睡眠不良与慢性疾病关联

2020年12月14日发(作者：廖联原)
睡眠不良与慢性疾病关联



中老年人睡眠障碍因伴随的慢性躯体疾病掩盖而经常被医生忽视。 本
文调查我院中老年疗养员睡眠障碍 和慢性疾病发生情况,旨在加深对中老年人睡
眠问题的认识,以引起医生更多的关注。
1 对象与方法
1 . 1 对象 选择 20XX 年 3 月至 20XX 年 3 月来鼓浪屿疗养院疗养
的中老年人750 例为调查对象 ,年龄 50~86 岁 ,平均(±)岁,其中男 317
例,50~64 岁 145 例,65~86 岁172 例;女 433 例,50~64 岁 179 例,65~86 岁
254 例。
1 . 2 方法 采用问卷调查法。 参考国内外有关睡眠状况调查资料,编
写中老年人睡眠状况和慢性病 调查表,包括:一般资料、睡眠时间(上床时间、睡
醒时间和通常睡眠时间)、睡眠障碍发生情况(入睡 困难、夜间易醒、早醒、醒后
感觉不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暂停、白天思睡)、慢性疾病(心脏病、 高血压、
骨关节病、2型糖尿病、脑卒中、呼吸疾病、抑郁、骨质疏松、记忆减退、前列
腺增生 )以及疾病导致慢性疼痛等[ 1-3 ]。慢性疾病和睡眠呼吸暂停综合征均在
当地医院确诊。 呼吸疾病包括慢性支气管炎、肺气肿 、哮喘 。 计算体重指数
(BMI)[BMI=体重(kg)身高(m)2]。 一对一指导填写问卷。
1 . 3 判断标准 失眠是指上床后至入睡时间超过 30 min;睡眠中易
醒>2 次,清醒时间>30 min;晨醒过早 ,睡眠总时间不足6 h。 失眠症是指有失
眠症状,且每周失眠>3 次,病程>6个月,并对日间心身活动有影响,即符合
CCMD-3 失眠症的诊断标准。 BMI≥ 为肥胖,BMI ~ 为超重。 慢性疼痛指持续存
在4 周以上的疼痛, 疼痛评分采用数字模拟评分法,VAS>3 分[ 4-6 ]。
1 . 4 统计学处理 对调查表各项进行反复核对 、整理 。 使用SPSS
软件包进行统计学分析, 组间计数资料比较采用χ2检验;睡眠问题与慢性病相
关性采用多因素Logistic 逐步回归分析。 P4 种慢性病者 %;55~64 岁组与
65~86岁组比较,无慢性病和≥4 种慢性病数量分布差异有统计学意义(P<)。见
表表 2。
2 . 2 Logistic 逐步回归分析 按 OR 值大小排列,与中老年人失眠有
关的慢性病:抑郁()、 慢性疼痛()、心脏病()、记忆减退();与中老年人打鼾有关
的慢性病:肥胖()、慢性疼痛(); 与中老年人睡眠呼吸暂停有关的慢性病:抑郁()、
呼吸疾病()、肥胖();与中老年人白天思睡有关 的慢性病:脑卒中 ()、抑郁 ()、
糖尿病()、呼吸疾病()、慢性疼痛()。
2 . 3 睡眠障碍和慢性病数量关系 750 例调查对象中 123例无慢性病,
存在睡眠问题者 44 例(%);1~3 种慢性病者486 例,存在睡眠问题者 253 例
(%);≥4 种慢性病者141 例,存在睡眠问题者 97 例(%)。 有 1~3 种和≥4 种
慢性病者与无慢性病者比较,差异有统计学意义(X21-3种=,P=;X2≥4种=,P=)。
3 讨论
本调查结果显示,中老年疗养员患慢性疾病具有以下特点:(1)存在多种
慢性疾病,%并存1~3 种慢性疾病。 (2)患病率居前5 位的疾病依次为高血压
(% )、 骨关节病(% )、心脏病(% )、糖尿病(% )、抑郁(% )。(3)男女慢性病发
生情况有差异,男性糖尿病 和脑卒中高于女性,女性骨关节病、抑郁和骨质疏松更
多见,这可能与女性更年期有关。(4)随着年龄 的增长,患慢性病数量增加。65~86
岁组患4 种以上慢性病者多于 50~64 岁组,这与老年人机体器官老化,抗病能
力下降等因素相关。
存在慢性疾病的中老年人往往反映有一种或多种睡眠问题。 本调查结
果显示,中老年人常见的睡眠问题 包括:难入睡,睡眠维持困难,早醒等失眠症状、
打鼾、睡眠呼吸暂停、白天思睡,与其他有关睡眠、年 龄和疾病关系的流行病学
调查相一致[ 1-3 ]。 Logistic逐步回归分析结果显示,抑郁 和慢性疼痛患者出
现的睡眠问题最多,抑郁和失眠存在密切而复杂的关系。有研究发现,90%以上抑< br>郁症患者存在失眠,还有少数患者主诉嗜睡,睡眠问题是抑郁症的核心症状。
Jaussent 报道,失眠和白天嗜睡是抑郁症发生的危险因素[ 7 ]。慢性疼痛已成
为一种独立存在的生物学疾病 ,中老年人慢性疼痛常伴有睡眠问题,包括失眠症
状、白天思睡等。 赵巍峰等[ 8 ]研究发现,慢性腰背痛患者存在严重的失眠, 每
周疼痛时间和焦虑、抑郁情绪是其失眠的相关因素。 也有报道骨关节炎患者存
在睡眠障碍,抑郁 ,焦虑等合并症[ 9 ]。 骨关节病患者存在慢性疼痛,慢性疼痛
会破坏大脑功能,从而引起睡眠障碍,抑郁,焦虑等问题[ 10 ]。 因此,慢性疼痛、
焦虑、抑郁和失眠症状互为因果,形成一系列恶性循环。
Logistic 逐步回归分析结果显示 : 肥胖与打鼾和睡眠呼吸暂停有关,
肥胖是睡眠呼吸暂停的独立危险因素。 Lopez-Garcia 等报道,与每天睡眠 7 h
老年人相比,睡眠少于 5 h 老年人的肥胖概率更高[ 11 ]。 可见睡眠时间的长
短也是引起肥胖的危险因素之一, 睡眠时间短可能严重影响瘦素水平,使得能量
摄入和消耗的失衡引起疲劳, 导致身体活动减少,并最终引起肥胖[ 12 ]。
本调查还发现,中老年人睡眠问题与并存的慢性病数量有关,1~3种慢
性病者存在睡眠问题占%;≥4 种慢性病者存在睡眠问题占%。 可见,年龄越大,
患慢性躯体疾病的概率增加,并存的慢性病数量增多 ,相关的睡眠问题越容易发
生,反之,当睡眠问题明显增多时,导致中老年人免疫功能下降,又会引起各 种躯
体慢性疾病发生。
总之,失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、打鼾和白天思睡等是中老年
人常见的睡眠问题。 本调查结果 提示,中老年人的睡眠问题是继发于本身存在的
慢性疾病,但临床医生往往会忽视患者睡眠问题的存在, 而仅仅处理慢性病。 因
此,内科医生应该增加睡眠方面的专业知识,对患者采取有效的干预措施。