外科一般护理常规

2020年12月13日发(作者：莫文蔚)
外科一般护理常规

一、病室坏境保持整洁、舒适、安静，空气流通新鲜，根据病证性质调节相宜的温湿度。
二、 根据病情安排病室，护送患者至指定床位休息，适时向患者（及陪送家属）介绍病区环
境及设施使用方法 ，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合，介绍主管医师
及护士。
三、根据患者的 情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一
定的了解，以积极配合。 < br>四、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，
做好记 录。并通知医生。
五、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者 改为每日4
次，体温39℃以上者改为每4小时一次。体温正常3日后，改为每日一次。手术患者
每日测量体温3次，连续3日。每日记录两便次数。
六、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本 送检，并测定出、凝血时间、血小板计数、
配合医师作好各项检查。
七、按医嘱执行分级护理。
八、重危、大手术患者生命体征监测遵医嘱执行。
九、重危及大手术患者制定护理计划，认真实施，作好记录，并床头交接班。
十、经常巡视， 及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，认真
实施相应护理问题。
十一、 按医嘱给予饮食，严格掌握饮食宜忌。急诊入院手术患者在无医嘱前，暂不给予任
何饮食。
十二、 除特殊要求处置的伤口，一般伤口应保持敷料干燥，引流通畅，若侵湿、脱落等应
及时 处理或报告医师，敷料按消毒隔离制度及时处理。
十三、 各种引流管应保持通畅，不受压、不脱落，注意引流液的量、性质及气味等。
十四、 按医嘱准确给药 ，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病情药性而定，注
意服药后的效果和反应。
手术前后护理常规
一、 手术前护理常规
1、 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、 血压，协助医生做好肝、肾功能“B”超、心电图检
查，皮肤有无化脓、女患者月经来潮日期等，做好记 录，如有异常应报告医师。
2、 术前患者应沐浴、更衣、理发、剪指（趾）甲，不能自理者有医护人 员协助进行。根据
手术和麻醉部位，严格按要求做好手术前的皮肤准备，腹部手术脐窝要用溶剂擦拭。需
要时帮助患者练习卧床排尿、排便。
3、 询问药物过敏史，按医嘱做青霉素、普鲁卡因过敏试验，将结果记录在患者病历及床头
卡上。
4、 按医嘱抽血做血型鉴定及配血，做好输血准备。
5、 根据手术要求进行胃肠道准备及术前用药。
6、 术前晚按医嘱给安神镇静药物，是患者得到充分休息。
7、 根据麻醉和手术的种类，按规定做好术前饮食护理。
8、 向患者做好解释工作，派出思想顾虑，取得手术合作，个别手术要进行体位训练指导。
9、 术前及术日晨测体温、脉搏和血压，并记录在体温单上。
10、去手术室前，查对患者姓名、床号。瞩 患者排空膀胱。有活动假牙及贵重物品等应取下，
交护士长或在班护士保管，女患者的长发应编成发辫。
11、患者去手术室后、备好术后的病房和所需物品。
12、需要插胃管或留置导尿的，术前1小时必须完成。
13、术前护理、治疗、检查过程中 ，如病情异常或发现有影响手术的病症等，应及时报告医
师。
二、麻醉后护理常规
（一）全身麻醉
1、全身麻醉术后患者送入ICU室，有专人守护，必要时吸氧。
2、入室后立即测血压、脉搏和呼吸。并向麻醉医师了解术中病情和注意事项。
3、去枕平卧 ，头偏向一侧、保持呼吸道通畅。每10~30分钟测血、脉搏和呼吸1次，至清
醒后再测2次，直至平 稳为止。
4、患者发生躁动时，应固定肢体或加床边护架，以防发生意外。
5、完全清醒4~6小时后方可饮水，并注意有无呕吐。一般术后次日开始饮食。
（二）椎管内麻醉
1、术后去枕平卧6小时。
2、观察麻醉平面是否消失及下肢活动时间。
3、麻醉作用消失前侧血压、脉搏和呼吸，注意 避免体位突然改变而引起血压下降，血压下
降时应立即吸氧并报告医师。
4、麻醉消失后鼓励患者排尿，避免尿潴留的发生。若见尿潴留按术后尿潴留处理。
