试管婴儿促排当中能锻炼吗-弓形虫
一、 抗生素的应用原则
1、抗菌药物应用现状
(1)高应用率
(2)高不合理率
(3)高耐药发生率
(4)高失败率
(5)高经费开支
2、抗菌药物临床应用基本原则
(1)尽早确定病原学诊断。
(2)依各药的药理学特点,即药效学及药代动力学特点用药。
(3)用药过程必 须注意患者的生理、病理特点,了解并存疾病的现
状,其对确定用药方案的可能影响,使治疗方案“个体 化”,力争最
佳疗效。
(4)对联合用药、预防性用药和局部用药要有章可循。
(5)像关注疗效一样关注不良反应。
3、治疗用药的注意事项
(1)细菌感染的患者
(2)病原菌种类及药敏试验
(3)药物的作用特点
(4)兼顾病人生理、病理、免疫状况
4、抗菌药物的临床使用类型
(1)经验治疗:未获结果前或病情不允许耽误的情况下,可根据临
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床诊断针对最可能的致病菌,进行经验治疗
(2)针对性治疗 :获得培养结果和药敏试验结果后调整用药方案
抗菌药物临床应用策略
(3)转换治疗:指对急性或中、重度感染而住院患者,先静脉给予
抗菌药,待3~5天临床症状有明 显改善后,及时改为口服抗菌药。
(4)序贯治疗:抗菌药物静脉给药的转换治疗中静脉与 口服给药都
能达到相似的血药浓度的转换治疗。如大多数喹诺酮类
(5)降级治疗:静脉给药转为口服治疗时血药浓度会降低者。如β-
内酰胺类和大环内酯类。
(6)猛击(hitting hard)原则:重症医院获得性肺炎和ICU内感染
最初经验性治疗必须覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌及MRSA称之为猛
击原则。
(7)降阶梯治疗:明确病原菌后,立即缩窄抗菌谱,改为敏感和针
对性强的抗菌药物,这种给药方式, 称为降阶梯治疗。
5、抗菌药物的更换和疗程
(1)抗菌药物的更换 :一般感染患者用药72h(重症感染48h)后,可
根据疗效或临床微生物检查结果,决定是否需要更 换所用抗菌药物
(2)疗程:一般感染待体温正常、症状消退、体征及实验室检查明
显好转或恢复正常后再继续用药72h,特殊感染按特定疗程执行
6、抗菌药物的联合用药
常采用繁殖期杀菌剂(β-内酰胺类、磷霉素、万古霉素 等)与静止期
杀菌剂(氨基糖苷类等)联合或β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂联
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合,以获协同抗菌作用。
联合用药适用于下列情况:
(1)病原体不明的严重感染
(2)单一药物不能有效控制的混合感染
(3)单一药物不能有效控制的严重感染
(4)单一药物不能有效控制的耐药菌株感染,特别是医院感染
(5)联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小,因而减少不
良反应
(6)需长期用药并防止细菌产生耐药性,如结核病,强化期治疗时
应采用四联、三联,巩固期以二联 为宜
7、革兰阴性杆菌仍然是主要的耐药菌
1) 耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高
2) 致病性较强,常成为直接致死原因
3) 耐药形式多样,变化频繁
4) PDRXDR,让感染真的无药可救,临床治疗变得十分困难
8、耐药现状及特点
1) 耐药菌种数多;
2) 耐药面宽(几乎涉及所有抗菌药物);
3) 耐药率高,并多呈上升趋势;
4) 多重耐药与交叉耐药均不少见;
5) 耐药机制多样,并陆续发现新的耐药机制,且一菌可同时有多种
机制参与。
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9、面对耐药,怎么办?
