乳糜胸标准及治疗

2020年12月12日发(作者：潘琪)
患者食道中下段鳞癌术后第二天行能全力''肠
内营养后出现胸腔闭式引流液为牛奶样,量约< br>200诊断为乳糜漏.立即禁食,肠外营养!

请问应禁食多久,如何判断可以拔胸管????

本人工作后第一次在临床上碰到,

请各位指点!!!!

患者应考虑胸导管瘘的可能。

出现乳糜胸，如：

1。术后早期>1200mld,或术后一周内累计>3500ml者：

2。凶险型者；

3。年龄大，营养差，即使胸引流量<500mld，能耐受手术者；

4。乳糜胸患 者出现严重脱水。电解质紊乱，有心累气促血压下降尿
量明显减少，能耐受手术者。

则应手术治疗。

但目前患者引流量为200mld，可考虑保守治疗：

1。持续胸腔闭式引流；

2。营养支持和纠正水电解质紊乱，禁食，完全胃肠外营养；

3。胸膜粘连治疗。

最好无乳糜液时拔胸管，至于禁食多久国内有不同看法。

考虑胸导管医缘性损伤.应 采取积极的治疗措施.不知术后胸引量是
多少,如超过1000ml,则主张早期手术治疗,于8-10 胸椎处结扎胸导
1 8下载文档可编辑
管管主干.如延误手术时机则风险很高,死亡率50%以上.如低于
1000ml 可禁食,营养支持观察治疗.也可口服亚甲篮观察胸引的颜色

每日200ml的乳米不要紧, 是过早用能全力之故,胸导官主干未损伤,
禁食二三天即可.若每日引流量过1000ml,需进胸行胸 导管结扎.

术后第二天，“能全力”肠内营养后出现牛奶样引流液200毫升。乳
糜 胸诊断明确。不知道不肠内营养胸液每天有多少？每日800毫升以
下，并且有逐渐减少的趋势，多可保 守治疗成功。主要是充分的负压
引流，保证肺充分扩张，及早形成粘连，闭合胸导管的漏口。也可胸内注射粘连剂，如滑石粉，四环素粉等。在禁食后胸管没有引流液一
周左右，拍胸片看肺扩张程度及 有无液体包裹，如果正常可试着清流
——流质饮食。进食3天后可拔除胸管。在食管癌手术中，如果肿瘤
过大，和对侧胸膜浸润，或病变在弓后或弓下，要术中结扎胸导管，
在膈肌上3-4厘米处，将 降主动脉牵向左侧，紧贴主动脉侧缘用尖头
钳分离至椎前筋膜，扩大分离口（有时可看到胸导管）。然后 用较弯
的钳弧度向下，紧贴椎前筋膜分离，再把弯钳反转，胸导管就在大束
分离出的组织中，结 扎。注意不要损伤奇静脉。

禁食两周左右。

胸腔闭式引流24小时少于1 00毫升，摄胸正位片，关闭引流管两天
后再摄片，两片对比，如积液量无变化，则可以拔管。

胸腔闭式引流24小时少于20毫升，摄胸正位片，肺已复张 可考虑
拔管

2 8下载文档可编辑
行胸导管结扎术前2小时可以由鼻饲内注入约200ml的牛奶,这 样术
中很容易找到破损的地方.

我们结扎胸导管的做法同Letmein的基本一致，但是我认为奇静脉可
以一块结扎

将降主动脉牵向左侧，紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜，扩
大分离口（有时可看到胸导 管）。然后用较弯的钳弧度向下，紧贴椎
前筋膜分离，再把弯钳反转，胸导管就在大束分离出的组织中， 结扎。

量少可以用乳酸红霉素灌洗胸腔

本人遇到一例，日引流约700～ 900ml。持续内科保守治疗20天，后
患者虚弱明显，引流较少，于是给以少量的流食、半流食，第 28天
突然无胸液引出，胸片、B超没有发现积液或包裹，患者没有发烧、
咳嗽之类的表现，观 察2天后拔管，再复查没有发现异常。真的是时
间和耐力及金钱的考验。

胸膜粘连的使用应该比较慎重一些，避免为以后的再次开胸造成困
难。

可能是一些小的淋巴管瘘，如系胸导管损伤，应及早进胸低位结扎

诊断乳糜胸标准:

(1)胸腔闭式引流瓶中发现有不凝固的“牛乳”状液体;(2) 胸液中含
有微小的游离脂肪滴,脂肪含量高于血浆;(3)苏丹Ⅲ染色后显微镜下
观察,胸液中 有脂肪滴;（4）做胸水生化检查若：胆固醇甘油三脂的
比〉1则诊断成立。

治疗：

3 8下载文档可编辑
1：保守治疗：包括治疗原发病、低脂饮 食，禁食、肠外高营养、胸
腔穿刺术、胸腔闭式引流术等。（1）每日引流量500ml以下可行胸腔闭式引流,禁食或低脂、无脂饮食,输血、血浆纠正全身情况等保守
治疗。（2）每日引流量50 0～1000ml,可观察4～5天,若无减少,且
进行性增至1000ml以上,则应立即手术治疗。

2：手术治疗：胸导管结扎是标准治疗方法，结扎部位多在第八到第
十二胸椎水平， 在主动脉裂孔附近，相当与膈肌上3—4CM处给于结
扎，多选用右侧开胸入路，可开胸、也可行胸腔镜 手术。

