感染性腹泻诊断标准

2020年12月16日发(作者：巫和懋)
感染性腹泻诊断标准
1、范围
本标准规定除了霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的
诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
2、术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1腹泻（diarrhea）
每日排便3次以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便、粘液便、
脓血便或血便等。
2.2感染性腹泻（infectious diarrhea）
由病原微生物及其 产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特
征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、 副伤寒以
外的感染性腹泻。
3、诊断依据
3.1流行病学史
全 年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和
病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季 节多发，而病毒感染性腹
泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不
洁 饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动
物接触史，或有流行地区居住或旅行史 ；需排除致泻性的过敏原、化
学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如
鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠 杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇
病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病原体引起的感 染性腹
泻的流行病学特征参见附录A。
3.2临床表现
3.2.1 每日大便次数 ≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便、粘
液便、脓血便或血便等，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热 、食欲不振
及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克
等，甚至危及生 命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附
录A。
3.2.2已排除由O1血清群和 O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组
织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致 的腹泻。
3.3实验室检查
3.3.1 粪便常规检查
粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
粘液便、脓血便或血便，镜检可有 多量红、白细胞，多见于沙门
菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌
和某些病毒所致的腹泻。
稀便、水样便，镜检可有少量货无红、白细胞，多见于肠产毒性
大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。
3.3.2 病原检查
从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱
弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及 伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副
伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性（详见附录B）
注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。
4 诊断原则
临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和分辨常规检查等进行。< br>病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出的病原体，或特
异性抗原、特异性核酸片段检 测阳性。
