伤寒直中详解

2020年12月14日发(作者：诸葛诞)
伤寒直中


寒之为病，肾先受之，其客于五脏之间，脉引而痛； 若客于八虚之室，则
恶血住留，积久不去，变而成著，可不慎欤！
寒邪干肾 寒病，骨 痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉
而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之（黄元御 谓解太阳、阳明经郁之方）；
其著也，则两腘痛，甘草干姜茯苓白术汤方（郑钦安名肾着汤，解中湿腰痛 ）
寒邪乘肝 寒病，两胁中痛，寒中行善掣节，逆则头痛，耳聋，脉弦而沉迟，
此寒邪 乘肝也，小柴胡汤主之；其著也，则两腋急痛，不能转侧，柴胡黄芩芍药
半夏甘草汤主之。
寒邪乘心 寒病，胸胁支满，膺背肩胛间痛，甚则喜悲，时发眩，仆而不知
人，此寒邪乘心也，通脉四逆 汤主之；其著也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心
汤主之。
寒邪乘脾 寒病，腹满肠鸣 ，食不化，飧泄，甚则足痿不收，脉迟而涩，此
寒邪乘脾也，理中汤主之；其著也，则髀枢强痛，不能屈 伸，枳实白术茯苓甘草
汤主之。
寒邪乘肺 寒病，喘，咳，少气，不能报息，口唾涎沫 ，耳聋，嗌干，此寒
邪乘肺也，脉沉而迟者，甘草干姜汤主之；其著也，则肘内痛，转侧不便，枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。

一、中寒
寒邪干肾 寒病，骨痛，阴 痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而
迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之（黄元御谓解太 阳、阳明经郁之方）；其
著也，则两腘痛，甘草干姜茯苓白术汤方（郑钦安名肾着汤，解中湿腰痛）
寒邪乘肝 寒病，两胁中痛，寒中行善掣节，逆则头痛，耳聋，脉弦而沉迟，
此寒邪乘肝也， 小柴胡汤主之；其著也，则两腋急痛，不能转侧，柴胡黄芩芍药
半夏甘草汤主之。
寒邪乘心 寒病，胸胁支满，膺背肩胛间痛，甚则喜悲，时发眩，仆而不知人，
此寒邪乘心也，通脉四逆 汤主之；其著也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心汤主
之。
寒邪乘脾 寒病，腹满肠 鸣，食不化，飧泄，甚则足痿不收，脉迟而涩，此
寒邪乘脾也，理中汤主之；其著也，则髀枢强痛，不能 屈伸，枳实白术茯苓甘草
汤主之。
寒邪乘肺 寒病，喘，咳，少气，不能报息，口唾涎 沫，耳聋，嗌干，此寒
邪乘肺也，脉沉而迟者，甘草干姜汤主之；其著也，则肘内痛，转侧不便，枳实< br>橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。

二、中湿 湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊
治，勿失纪纲。
湿气在上，中于雾露，头痛，项强，两额疼痛，脉浮而涩者，黄芪桂枝茯
苓细辛汤主之。
湿气在下，中于水冷，从腰以下重，两足肿，脉沉而涩者，桂枝茯苓白
术细辛汤主之。
湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，
桂枝汤微发其汗，令风湿俱去 ；若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而细紧，此
为寒气，并桂枝麻黄各半汤主之。
湿气在内，与脾相搏，发为中满；胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓
厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干 肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，
宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻 黄茯苓汤；若流于经络，与热
气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮 ，治
属饮家。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹；湿痹之候，其人小便
不利，大便反快，但当利其小便。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄。 湿家，其人但头汗出，
背强，欲得 被覆向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上滑苔者，以丹田
有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能 饮，口燥烦也。 湿家下之，额上汗出，
微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。 问曰：风湿相搏 ，一身尽疼，法当
汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也？师曰：发其汗，
汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲
汗出者，风湿俱去也。 湿家病，身上尽疼痛，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞
而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒 湿，故鼻塞，纳药鼻中，则
愈。 湿家(寒湿)，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻
之。 病者一身尽疼，发热，日晡 所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或
久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 风湿相搏， 骨节疼烦，掣痛，
不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

三、中风 风为百病之长，中于面，则下阳明，甚则入脾；中 于项，则下太阳，
甚则入肾；中于侧，则下少阳，甚则入肝；病变不一，慎毋失焉。
风 病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，
小柴胡汤主之；若流于腑，则 困苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤
主之。
风病，胸中痛，胁支满，膺背 肩胛间痛，嗌干，善噫，咽肿，喉痹，脉浮洪
而数，此风邪乘心也，黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤主之。
风病，四肢懈惰，体重，不能胜衣，胁下痛引肩背，脉浮而弦涩，此风邪乘
脾也，桂枝去桂 加茯苓白术汤主之；若流于腑，则腹满而胀，不嗜食，枳实厚朴
白术甘草汤主之。
风病， 咳而喘息有音，甚则唾血，嗌干，肩背痛，脉浮弦而数，此风邪乘肺
也，桔梗甘草枳实芍药汤主之；若流 于大肠，则大便燥结，或下血，桔梗甘草枳
实芍药加地黄牡丹汤主之。
风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪
乘肾也，柴胡桂枝汤主之。

