乳糜胸

2020年12月12日发(作者：宫婉兰)
该患者可能发生了什么状况?为什么会引起这个状况？遇到这种状况如何处理？
答：可能发生 了乳糜胸。由于患者做的是右上肺叶切除肺门纵隔淋巴结清扫手术，可能在手术清扫淋巴结
时损伤了与胸 导管有交通的较粗大的淋巴管，导致胸导管或分支漏液。乳糜液溢出进入纵隔，继之穿破纵
隔进入胸腔， 形成乳糜性胸水，也有可能因胸导管压力高，发生肺内淋巴管的扩张、返流，乳糜液不经纵
隔直接漏入胸 腔，引起乳糜胸。
乳糜胸多发生在术后2～7天，患者开始进食后出现胸引流量增多，每日引流液在4 00～800ml天。肺癌术
后乳糜胸发生率低，引流量少、临床表现轻，肺癌术后乳糜胸经保守治疗可 痊愈。严重的表现为心慌、胸
闷、气短，心率增快，多在100次分以上，或者在胸引管拔除后呼吸困难 、神智萎靡，血气动脉氧分压下
降，血压变化不大。
内科治疗方法:①保持闭式引流通畅，持 续引流，使肺复张。②对每日引流量少于400ml天可疑患者，采取
正常饮食，密切观察③对引流量在 400～800ml天的患者，采取低脂饮食及静脉营养补充，严重的可以暂
时禁食，静脉TPN。④可 以胸腔内注射胸膜粘连剂，包括四环素、高糖、卡铂和力尔凡等3天。大多数资
料认为肺癌术后乳糜胸主 张以保守治疗为主，只有在每日乳糜引流量＞1500ml，保守治疗2周无效，出现
急性营养不良并发 症，引流不彻底，仍有大量胸腔积液，才考虑再次外科手术。
持续胸腔引流可减轻乳糜液对余肺的压迫 ，促使肺复张,纵隔胸膜粘连,从而闭合损伤的胸导管或分支,控制
饮食可以减少淋巴液量,有利于胸导 管自行愈合。通过对文献的复习，作者认为只有在每日乳糜引流量＞
1500ml，保守治疗2周无效， 或者2周仍不见引流量减少则可考虑二次开胸探查,由于胸导管分支多，变
异多，我们主张结扎胸导管时 ，将降主动脉后组织连同奇静脉整块结扎，找不到具体渗液部位时,可考虑行
预防性的胸导管结扎，但是 保守治疗时间太长，随着乳糜液丢失量的增大，以及营养不良、低蛋白、免疫
机制的损害，即使及时胃肠 内外营养补充，也不能弥补身体的严重消耗，再加上第1次手术后的创伤,这时
再
为什么会出现术后咳嗽？如何减轻？
刺激性干咳，间断发作，可伴少量白痰，或随术后时间的 推移而有所减轻，或持续存在，迁延不愈；部分
女性或体胖的患者还可能伴有喘息、多汗，常在体位变动 （常常由直立变为平卧）或气候变化时诱发加重。
1 手术对肺组织包括支气管，肺泡，神经和一些 腺体的损伤，继而造成局部慢性炎症性改变，以及手术后
形成的瘢痕、气道内缝合线等异物的刺激，是造 成术后慢性咳嗽最常见的原因。
2 手术后气道的物理改变（如扭转），导致气道反应性增高。
3 开胸手术后导致的胸膜炎或胸膜粘连，也可引起长期慢性咳嗽。
4 中到大量胸腔积液，导致胸腔内炎症刺激或压迫，也可使咳嗽持续存在。
一、 医生方面：由于该慢性 咳嗽的产生是手术造成的破坏及其后续效应的持续作用，首先就需要胸外科手
术医师提高认识，在手术治 疗中采取积极预防的措施，以减少创伤、促进愈合。如切开分离组织时要
尽可能按照组织的自然结构，减 少电刀的粗犷切割；缝合（吻合）气道时尽量使用可吸收缝线，减少
异物刺激；术中完善止血减少胸腔粘 连等。另外，临床医师有必要在术后对患者进行密切观察和随访，
对于术后肺复张不全或胸腔积液能及时 发现、妥善处理，可以减少患者很多可以避免的痛苦。
二、 适当应用镇咳药物，如可愈糖浆、伤风止 咳糖浆、甘草合剂等，它们的作用以止咳为主，兼顾化痰，
并有一定的镇静作用，适用于嗓干发痒、夜间 咳嗽、影响睡眠者。糖尿病患者不宜服用糖浆，可给予
适量止咳胶囊或片剂，如白葡止咳片等。
三、 中医中药治疗。祖国传统医学将咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽等，中医师会根据患者 术
后的具体情况对证下药，选用特定药性的制剂下方。常用的止咳中药包括蛇胆川贝液、川贝止咳露、< br>强力枇杷露、鲜竹沥等。需要强调的是，这些都需要在正规中医师的指导下，因人而异应用。
四、 食物的调节。保证食物的均衡摄入，适当多吃养阴润肺的食品，如杏仁、百合、荸荠、藕节、莲子 、
鸭梨、山药、薏米等，忌烟、酒和辛辣食物。
五、 保养和环境。注意充分休息，适当加强 身体锻炼，提高免疫机能；保持室内空气湿润，有条件可定时
进行呼吸道熏蒸或雾化；温度适宜时多去郊 外田园，增加优质空气环境的接触；积极保持健康向上的
心态。