5 诊断
5.1 临床诊断病例：应同时符合3.2、3.3.1、3.1供参考。
5.2 确诊病例：应同时符合临床诊断和3.3.2.
6 鉴别诊断
应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感染性腹
泻做鉴别诊断。参见附录C。









附录A
（资料性附录）
常见感染性腹泻的主要特征
A.1沙门菌肠炎
沙门菌肠炎包括除伤寒及甲、乙、丙型副伤寒以外的所有沙门菌
感染。沙门菌为格兰阴 性短小杆菌、无荚膜，有动力，抗原结构复杂。
在水、牛乳或肉类食品中能存活一年以上，加热60℃3 0min可灭活，
对含0.3mgL~0.5mgL余氧的氯化消毒饮用水及酚、阳光等敏感。传
染源为病人、带菌者、患病及带菌动物。以食源性和医源性传播为主，
也可通过水源，接触传播。人群 普遍易感，幼儿（尤其1岁以内）更
敏感。全年均可发病，夏秋季多发。沙门菌感染可呈胃肠型、伤寒型
和败血型。胃肠型潜伏期多为6h~24h，急性起病，伴恶心呕吐、腹痛、
腹泻。婴幼儿交易 发生脱水和电解质 。粪便多为黄色或绿色稀水便，
3带有粘液和血，粪便镜检可见较多的白细胞及血红 细胞，并可见巨
噬细胞。
A.2肠致谢性大肠杆菌肠炎
大肠杆菌是格兰阴性杆 菌，无芽孢，多有鞭毛。主要抗原为O、H、
K抗原。引起感染性腹泻的有3个病原群：肠致病性大肠杆 菌（EPEC），
肠产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）、肠出血
性大肠杆菌产志贺毒素大肠杆菌（EHECVTEC），肠集聚性粘附大肠杆
菌（EAggEC）。该 菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，55℃ 60min或
60℃ 15min仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周致数月，
在温度较低的粪便中存活更久。
肠致病性大肠杆菌（EPEC）传染源主要是病人及带菌者，以粪-
口途径为主要传播方式 ，人群普遍易感，但幼儿多见，5月~6月为发
病高峰。轻症者不发热，大便每日3次~10余次，黄色 蛋花样，量较
多，重症患者可有发热、呕吐、腹痛、腹胀，成粘液便，腹泻严重者
可脱水、酸中 毒表现。成人常急性起病，脐周腹痛伴痢疾样大便。粪
便镜检可见少许红、白细胞，偶可满视野，并有大 量脂肪颗粒。
肠产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）病人和带菌者为主要传染源，主
要通过 被污染的水体、食品、牛奶、饮料等传播，可散发或暴发流行，
多表现为“旅游者腹泻”或食物中毒。人 群对ETEC普遍易感，成人、
发病。潜伏期一般为0.5d~0.7d。症状表现i分泌性腹泻、大 便呈水
样。伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、肌痛，很少发热。病情轻重 ，
有的仅有轻微腹泻，有的呈重霍乱样，重度脱水，酸中毒，甚至死亡。
肠侵袭性大肠杆 菌（EIEC）可通过污染的水和食物引起暴发或流
行，也可因接触传播形成散发病例；成人、儿童均可 发病。临床表现
与菌痢相似、临床上表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。
肠出 血性大肠杆菌产志贺毒素大肠杆菌（EHECVTEC）家禽和家
畜为其贮存宿主和主要传染源，病人和 无症状携带者也是传染源之一；
经消化道以及接触传播，人群普遍易感，但以老人，儿童为主；季节性明显，7月~9月为流行高峰。主要临床表现为 痉挛性疼痛、不适，
初为水样便，继之转为鲜血 性粪便，不发热或低热，可伴恶心、呕吐
及上感样症状。大便镜检极少见炎症渗出性细胞。多数病人表现 为自
限性疾病；少数病人可继发急性溶血性尿毒症综合症（HUS）以及血栓
性血小板减少性紫 癜。
肠集聚性粘附大肠杆菌（EAggEC）主要与小儿顽固性腹泻有关，
症状可持续两 周或以上。A.3致泻性弧菌肠炎
本标准中致泻性弧菌包括副溶血弧菌、河弧菌、拟态弧菌、霍利
斯弧菌等。副溶血弧菌为革兰染色阴性、无芽孢、具有鞭毛，呈杆状
或稍弯曲样，形态多变，嗜 盐生长、氧化酶阳性，不发酵蔗糖。临床
分离株大多神奈川试验阳性，环境分离株一般为阴性，耐碱畏酸 ，对
热敏感，56℃ 3min死亡，一般消毒剂敏感。本病传染来源为带菌的
海产品，近海淡 水鱼带菌较高。患者为传染源。本菌主要通过食物传
播；各年龄均易感，以青壮年居多；7月~9月为发 病高峰。本病潜伏
期2h~1d，平均15h起病急骤。腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热，重
症 可脱水，循环衰竭，少数有中毒性休克。粪便呈水样便、血水便或
脓血便，镜检可见白细胞和脓细胞，常 伴有红细胞，亦可见巨噬细胞。
A.4弯曲菌肠炎
