 肠大出血
题解：细菌感染性腹泻严重者如数小 时内腹泻量超过2000～3000ml以上，其并发症为
水、电解质紊乱，导致脱水、酸中毒，尤其是 儿童、老年人及体弱者，可因此而致死。但非
为中毒性休克，亦不会引起肠出血、肠穿孔或支气管肺炎。
9．哪一项不属于类志贺邻单胞菌的特征 C
A. 革兰氏阴性菌 B. 与志贺菌有共同的抗原结构 C. 毒力与志贺菌一致
D.可引起痢疾样腹泻 E. 为近年新发现的致腹泻病原菌
题解：类志贺邻单胞菌为 近年新发现的革兰阴性菌，与志贺菌有共同的生化反应和抗
原结构，可引起痢疾样腹泻，但毒力比志贺菌 低得多，故腹泻症状一般较轻。

B型题
10～14题共用答案
A. 产肠毒素大肠埃希菌 B. 侵袭性大肠埃希菌 C. 肠出血性大肠埃希菌
D. 致病性大肠埃希菌 E. 肠出血大肠埃希菌O157:H7
10．引起婴儿腹泻的病原菌 D
11．引起出血性肠炎的是 C
12．旅游者腹泻的常见病因 A
13．引起类似菌痢表现的是 B
14．引起血性腹泻或伴溶血尿毒综合征的病原 E
10～14题解：5种不同型的大肠埃希菌所致病的表现不一，大致如题解。
15～18题共用答案


A. 稀水样便 B. 黏液脓血便 C. 洗肉水样便 D. 柏油样黑便
E. 水样或黏液便并带有膜状物
15．肠出血型大肠埃希菌腹泻 C
16．肠黏附性大肠埃希菌腹泻 B
17．变形杆菌所致腹泻 A
18．艰难梭菌相关性腹泻 E
15～18题解：大便外观对腹泻疾病的诊断 有极大帮助，如题义及答案所列，均有重要
参考价值，但要确诊需依赖病原学检查。

C型题
19～22题备选答案
A. 侵袭性腹泻 B. 分泌性腹泻
C. 两者均是 D. 两者均无
19．产毒性大肠埃希菌 B
20．耶尔森菌 A
21．变形杆菌 B
22．旅游者腹泻 C
19～22题解：产毒性大肠埃希菌和变 形杆菌均以其释放的肠毒素致病，故引起分泌性
腹泻。耶尔森菌可直接侵入肠上皮细胞而致腹泻，为侵袭 性；旅游者腹泻可由多种病原体引
起，表现两种腹泻均有。

X型题
23．细菌感染性腹泻的传播途径有哪些？ ABCE
A. 不洁食物 B. 水源 C. 苍蝇 D. 空气飞沫
E. 手接触污染物
题解：细菌感染性腹泻一般均通过粪- 口途径，故前三项为主要途径，通过手或污染的
公共物品是院内感染的重要途径。而空气飞沫不会传播。
24．变形杆菌除引起腹泻外，临床上尚可有那些表现？ ABCDE
A. 化脓性感染 B. 尿路感染 C. 败血症 D. 心内膜炎 E. 腹膜炎
题解：变形杆菌为条件致病菌，是医院感染的常见病原菌，特别是抵抗力下降后使用
广 谱抗生素者，上述5种表现均为其临床可能发生的疾病。
25．艰难梭状芽胞杆菌肠炎的特征 ABCDE
A. 假膜性肠炎99%由本菌引起 B. 本菌为医院感染腹泻的主要病原之一
C. 长期使用抗生素或老年人高发 D. 诊断后应立即停止原用抗生素
E. 对甲硝唑和万古霉素敏感
题解：题中所列诸项均符合本病表现或特征。

二、填空题
1．肠出血型大肠埃希菌最大特点是能产生 ，故常引起严重的出血性肠炎。
VT毒素（Vero toxin）
2．抗生素相关性腹泻是由 引起，又可称为 。
艰难梭菌 假膜性肠炎
3．细菌感染性腹泻从发病机制上分可有 和 两种。
侵袭性腹泻 分泌性腹泻


