食物过敏的护理管理

2020年12月14日发(作者：明通)


本文讨论了食物过敏和食物不耐受的区别，重点是食物过敏的护理。由于食
物过敏可危及生命，本文还讨论了在应对过敏性反应中护士的角色。
■不耐受与过敏
食 物不耐受与食物过敏有什么区别？不耐受影响消化系统，而过敏激活免疫
系统。食物不耐受经常发生在身 体缺乏消化食物所需的酵素时。不耐受也可能由
于食物过敏，这是次要的，非过敏性反应，常由于食品添 加剂或食品中天然存在
的化学物质。
与此相反，当人体识别食物作为外来物质或抗原，并开始 产生抗体，食物过
敏发生。与食物不耐受不同，食物过敏可导致过敏性休克而致死亡。当患者接触
到引起其过敏的食物，他们会经历过敏反应。
过敏性反应包括免疫球蛋白E（IgE）介导，肥大细 胞和嗜碱粒细胞释放活
性物质进入全身循环，导致血管扩张和血管损伤，可导致过敏症状和体征，如荨< br>麻疹、粘膜水肿或呼吸困难。
据调查，美国18岁以下的儿童和青少年，约8％有食物过敏。2 岁以下的儿
童中，有6％的食物过敏。这些儿童中30％以上有多种食物过敏。儿童比成人更
容 易过敏。
■事实
食物可以被定义为任何摄入的用于身体消耗的物质，包括食品添加剂、饮 料、
口香糖，以及膳食补充剂，但不包含药物。在易感个体，大多数食物可引起反应，
无论他们 生吃或熟食，然而，一些水果和蔬菜只有当生吃时才会引起过敏反应。
如果食物彼此相似，在那些相同的 食物组中（例如，坚果）可引起交叉反应。
过敏性反应，其涉及免疫系统，可以是IgE介导的或者非 IgE介导的。IgE
介导的反应，导致局部皮肤的症状和体征，如荨麻疹和瘙痒，或更严重的全身症< br>状和过敏性反应，如呼吸困难和低血压，如果没有被早期识别和管理，这可能是
致命的症状。许多 反应是非IgE介导的，它们会导致嗜酸性粒细胞性胃肠道疾病，
如嗜酸性粒细胞性胃炎、小肠炎、结肠 炎。
食物不耐受发生于当人体缺乏特定的酶来充分消化食物时。患有牛奶不耐受
的人，无法消 化牛奶中的乳糖。许多反应是对食品添加剂和人工色素的不耐受，
而不是过敏。




约2％至4％的食物过敏患者有过敏相关的合并症，包括过敏性鼻炎、过敏
性皮炎或哮喘。其它并发症包括嗜酸性食管炎和速发型过敏反应。
■临床表现
食物过敏 的体征和症状是可变的，这取决于IgE的生成量，以及伴随疾病，
如哮喘、特应性皮炎和过敏性鼻炎。 嗜酸性粒细胞性食管炎和速发型过敏反应可
恶化食物过敏。性别差异可能与食物种类有关，举例来说，女 性比男性更可能对
贝类过敏。食品变量包括摄入量和形式：生、熟，是否与其它食品或添加剂混合。 < br>食物过敏的体征和症状会影响多器官系统，可以立即或延迟发作。立刻发作
的症状和体征，从几分 钟内发展到几小时，与IgE的活性相关。那些几个小时到
几天的与细胞活性相关，尤其是肥大细胞和嗜 碱性粒细胞。
■确定食物过敏
○食物过敏患者表现：
婴儿和儿童食物过敏的合 并疾病风险增加，包括严重过敏性皮炎、湿疹、嗜
酸性食管炎、小肠结肠炎。
食物过敏会增加成人嗜酸性食管炎的风险。
○获得患者的食物过敏和家族病史，以及过敏性皮 炎、哮喘、胃肠道的历史。
需要考虑有关食物过敏的问题，包括：病人在过去的过敏反应食物是什么？
以什么形式摄入，它是生的或熟的？
摄入的食物是否与其他食物混合？
摄取食物是在空腹，运动后，是否包括酒精？
当前症状和体征是否与过去相似或更差？
治疗之前进行了哪些处理？
○接下来，进行全面的身体检查，包括所有受影响的器官系统。警 惕危及生
命的症状和体征，如舌头肿胀、面部血管神经性水肿、吞咽困难、呼吸急促、听
诊哮鸣 音的存在。
○食物过敏可以通过排除饮食，或过敏检测来确定。
使用排除饮食法，从饮食中 排除疑似食物，同时保持对症状和体征的记录。
排除饮食的缺点是，可能导致营养和热量不足。




过敏测试使用皮肤点刺试验。它风险不大，可以帮助确定I gE介导的食物过
敏。在30分钟内，直径为3毫米或更大时为阳性，水泡越大，越有可能是由于
食物过敏。
○非IgE介导的反应，如发现与胃肠疾病，需要通过内窥镜的活检进行诊断。
■日常管理
避免食物过敏原。食物制备过程中必须注意避免交叉污染。在某些情况下，交叉反应也应考虑，例如，有花生过敏症的患者也可能对一般坚果过敏。
避免食品过敏原可能导致 营养或热量不足，有时甚至会导致营养不良。为了
解决这些问题，患者应该注意营养补充，特别是与儿童 的成长和发展相关的应密
切关注。食物过敏也可以影响病人的心理健康。
患者教育包括如何识 别食品标签上的成分。标签中包含食品八大食物过敏
原，这些过敏原与90％的食物过敏有关。这八个潜 在的致敏食物包括：牛奶、
鸡蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼、甲壳类和贝类。其他的标签还会特别标 明
任何从这八个主要食物过敏原提炼出来的物质。
■护理注意事项
照顾食物过敏 病人的护士，需要密切观察，同时迅速介入。在这期间，病人
可能会变得更糟糕，产生长期的反应。 < br>护士需要知道最常见的致敏食物，并熟悉症状和体征。护士必须认识到，虽
然大部分患者首先表现 出皮肤症状和体征，但有些患者根本不会出现这些症状和
体征。护士的首要任务，除了监视和保护，应立 即给予肾上腺素，并准备5至
15分钟重复注射。病人和家属很可能很着急，护士应花点时间去安慰他们 。
无论是医院或诊所护士，患者教育都是一项很重要的工作。在医院里，向患
者和家属提供有 关食物过敏和过敏性反应的相关知识，并教他们如何准备一个过
敏应急工具包。因为肾上腺素是患者的生 命线，要确保病人和家属了解如何使用
自助注射器，并帮助消除人们对自我注射的恐惧。提醒患者，定期 检查。（巩志
根 编译自Nursing 2014）
文章来源：中国健康护理网
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