5、注意头痛和恶心呕吐的情况，头痛者嘱其平卧，并予针刺合谷、内关穴。
三、手术后护理常规
（一）全身麻醉或大手术后的患者送入ICU室，待病情稳定后搬回普通病室。
1、根据病情 给患者去适当的体位，将各种引流管分别接入相关器具并保持畅通无阻，输液
系统妥善固定。
2、仔细听取麻醉护送人员的交代，了解术式、术中经过和术后注意事项。
3、测血压、脉搏 、呼吸，做好记录。注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否意味等情况。
保持伤口外层敷料干燥清洁， 需要时应及时更换。
4、保持各种引流管通畅，观察并记录引流液的性状和数量，记录24小时出入量。
5、核对医嘱，按急缓顺序执行各项术后医嘱。
（二）室内空气清新，并注意保暖。术后避免过多的探视人员，并保持病室安静。
(三)临证（症）施护：
1、术后伤口出血：注意观察伤口渗血及内出血发生，做好记录。怀 疑发生内出血或出现休
克症状时，应及时报告医师，并做好输血及急诊手术准备。
2、术后避 免感冒咳嗽，若咳嗽应将手撑开按压伤口，以减轻震动造成伤口疼痛，并减少发
生伤口裂开而并发出血或 致再次施术。
3、术后伤口疼痛：首先用调整体位、肢体位置或重新包扎伤口等方法，必要时遵医嘱使 用
镇痛剂或针刺止痛。
4、术后腹胀：术后注意肠鸣音、肛门失气等肠蠕动恢复情况，做好记 录。嘱患者术后早期
下床活动，以促使肠蠕动的恢复，必要时遵医嘱针刺足三里、太冲、内庭、中脘、关 元等穴
或新期的明学位注射。若行胃肠减压者，应保持减压管通畅，注意电解质平衡。
5、术 后尿潴留：用变动体位和诱导法（如看、听水流），或按摩膀胱或针刺三阴交穴，指
压或艾灸气海、关元 穴，必要时行导尿术。
（四）局麻和小手术患者，术后可照常进食。全身麻醉、椎管内麻醉后非消化道 手术者，
术后6小时无恶心、呕吐可进流质。腹部大手术，尤其是胃肠道手术，术后禁食2~3日，以< br>后按医嘱给予饮食。
（五）术后4~5天无大便者，给予开塞露肛或遵医嘱内服麻仁丸。 （六）若病情允许，鼓励和帮助患者尽早做主动和被动活动，如翻身、起坐、活动肢体关
节、下床步 行等。
（七）关心安慰患者，保持情绪稳定。
肠 痈
肠痈是以转移性右 下腹痛、持续性胀痛、阵发性加剧为特征的痈类疾病。多因饮食不节，
湿热内阻，致败血浊气壅于阑们而 成。病位在肠。临床辨证分为气滞血瘀，淤滞化热，热毒
炽盛等证，西医学中的急性阑尾炎可参照本病护 理。
一、按外科一般护理常规。
二、气滞血瘀型患者注意休息，湿热型宜卧床休息，热度型绝对卧床休息，一般取半坐位。
三 、严密观察腹部部位、性质、程度、时间、腹部肌肉紧张程度的变化。腹部包块（包括压
痛、范围、形态 ）及神色、血压、体温、呼吸、脉象等，做好记录。
若见以下情况，应及时报告医师，积极配合抢救：
1、 腹痛逐渐加剧，右下腹压痛明显，且包块逐渐 扩大，下腹部肌肉紧张度增高，伴有高热，
舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弘数或滑数。
2、 腹痛突然减轻，右下腹仍压痛，局部腹肌紧张反而增剧，全身症状加重。
四、临证(症)施护
1、腹痛中时可按医嘱针刺阑尾、天枢等穴。伴发热配曲池，内庭，伴恶心呕吐配内关，中
脘，伴腹胀 皮大肠俞，次髎。宜泻法、中刺激，或用电针。
2、遵医嘱选用玉露散、大蒜糊剂（大蒜、芒硝、大黄 ）敷腹痛处。用大蒜糊剂前，局部先
薄涂一层凡士林，防止灼伤。如有水泡，则按烧伤处理，并终止敷药 。
五、中药汤剂宜分多次温服。敷药后观察腹痛、腹肌紧张是否减轻，体温是否下降，通里攻
下药后注意大便情况，泻下太过者应停药或用止泻药。并鼓励患者多饮水。
六、饮食视病情而定。淤滞 型、湿热型可进流质米汤。肉汤、藕粉或半流质食物；热度型呕
吐频繁者应禁食；恢复期可进高蛋白、新 鲜蔬菜、水果等，忌生冷。
七、若需手术治疗的患者，做好术前术后的护理。
八、做好卫生宣教和出院指导，术后患者及恢复期患者早日离床活动，以减少肠粘连。
腹外疝

腹外疝一般包括腹 股沟疝、股疝，是指腹股沟处鼓起圆形肿物，胀痛、下坠。或睾丸、
阴囊肿胀疼痛，或痛牵少腹的一类疾 病，多由于素体虚弱，小儿先天不足，妇女生育过多、
老年气血虚亏，又复感寒湿，或情志郁怒，或久站 久行，强力负重等而致。病位在阴部涉及
少腹，于肝、肾、脾有关。临床辨证分为肝郁气滞证，寒湿凝滞 证，气虚下陷证。
1、按外科一般护理常规。