1) 经验性策略性换药
2) 周期性循环用药
3) 适当限制应用过多的药物
4) 努力选用敏感药或适当联用,避免不合理用药(包括滥用)
5) 总之,减少其选择压力。希望尽少诱发新耐药机制的产生,以遏
制耐药率上升
9.1耐药株不动杆菌感染
鲍曼不动杆菌是呼吸机相关性肺炎最常见的病原菌之一。
1) 亚胺培南的抗菌活性最强,优于美洛培南
2) 羧苄西林、亚胺培南或??-内酰胺类的复方制剂,联合氨基糖苷
类,具有协同作用
3) 氟喹诺酮类联用阿米卡星亦有协同作用
9.2对青霉素耐药的肺炎链球菌感染
1) 大剂量青霉素
2) 万古霉素
3) 或依药敏制定联用方案
9.3产AmpC的细菌感染
1) 对三代头孢的复合剂(舒普深)耐药
2) 对头孢西丁、氨基糖苷类耐药
3) 可选碳青霉烯类
4) 可选用第四代头孢菌素,如头孢吡肟,氟喹诺酮类,如环丙沙星、
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氨基糖苷类
二、社区获得性感染时抗生素的应用
引起CAI 的病原体中以细菌( 包括非典型病原体)
、病毒多见,在免疫功能 受损者易发生真菌感染。受累的部位常为呼
吸道、消化道、皮肤软组织、泌尿系等。而社区获得性肺炎在 CAI 中
占有重要位置。
1、急诊CAP抗菌药物选择需要考虑以下因素:
1) 抗菌作用
2) 药代动力学特性(PKKD)
3) 安全性
4) 依从性
5) 经济学
2、住院(非ICU)患者初始治疗推荐
1) 青霉素类β-内酰胺酶抑制剂(如 大剂量阿莫西林/克拉维酸,
氨苄西林/舒巴坦等)联合大环内酯类(如阿奇霉素,克拉霉素等)
2) 头孢菌素类(如注射用头孢呋辛,头孢噻肟,头孢曲松等)联合大
环内酯类(如阿奇霉素,克拉霉素等)
3) 呼吸喹诺酮类,如左氧氟沙星,莫西沙星等
三、医院获得性感染时抗生素的应用
G-杆菌在医院感染致病菌中占主要地位,尤其是铜绿假单胞菌日益成
为ICU 病房医院感染的主要病原菌。
1、ICU 发生医院获得性感染的原因
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1) 老年患者居多,而其生理防御功能和免疫机能均明显降低,较容
易发生医院获得性感染。
2) 大多合并有基础疾病,均可导致机体免疫功能下降,从而导致医
院获得性感染的发生。
3) 气管插管、机械通气等侵入性操作易使病原菌通过破坏的黏膜屏
障侵入或沿导管逆行引起感染。
4) 长期大量使用抗生素,使得ICU 自身就是各种耐药菌高度集中
的地方。
5) 抗生素不合理使用,引起菌群失调,耐药菌的出现。
2、医院获得性感染的耐药性研究
1) 铜绿假单胞菌对阿莫西林克拉维酸、头孢他啶、头孢哌酮的耐
药性较强。
2) 鲍曼不动杆菌对阿莫西林克拉维酸、庆大霉素、头孢他啶、头
孢噻肟钠等耐药率均达到了50% 以上,该菌为医院内感染的重要病
原菌之一。
3) 肠杆菌科中大肠埃希菌敏感性较高的抗生素依次是阿莫西林克
拉维酸( 100. 00%) 、左氧氟沙星( 70. 83%) 、头孢他啶( 70. 83%)
和头孢噻肟钠( 54. 17%) ,耐药率均在50%以上。
四、小结
1、抗生素 应用原则:根据病原菌种类及药敏试验,结合药物的作用
特点,并兼顾病人生理、病理、免疫状况进行合 理用药。
2、面对耐药菌,应该采取经验性策略性换药,适当限制应用过多的
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药物,努力选用敏感药或适当联用,避免不合理用药。
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收
获,努力就一定可以获得应有的回报)
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