楼上各位前辈已经明确指出了诊断依据和治疗方法，正好床位上刚有
一位乳糜 胸患者（亦为食管癌术后）治愈出院，谈谈个人体会和经验：

1.一旦患者术后胸腔引流量增多，应考虑乳糜胸可能，及时行胸水乳
糜试验检查

2.一旦确诊应早期禁食，给予肠外营养支持，监测引流量，注意水电
解质平衡。
< br>3.引流量在中等量以下时（<1000mld)首先考虑保守治疗，可用善得
定（善宁）0.1 mg皮下注射，q8h或0.3mg静脉维持24h，使用2～3
周，一般一周后即有效果，我床位上曾 有三位患者行该治疗后治愈出
院。同时红霉素高糖溶液胸腔内注射促进胸腔粘连。

4.注意抗感染对症治疗

5.乳糜胸为胸腔手术术后正常并发症，不应隐瞒病情，应 及早向患者
及家属解释病情，取得理解配合后会有更好的治疗效果，上面提到的
4 8下载文档可编辑
那位患者在使用善宁一周时间时曾因嘴馋而偷偷高脂饮食，在出院时
才向我 说明，幸好未出现严重后果。

本人刚收一病例,男,62岁.因咳嗽胸闷一月入院.在外院行 胸穿发现
双侧胸腔积液为乳白色液体,右侧较多,左侧较少.既往5年前因右上
腹腹膜后巨大血 性囊肿行手术,并发现肠系膜淋巴结结核,抗痨治疗1
年.入本院后刚行胸部B超,右腔积液7.6CM ,左胸积液2.5CM,胸穿右
侧1400ML乳白色液体,左侧颜色稍淡,量少.现诊断双侧乳糜胸, 但不
知何原因.患者无胸部外伤史及手术史.希望得到各位高手的指点,目
前怎么办?2周前胸 部CT仅提示双侧胸腔积液,肝功示
TP40GL,ALB20GL.

可能是一些小 的淋巴管瘘，可观察2周，如系胸导管损伤，应及早进
胸结扎，部位多在第八到第十二胸椎水平，在主动 脉裂孔附近，相当
与膈肌上3—5CM处给于结扎，多选用右侧开胸入路，也可经原切口
进胸。

现发现腹腔内积液,B超示8CM,腹穿颜色同胸腔积液.距上次胸穿后3
天胸腔积 液35GL，ALB17GL。现在手术吗？是什么原因
引起的胸导管损伤？腹腔积液怎么办？请各位高 手支招。

挺好的 !!!

-333)=-333
height=223 title=面对如此强铁.jpg (462 X
223)

5 8下载文档可编辑
现在200毫升可以保守治疗2周 ,如果没好转,加强支持后手术.我有
一个病人开始也只有200~400毫升,保守一个月都好不了, 还是手术
结扎.病人那时都瘦得不行了.

zxmcarlos wrote:

楼上各位前辈已经明确指出了诊断依据和治疗方法，正好床位上刚有
一 位乳糜胸患者（亦为食管癌术后）治愈出院，谈谈个人体会和经验：

1.一旦患者术后胸腔引流量增多，应考虑乳糜胸可能，及时行胸水乳
糜试验检查

2.一旦确诊应早期禁食，给予肠外营养支持，监测引流量，注意水电
解质平衡。
< br>3.引流量在中等量以下时（<1000mld)首先考虑保守治疗，可用善得
定（善宁）0.1 mg皮下注射，q8h或0.3mg静脉维持24h，使用2～3
周，一般一周后即有效果，我床位上曾 有三位患者行该治疗后治愈出
院。同时红霉素高糖溶液胸腔内注射促进胸腔粘连。

4.注意抗感染对症治疗

5.乳糜胸为胸腔手术术后正常并发症，不应隐瞒病情，应 及早向患者
及家属解释病情，取得理解配合后会有更好的治疗效果，上面提到的
那位患者在使用 善宁一周时间时曾因嘴馋而偷偷高脂饮食，在出院时
才向我说明，幸好未出现严重后果。

乳糜胸是由什么原因引起的？

6 8下载文档可编辑
乳糜胸是由于 胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因
有多种，以损伤、结核、丝虫病、肿瘤引起的最为常见 。

大致可分为两大类：

(一) 外伤性胸部外伤或者胸内手术如 食管、主动脉、纵隔或心
脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有
时 脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。

(二) 梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管 癌压迫胸导管
发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其
侧支系统破裂 。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。

其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋 巴管的先天性异
常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。极少数肝硬化门静脉高压病例，
因血栓或其 他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起
胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸 。

〖病理生理〗

乳糜胸含有比血浆更多的脂肪物质，丰富的淋巴 细胞以及相当数
量的蛋白质、醣、酶和电解质。一旦胸导管破裂，大量的乳糜液外渗
入胸膜腔内 ，必然引起两个严重的后果：其一，富有营养的乳糜液大
量损失必然引起机体的严重脱水、电解质紊乱、 营养障碍以及大量抗
体和淋巴细胞的耗损，降低了机体的抵抗力;其二，胸膜腔内大量乳
7 8下载文档可编辑
糜液的积贮必然导致肺组织受压，纵隔向对侧移位以及回心血流的大
静脉受 到部分梗阻，血流不畅，进一步加剧了体循环血容量的不足和
心肺功能衰竭。

渗 入胸膜腔内乳糜液数量多寡不一，小则每日100~200ml，多则
每日可达3000~4000ml ，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内
的负压、静脉输液量及其速度与摄入食物的性质。


（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得 应有的回报）


8 8下载文档可编辑