4．抗生素相关性腹泻可由多种抗生素引起，但给药途径以 抗生素比 抗生素多见。
口服 注射
5．细菌感染性腹泻为一组肠道传染病，在我国传染病防治法中属于 类传染病。
丙
6．常见的非感染性腹泻有 、 、 和 等。
溃疡性结肠炎 克罗恩病 肿瘤性腹泻 功能性腹泻

三、名词解释
1．细菌感染性腹泻 从广义上讲指由各种细菌引起的腹泻，除外病毒、 寄生虫等病
原体外所引起的腹泻。但由于某些细菌常见且易于明确病原菌者可不专用此名称。
2．侵袭性腹泻 细菌直接侵入肠上皮细胞，生长繁殖并分泌外毒素，导致肠壁炎症、
坏死 进而刺激分泌增加，黏液脓血便为其特征表现，伴有腹痛、里急后重等表现。
3．分泌性腹泻 细菌进入肠道后不侵入肠上皮细胞，仅在小肠内繁殖、黏附于肠黏
膜，释放毒素刺激肠黏膜分泌过多的水 Na
+
到肠腔，当分泌量超过吸收能力时而导致腹泻，
以水样便为主，镜检炎细胞少。 此类腹泻常见于产毒性大肠杆菌、金葡菌、变形杆菌、气单
胞菌等。
4．抗生素相关性腹泻 多由艰难梭菌引起，称为艰难梭菌相关性腹泻，即假膜性肠
炎。近年来由于抗生素广泛应用，本病发病率 亦不断升高，是医院感染感染性腹泻主要原因，
亟应重视。

四、问答题
1．何谓旅游者腹泻？
近年来，外出旅游者增多，在此期间或其后，因感染而导致的腹 泻，笼统称为旅游者腹
泻，其主要病原菌为细菌(占61%)，也可为病毒或其他病原体。近年来，随着 旅游业的发展，
发病率亦有增高，因旅游目的地不同其高低不一。鉴于此病在旅游者中多发，故专列此病 名。
2．简述大肠埃希菌的常见型别及其致病机制
大肠埃希菌俗称大肠杆菌，为条件致病菌 ，通常分为有致病性与非致病性两大类。有致
病性的常见类型有五：①肠致病型（EPEC），接触黏膜 而致病；②肠产毒型（ETEC），释放
毒素与肠黏膜受体结合，刺激分泌增加；③肠侵袭型（EIEC ），侵袭肠上皮细胞、扩散；④
肠出血型（EHEC），产生类志贺毒素（VT毒素）、黏附；⑤肠集聚 型（EAEC），毒素定植。
3．肠出血性大肠埃希菌感染的特点
病前多有食生或半生肉类 等不洁饮食史，典型者有腹痛、水样便或黏液血便，类似菌痢，
严重者有高热、剧烈腹痛、血性便，甚至 合并溶血-尿毒综合征、紫癜、脑神经障碍等并发
症，最后导致死亡，病死率达5%～19%。
4．为提高粪便培养阳性率，一般应采取哪些措施？
答：细菌感染性腹泻的诊断，极为重要的 是粪便培养出细菌。为提高其阳性率可采取
以下措施：①在应用抗生素前取标本；②取新鲜粪便的黏液脓 血部分；③最好不与尿液混合；
④连续多次培养；⑤结肠镜检时取材阳性率更高；⑥除普通肠道培养基外 ，应根据可疑致病
菌选用相应培养基与培养条件。
5．微生态疗法在感染性腹泻治疗中有何意义？
答：由于引起细菌性腹泻的原因在于外源细菌 的侵入或正常细菌的异位、比例失调等，
易导致肠道正常菌群的破坏，致肠道微生态失衡。故近年来推广 应用微生态疗法，以恢复肠
道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定植侵袭，有利于控制和治疗腹 泻。
6．细菌性腹泻的预防应包括哪些方面？


答：预防措施有：①管 理传染源：设置肠道门诊，早期发现病人，并对部分感染性腹
泻者进行隔离治疗；②切断传播途径，主要 是控制粪-口传播；③防止医源性感染；特别是
对梭状菌；④注意个人卫生，尤其是外出旅行时。

第四节 答案与题解