缺铁性贫血教案

2020年12月13日发(作者：万济)
妇幼保健培训资料（第三期）


缺铁性 贫血是妊娠期最常见的一种并发症。正
常非孕妇女，铁的微量排泄和代偿摄取量保持着动态
平衡 。妊娠4个月以后，铁的需要量逐渐增加，所以，
在妊娠后半期约有25%的孕妇可因吸收不良，或因来
源缺乏致使铁的摄入量不足，产生缺铁性贫血。
（一）缺铁性贫血有哪些临床表现？
缺铁性贫血多数起病缓慢，常见于4个月以上
的婴儿、儿童及20～50岁生育期妇女(大多为经产< br>妇)。临床表现包括：贫血本身引起的症状；组织中
含铁蛋白质酶的缺乏引起细胞功能紊乱而产生 的症
状和体征；引起缺铁的原发病的临床表现及其并发
症。
(1)贫血本身的表现
缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发
展过程。①缺铁潜伏期：在缺铁初期，仅有贮存铁
减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁
蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低，红细 胞数
量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁
酶类亦不减少。当贮存铁耗竭，血清铁降 低时，可

1
仍无贫血表现，本阶段亦称缺铁潜伏期。②缺铁性
贫血早期： 当贮存铁消耗，血清铁开始下降，铁饱
和度降至15％以下，骨髓幼红细胞可利用铁减少，
红细 胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血，
临床上开始表现轻度贫血症状。③重度缺铁性贫血：当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含铁
酶亦渐缺乏，血清铁亦下降或显著降低，铁饱和度
降低至10％左右，骨髓中红细胞系统呈代偿性增
生，此时临床上则表现为小细胞低色素性的中 、重
度的缺铁性贫血。贫血症状显著。
贫血的临床表现主要有皮肤和粘膜颜色苍白，
疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退，严重者
可出现心力衰竭。恶心呕吐，食欲减退，腹胀、腹泻等，即所谓贫血的一般症状。这些临床表现主要
是由于血红蛋白带氧量减少所致的组织缺氧的表< br>现。症状的轻重与贫血的程度不一定平行，很多自
觉症状往往与贫血的发生程度、发病的缓急及机 体
各器官的代偿能力有关。
(2)组织中缺铁和细胞含铁酶类减少引起细胞
功能改变的表现
有一些症状不一定是 贫血本身所引起，而是组
织中缺铁或酶的功能紊乱所引起。疲乏、烦躁和头

2 痛等在缺铁的妇女中较为多见，这些症状在贮存铁
已消失而贫血尚未出现时即可出现。因此有可能这
些症状与贫血关系不大，而是因组织中缺少含铁的
酶或含铁的蛋白质(除去血红蛋白)而发生的 功能障
碍所引起。
消化道粘膜病变：舌乳头萎缩，舌苔光红，舌
有烧灼感，口腔粘膜 变薄，上皮细胞角化，口腔炎，
舌炎，唇炎，口角皲裂等，均为组织细胞中缺铁和
维生素B12
缺乏所致。约有12的缺铁性贫血患者由
于胃粘膜功能降低而导致胃酸分泌缺乏，有时 可发
生萎缩性胃炎，后者又可使铁质吸收困难，使贫血
进一步加重。消化道的症状如纳呆、腹胀 、嗳气、
便秘为缺铁常见症状。有一些缺铁患者有异食癖，
如嗜食泥土、煤球、冰块、粉笔、浆 糊、石灰、生
米等。
外胚叶组织病变：指(趾)甲缺乏光泽，脆薄易
裂，出现直的条 纹状隆起，重者指(趾)甲变平，甚
至凹下呈勺状，称为反甲。皮肤干燥，皱褶、萎缩。
头发蓬 松，干燥少津，脱落。主要由于外胚叶组织
营养障碍，皮肤上皮细胞功能降低，同时伴有胱氨
酸 缺乏所致。
(3)引起缺铁的原发病的临床表现及其并发症

3
引起缺 铁性贫血的原发病和并发症，如出血是
引起患者就医的原因之一，消化性溃疡出血可有上
腹部周 期性、节律性疼痛。月经过多可有痛经，周
期缩短，月经量增多等。
贫血严重者，除面色白光 白或苍黄外，皮肤常
有微肿，这在严重钩虫病患者多见，农村称为“黄
胖病”。有些儿童患者可 出现发育障碍，这与营养
不良、寄生虫病造成的缺铁与铁蛋白质都有关。部
分患者有麻木感，但 无客观的神经系体征。少数患
者可有轻度脾肿大。
（4）贫血的预防
向群众进行营 养知识宣传教育，改变不合理
的饮食结构、鼓励进食肉类等铁吸收率较高的富
铁食物或铁强化食 品、增加富含核黄素食品的摄
入，如动物的内脏、奶类、蛋类、豆制品及蔬菜
等可干预缺铁性贫 血的发生、此外，大枣、花生、
鲤鱼、黑木耳等也是食疗中常用的食物。婴幼儿
要及时添加含铁 的辅食。
（二）产后访视的主要内容
产后访视是做好围产期保健的重要组成部分，
直接关系到产妇的康复及母乳喂养的成功。
近几年由于分娩高峰，各家医院都相应缩短了住

4
院日期，加快了床位的周转，在 这种形势下，产后一
周内回院访视显得尤为重要。通过访视密切观察产妇
和新生儿各项体征变化 、协助产妇顺利恢复到孕前的
身体状况，并早期发现新生儿异常及时处理。
1、访视内容
了解产妇健康状况,包括:测血压和体温、称体重、
检查乳房及乳头、检 查子宫恢复情况、检查会阴伤口
愈合情况、观察恶露及性状,提供母乳喂养指导。并
且能及时发 现与治疗会阴切口感染，乳腺炎及产后抑
郁症等。接受母婴健康状况的咨询及处理，知道母亲
及 其家属做新生儿抚触、按摩。访视的同时，告知其
预防接种的时间、并预约产妇42 天做产后检查。
2、产后访视次数:
常规为3次:产后2、14、28天。第一次产后2
天的访视在 住院期间已完成;第二次产后14天的访视
在专科特殊门诊完成;最后一次次由社区家访。
3、门诊最佳访视人员和资质的需求
我国目前产后访视人员由医生、护士、助产士等
组成，但没有明确的责任分工，调查结果显示，产妇
信赖年资较高的护士和保健医生，认为他们经验丰富
能独立解决一些实际问题。产后一周内回院访视是三
甲医院的特色专科护理门诊，由高年资和高 职称的助

5
产士来承担。注：(选择大医院三级甲等医院)
妊娠期对孕 妇和胎儿所作的临床检查。由于胎儿
的生长发育，孕妇身体各系统出现一系列相适应的变
化，若 超越生理范围或孕妇本身患有某种疾病不能适
应妊娠的改变，则孕妇和胎儿都可出现病理情况。通
过产前检查，能够及早发现并防治合并症(孕妇原有
疾病如心脏病)和并发症(孕期后发生的疾病如妊 娠
高血压综合征)，及时纠正异常胎位和发现胎儿异常，
确定分娩方式。产前检查时间应从确诊 妊娠后开始，
一般孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，
末一个月每周一次，若有 异常情况，酌情增加检查次
数。


6