四、伤燥 伤燥，肺先受之，出则大肠受之，移传五脏，病各异形，分别诊
治，消息脉经。
燥病 ，口渴，咽干，喘，咳，胸满痛甚则唾血，脉浮短而急，此燥邪干肺也，
竹叶石膏杏子甘草汤主之；若移 于大肠，则大便难，口渴，欲饮热，脉急大，在
下者，麻仁白蜜煎主之。
燥病，口烂，气上逆，胸中痛，脉大而涩，此燥邪乘心也，栀子连翘甘草栝
蒌汤主之。
燥病，目赤，困苦，咽干，胁下痛，脉弦而数，此燥邪乘肝也，黄芩牡丹皮
栝蒌半夏枳实汤主之。
燥病，色黄，腹中痛不可按，大便难，脉数而滑，此燥邪乘脾也，白虎汤主
之。
燥病，咽干，喉痛，少腹急痛，小便赤，脉沉而急，此燥邪移肾也，地黄黄
柏茯苓栝蒌汤主之。

五、伤署
伤暑肺先受之，肺为气府，暑伤元气，寸口脉弱，口渴，汗出，神昏，气短，
竹叶石膏汤主之。
伤暑，发热，汗出，口渴，脉浮而大，名曰中暍，白虎加人参黄连阿胶汤主
之。
伤暑，汗出已，发热，烦躁，声嘶，脉反浮2数者，此为肺液伤，百合地黄
加牡蛎汤主之 伤暑，心下有水气，汗出，咳嗽，渴欲饮水，水入则吐，脉弱
而滑，栝蒌茯苓汤主之。
伤暑，发热，无汗，水行皮中故也，脉必浮而滑，先以热水灌之，令汗出，
后以竹茹半夏汤与之。
太阳中热者，暍是也。其人汗出，恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
太阳中暍，身 热，疼重，而脉微弱者，以夏月伤冷水，水行皮中所致也，猪苓
加人参汤主之；一物瓜蒂汤亦主之。 凡病暑者，当汗出，不汗出者，必发热，
发热者，必不汗出也，不可发汗，发汗则发热，烦躁，失声，此 为肺液枯，息高
气贲者，不治。
伤暑，夜卧不安，烦躁，谵语，舌赤，脉数，此为暑邪干心也，黄连半夏石膏甘
草汤主之。
太阳中暍，发热，恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手
足逆冷；小有劳 身即热；口开，前板齿燥；若发汗，则恶寒甚；加温针，则发热
甚，数下之，则淋甚；白虎加桂枝人参芍 药汤主之。 伤暑，脉弱，口渴，大
汗出，头晕者，人参石膏汤主之。 伤暑者，头不痛，头痛者风也，头重者湿
也。

六、热病 热之为病 ，有外至，有内生。外至可移，内有定处，不循经
序，舍于所合，与温相似，根本异源，传经化热，伏气 变温，医多不晓，认为一
体，如此杀人，莫可穷极。为子条记，传与后贤。
热病，面赤，口烂，心中痛，欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩泻
心汤主之。
热病，身热，左胁痛，甚则狂言乱语，脉弦而数，此热邪乘肝也，黄连黄芩
半夏猪胆汁汤主之。
热病，腹中痛，不可按，不能俯仰，大便难，脉数而大，此热邪乘脾也，大
黄厚朴甘草汤主之。
热病，口渴，喘，嗽，痛引胸中，不得太息，脉短而数，此热邪乘肺也，黄
连石膏半夏甘草汤主之。
热病，咽中干，腰痛，足热，脉沉而数，此热邪移肾也，地黄黄柏黄连半夏
汤主之。

七、温病 温病有三：曰春温、曰秋温、曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑，
而不病温。
冬伤于寒，其气伏于少阴，至春乃发为温病，名曰春温。 夏伤于湿，其气伏
于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。 气不当至而至，初冬乃大寒，
燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后，天应寒而反温，发为温病，名曰冬温。 春
秋病温，此其常，冬时病温，此其变。冬时应寒而反大温，此非其时而蓄其气，
及时不病，至 春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其正，春时阳气外发，二
气相搏为病则重，医又不晓病源为治， 乃误尸气流传，遂以成疫。
病春温，其气在上，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急， 小柴胡加
黄连牡丹汤主之。
病秋温，其气在中，发热，口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉 大而短涩，地黄
知母黄连阿胶汤主之；不便脓血者，白虎汤主之。
病冬温，其气在下，发 热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而大数，
石膏黄连黄芩甘草汤主之；不大便六七日者，大黄 黄芩地黄牡丹汤主之。
病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子
牡丹芍药汤主之。
病温，其人素有湿，发热唇焦，下利，腹中热痛，脉大而数，名曰湿温，猪苓
加黄连牡丹汤主之。
病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄连黄芩阿
胶甘草汤主之。
病温，口渴，咳嗽，衄不止，脉浮而数大，此温邪乘肺也，黄芩石膏杏子甘草汤
主之。 < br>病温，发热，腰以下有水气，甚煮取三升，少腹热痛，小便赤数，脉急而数下尺
中者，此温邪移肾 也，地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。 病大温，发热头晕，
目眩，齿枯，唇焦，谵语，不省人事，面色 乍青乍赤，脉急大而数者，大黄香蒲
汤主之；若喉闭难下咽者，针少商令出血；若脉乍疏乍数，目内陷者 ，死。
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主
之。
风温者，因其人素有热，更伤于风，而为病也。脉浮弦而数，若头不痛者，桂枝
去桂加黄芩牡丹 汤主之。若伏气病温，误发其汗，则大热烦冤，唇焦，目赤，或
衄，或吐，耳聋，脉大而数者，宜白虎汤 ；大实者，宜承气辈；若至十余日则入
于里，宜黄连阿胶汤。何以知其入里？以脉沉而数，心烦不卧，故 知也。
病温，治不得法，留久移于三焦，其在上焦，则舌蹇，神昏，宜栀子汤；其在
中焦， 则腹痛而利，利后腹痛，唇口干燥，宜白虎加地黄汤；其在下焦，从腰以
下热，齿黑，咽干，宜百合地黄 牡丹皮半夏茯苓汤。