弯曲菌为微需氧，革兰染色阴性 ，多形态性，无芽孢，引起人类
腹泻的主要是空肠弯曲菌、结肠弯曲菌。空肠弯曲菌感染后肠道产生局部免疫，血中也产生抗O的lgG、lgM、lgA抗体，有一定保护力。
该菌抵抗力不强，对热 敏感，60℃ 5min即可灭活，对物理和化学消
毒剂均敏感。本病为人畜共患病，主要传染源是家禽 、家畜和鸟类，
急性期患者和带菌者可为传染源。主要经食物和水传播，也可接触传
播。人群普 遍易感。全年均可发病，夏秋季多发。平均潜伏期3d~5d、
主要症状为发热、腹泻、腹痛、少数伴有 呕吐；粪便呈黄色水样便，
部分为粘液便和脓血便。典型者脐周呈痉挛性绞痛。粪便镜检可见白
细胞或多量红细胞及脓细胞。
A.5小肠结肠炎耶尔森菌肠炎
为人畜共患疾病，系 由小肠结肠炎耶尔森菌引起。该菌为嗜冷菌，
革兰阴性无芽孢杆菌。可在-2℃~45℃生长。对湿热和 化学消毒剂敏感。
本病传染源为患者、带菌者、患病和带菌动物。多为消化道传染。人
群普遍易 感。全年均可发病，以秋、冬、春季较多。潜伏期1d~10d。
主要表现为突然发热，腹痛和腹泻，部 分可有类似于阑尾炎症状、慢
性反应性关节炎及结节性红斑以及败血症、突眼性甲状腺肿等。粪便
呈水样稀便，可带粘液，偶带脓血，镜检可见白细胞、红细胞。
A.6轮状病毒肠炎
人轮状病毒属于呼肠病毒科，基因组为11个片段的双股线型RNA，
直径约为70mm~75mm，呈 球形，有双层衣壳，从内向外呈放射状排列，
电镜下完整颗粒如车轮状。根据内层衣壳多肽构成的组特异 性抗原，
可分为A~G七组，其中A、B、C组和人类疾病有关。外膜壳蛋白（病
毒结构蛋白： VP）VP4和VP7是其主要中和抗原，能刺激机体产生相
应抗体。VP4中和抗体的作用很弱，且有 一定的交叉，而VP7中和抗
体对机体有保护作用。病毒在外界环境中比较稳定，在室温中可存活
数月，耐酸、耐碱，55℃ 30min可使其灭活。本病传染源为患者和无
症状携带者；传播途径主要经粪-口途径传播，也可经接 触和呼吸道传
播；人群均易感。A和C组主要感染儿童，以秋冬季节多见；潜伏期
2d～３d， 主要症状为腹泻和呕吐，可伴发热和（或）呼吸道症状，严
重者常伴有脱水及代谢性酸中毒，常并发肺炎 、心肌炎，脑炎及病毒
血症；大便为水样便或黄绿色稀便，无粘液、无脓血。B组主要感染
成人 ，常于5月～6月短期暴发流行；潜伏期2d～3d，以腹泻为主，
伴恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状。 大便多为黄色水样便，无粘液及
脓血。镜检多无异常，少数可见少量白细胞。
A.7弄瓦克病毒肠炎
诺瓦克病毒属于杯状病毒科，诺如病毒属，为单正链RNA病 毒，
无包膜，直径27mm～35mm，电镜下呈圆球状或多面状。有很强的耐乙
醚、耐酸及耐 热能力。传染源是病毒感染者和患者，主要是患者；粪-
口传播途径为主，散发病例为人-人接触感染， 暴发流行常由食物和水
的污染造成；全年均可发病，但以秋冬多见；主要侵袭成人和大龄儿
童。 潜伏期24h～48h，主要表现为腹泻，腹痛、恶心、呕吐，可伴有
低热、头痛、肌痛、乏力及食欲减 退；粪便为黄色稀水便。无脓血和
粘液；镜检可见白细胞或脂肪滴。
A.8肠腺病毒肠炎
腺病毒为无包膜的双股DNA病毒，至少分为47个血清型，其中
40型和41型即肠 腺病毒。病毒呈颗粒呈球形，直径70mm～90mm，病
毒体呈类似通讯卫星样结构。腺病毒对酸碱及 温度的耐受范围较宽，
对脂溶剂有较强的抵抗力，紫外线照射30miin或56℃ 30min可被灭
活。传染源为患者和隐性感染者；可经接触、粪-口途径及呼吸道传播；
婴幼儿多发；无明显季 节性，秋冬季节多发；以散发和地方性流行为
主。潜伏期3d～10d。临床症状以腹泻为主，可伴呕吐 ，发热，亦可
有呼吸道感染症状。粪便呈水样便或稀水便，少数可有粘液；镜检无
脓细胞及红细 胞，可有少量白细胞。
A.9隐孢子虫病
隐孢子虫病是由隐孢子虫引起的人兽共患 寄生虫病。隐孢子虫是
一种专性细胞内生长的机会致病寄生原虫。隐孢子虫生活史包括卵囊、
子 孢子、滋养体、裂殖体、雌雄配子体及合子等阶段，仅需单一宿主
即可完成，整个生活史约5d～15d 完成。目前至少已发现的6种隐孢
子虫中，感染人和哺乳动物的主要是微小隐孢子虫。虫卵囊对多种常< br>用消毒剂和化学品有较强的抵抗力，在湿冷的环境下可存活数月或1
年左右。感染隐孢子虫的动物 和人以及无症状带虫者为传播本病的主
要传染源。传播方式以粪-口、手-口途径为主。感染与职业及免 疫功
能状态有关。农民、兽医及实验室工作人员多发。全年均可发病，但
温暖、潮湿的夏秋季节 多见。平均潜伏期7d。临床主要表现为腹泻、
腹痛、恶心、呕吐、厌食、乏力及体重下降等，可伴有低 热。免疫功
能缺陷者，尤其是艾滋病患者，缓慢起病，腹泻持续。大便可呈水样
便或粘液便，无 脓血，可有恶臭，粪镜检可见白细胞或脓细胞。在免
疫功能缺损患者中，偶有发生呼吸道感染等肠外表现 ，胆道感染亦有
发现。
A.10蓝氏贾第鞭毛虫肠炎