合理使用抗生素原则

2020年12月11日发(作者：房敛)

合理使用抗生素原则
一、应用抗生素应遵循以下原则：
1、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗
生素。
3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态
反应。
4、青霉素（G）：
是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌
氧菌感染等仍属首选药物。
5、大环内酯类：
宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。
6、氨基糖甙类：
每日一次加10%葡萄糖液100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌
株，宜用于G- 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7天。要注意其能引
起耳、肾毒性。
7、喹诺酮类：
多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。
8、头孢菌素：
除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染
（需氧菌及厌氧菌）、 免疫功能低下病人可考虑用泰能。
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9、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及
药动学。
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0、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使
用抗菌药物。
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1、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药
物联用， 一般不联用三种以上的抗菌药物。
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2、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。
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3、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服
抗生素。
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4、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下
也可考虑次强广谱抗生 素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。
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5、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β—内酰胺抗生素的G +球菌引起
的严重感染。② G+球菌感染病人对β—内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关
肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十 分严重，并有危及生命的可能等再用
该抗生素。
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6、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。
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7、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用2~3天。
急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后1~3即可停药。G +
球菌肺炎；退热后3~5天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。G -杆菌肺炎；退
热后5~ 7天可停药。尿路感染；疗程3~5天，反复发作者稍延长。败血症；病
情好转，体温正常7~10天后 再停药。
18、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72小时应考虑改
用其他抗菌药物。
19、外科预防性用药：
一般而言可在手术前30分钟预防性给药。
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0、对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的
抗生素改变了商品名。必须熟悉 新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、
配伍禁忌等。
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1、抗生素配伍要合理：
两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。
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