2、肝郁气滞症可针刺三阴交，太冲、阴陵泉，用泻法；寒湿凝滞症可艾灸关元、归来穴。
3 、发生疝嵌时立即抬高臀部，针刺太郭穴、气海、三阴交用补法；急脉，阴陵泉用泻法，
或热敷局部。或 行手法复位。
四、配合医生做好手法复位，将疝内容物复位后，佩用疝带，防止疝脱出。
五、手法复位无效需手术者，做好术前准备。
六、术后取仰卧位，阴囊处用丁字带托起，手术 区用沙袋压迫，以防发生阴囊血肿。保持敷
料清洁干燥，防止敷料脱落或污染，防止伤口发生感染。 < br>七、术后避免受凉，防止上呼吸道感染，咳嗽或大便时，嘱患者用手按压伤口。手术后1~2
日可 开始在床上活动，2日后可下床活动，一预防肺部并发症及髂骨静脉血栓形成。
八、饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒刺激之品。
九、做好情志护理、劝患者少忧愁，勿烦恼，保持情绪稳定。
十、做好卫生宣教和出院指导， 向患者说明3个月内避免重体力劳动。如有咳嗽、便秘、排
尿困难症状，应及时治疗，以防疝复发。
急性胰腺炎
急性胰腺炎属中医学“腹痛”范畴，是以上腹剧痛、恶心、呕吐、发热， 严重者可并发
休克为主要特征。多有饮食不节，外感风、寒、署、湿之邪，或气滞血瘀，虫积、积聚等而
导致。病位在中焦，临床辨证分为湿热蕰结、气滞血瘀，一般属实证。
一、按外科一般护理常规。
二、卧床休息，一般取半坐卧位，病情较重者取平卧位。
三、严密观察腹部部位、性质、程度、局部压痛范围，腹部肌肉紧张度，呕吐的次数及呕吐
物的色、质 、量，有无黄疸，皮下瘀斑，以及血压，体温、脉象、舌象、二便等变化，做好
记录。
若见下列情况，应及时报告医师，积极配合抢救：
1、 腹痛剧烈、呈持续性加剧，经治疗无明显缓解。
2、 患者面色青灰，腰、脐部皮下出现青紫瘀斑，血压下降，脉细微欲绝。
3、 高额不退，腹胀明显，双眼巩膜黄然。
4、 面色苍白，出汗，四肢厥冷、血压下降，脉细微欲绝。
四、按医嘱及时送检血、尿标本。
五、临证（症）施护
1、疼痛者遵医嘱针刺胰俞 、足三里、上巨虚等穴，重者加中脘，阴陵泉，呕吐甚者加
上脘、内关。宜强刺激。亦可选用电针。必要 时遵医嘱注射阿托品或杜冷丁。
2、腹部胀满，症状较重者，应行胃肠减压，并保持引流管通畅。 < br>六、中药汤剂宜温服。呕吐较重者，可少量多次频服；或药前针内关、足三里；或舌上
滴姜汁数滴 。行胃肠减压的患者可将药物从减压管缓慢注入（每次不超过50ml），注入
后夹管1~2小时后再行 减压。
七、急性发作期暂禁食。一般患者给予清淡流质或半流质，如米汤、藕粉、菜汤。戒烟，
忌油腻，酣甜，酸辣、生冷之品。
八、做好精神护理、消除患者忧思，恼怒，使其情志畅达。 九、做好卫生宣教和出院止指导，调制情志，劳逸有度，饮食有节，及时治疗蛔虫病，
胆道疾病。
急性胆囊炎、胆石症
急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸 ”的范畴。是以上腹或
右上腹持续性疼痛或阵发性绞痛、发热、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因感受 湿热
之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢而致。病位在肝、胆。临床辨证分为
肝胆 湿热，热毒炽盛之实证。
一、按外科一般常规护理。
二、注意休息。湿热型、热毒型患者应卧床休息。
三、密切观察腹痛部位、性质、疼痛程度， 局部压痛，腹肌紧张度，右上腹有无包块，注意
黄疸与腹痛的关系，以及全身情况，做好记录。
若见一下情况，应及时报告医师，积极配合抢救：
1、 高热寒战，腹痛加重，腹肌紧张，黄疸加深。
2、 躁动不安或神昏谵语，四肢厥冷，血压下降，脉细 数无力或细数欲绝，舌红降，苔黄
腻或黄燥，或有芒刺等。
四、按医嘱针刺肝俞、胆俞、期门 阳陵泉，绞痛配合谷、足三里，恶心呕吐加内关、中脘，
高热加曲池，宜强刺激。或耳针取穴交感、肝、 胆穴，埋针法。亦可以配电针、磁疗。
五、中药煎剂宜温服。服药后观察腹痛、黄疸、发热是否减轻或 加重；服攻下药时，注意排
便情况，泻下过多时应减轻或停服。
六、饮食宜清淡。忌生冷、辛 辣、酒、海腥、煎炸、油腻及浓烈调味品。高热伴恶心呕吐的
患者暂禁食，必要时行胃肠减压。
七、劝患者戒恼怒，少忧愁，勿过度思虑，保持情绪稳定。
八、做好卫生宣教和出院指导，嘱 患者注意饮食卫生，少食肥甘厚味；积极治疗慢性胆道感
染、胆石症和蛔虫病。