益生菌与各种腹泻

2020年11月30日发(作者：熊大经)

益生菌与腹泻
腹泻
腹泻，也就是俗称的拉肚子，每个人都有过腹泻的经 历，至少在婴儿期时是如此。成人的粪便中含有
70——80%的水份。如果粪便中的水份含量过高，就 会出现水性便，也称之为腹泻。成人平均每天需要2公升
左右的水，其中有90%的水被肠道吸收，大约 有100——200毫升的水随粪便排出。
分类
腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。
急性腹泻多有较强的季节性，好发于夏秋二季。
慢性腹泻是指反复发作或持续2个月以上的腹泻。中医将腹泻归为风寒泻、湿热泻、脾虚泻和脾肾阳虚。
感染性腹泻（包括旅行者腹泻）和抗生素相关性腹泻(AAD)是最常见的几种腹泻。
最常见 的腹泻由进食不洁的食物、饮食改变或不当、食物过敏、小腹受凉、精神过度紧张、焦虑抑郁等引
起。
大约有70%的人喝牛奶就会发生腹泻，这由于体内先天性缺少乳糖降解酶所致，这称为乳糖不耐受症。 乳
糖属于不易消化和不易吸收的物质，它可增高渗透压、干扰水的吸收因而引起腹泻，这种腹泻称为渗透 性腹泻。
另一类腹泻是由于细菌和病毒感染所致，如肠炎、痢疾、食物中毒等导致的腹泻，使大量流体 从肠壁中流
出。这类腹泻称渗流性腹泻。
由霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌或由激素的过量分泌， 刺激肠壁分泌水样物质，导致的腹泻称为分泌型腹泻。
还有一类腹泻是由于大肠受到异常刺激，如紧张等因素，使水份吸收受到阻碍所致。
危害 < br>急性腹泻可以使体内的水分和电解质大量丢失，造成人体的电解质失去平衡和酸碱代谢紊乱，可以出现低< br>血钾、低血钠、代谢性酸中毒等，严重的病例还可由于血容量的减少而出现休克、急性肾功能衰竭，甚至昏 迷。
不论哪种原因引起的腹泻都会给人体带来不良后果，慢性食物中毒可损害脏器功能，细菌或病毒感染 可引起发
热等全身中毒症状，腹泻可引起肌体脱水及电解质失衡。有心血管疾病的中老年人还可因为腹泻 引起血液黏稠
度增高，有的甚至诱发心肌梗塞和脑中风等疾病。
益生菌治疗腹泻
肠内菌群失调是引起腹泻的主要原因之一。
使用抗生素治疗感染时，可使60%的病人引起腹 泻。在特别严重的情况下，可在小肠和大肠的展开区域形
成粘膜坏死，有坏死性粘膜物和血浆凝结物在粘 膜表面形成的假膜，这种病症称为假膜性结肠炎，并常常引起
死亡。
结肠炎被认为是由于肠内 的抗生素相关性细菌——葡萄球菌旺盛繁殖后产生的毒素所致。现在发现艰难梭
状芽胞杆菌也可以引发此 症。这种结肠炎可以通过去掉所使用的抗生素，覆盖以正常菌群来治疗。但抗生素对
治疗感染也是非常重 要的，也就使得医生有时进入两难境地。
正常情况下，消化道各部位有它们各自特定的正常菌群。然而 有时在大肠内寄生的细菌可进入小肠，引起
“自发性假性肠梗阻”，同时伴随严重的腹泻，这种症状类似 于肠梗阻，但没有结构性差异。病人会因腹泻和
便秘的轮翻交替而变得虚弱。这种疾病的病因过去长时期 没有搞清楚，最近才证明时寄生在大肠中的细菌，进
入小肠内旺盛增殖所致，如类杆菌当由大肠进入小肠 后旺盛生长，导致脂肪吸收受阻，最终引起脂肪泻，由于
肠内积累过多的脂肪刺激肠壁，引起腹泻。对于 这种病的治疗有的医生建议：虽然用抗生素治疗可收一定的效
果，但不如服用双歧杆菌制剂使肠内菌群恢 复正常更有效。
有关腹泻的疾病，如溃疡性结肠炎、节段性回肠炎，其致病因素未知，一直难以治疗。 这两种病，由于溃
疡可在肠壁上形成，可观察到腹泻和便血症状，最坏的情况可出现穿孔。有人认为肠内 有害细菌可能与这两种
疾病有直接关系。
证明益生菌治疗有效最确凿的例子莫过于用其治疗轮 状病毒感染性腹泻。多种益生菌均可使轮状病毒感染
患儿急性水样泻的持续时间缩短。另有很多试验均证 实，益生菌对其他病原体导致的腹泻亦有效。


益生菌可以通过调节肠道微生态 的平衡，创造出一个不利于有害病毒和细菌存在的环境，来预防和治疗感
染性腹泻。益生菌产生乙酸、乳 酸等有机酸能降低肠道pH值和氧化还原电位；产生过氧化氢、细菌素、生物
表面活性物质等抗菌物质， 对病原微生物的黏附生长有抑制作用；益生菌与肠黏膜上皮细胞形成的紧密结合形
成微生物膜，防止了致 病菌的黏附定植。
益生菌通过增加腹泻者肠道内有益菌的数量和活力抑制致病菌的生长，以恢复正常的 菌群平衡，达到缓解
腹泻症状效果，对成人或小儿细菌腹泻、菌痢、顽固性难治腹泻有良好的预防和治疗 作用。
益生菌对便秘和腹泻两难症状均有预防效果和一定疗效。其实益生菌对它们的效果不仅是通过调 节肠道菌
群的平衡实现的，而且存在着益生菌对肠蠕动的双向调节：便秘时促进肠蠕动，加快粪便排出； 腹泻时消除刺
激，减缓肠蠕动。
几种腹泻的益生菌疗法
一、病毒性腹泻 病毒抑制 了胃肠液中酶的活性，酶不能分解淀粉里的糖，糖在肠道里就形成高浓度的糜
汁，这会产生渗透压，吸引 肠壁外面的水分进入肠道内，粪便因此变稀。所以病毒性腹泻仿佛消化不良，因为
食物没有被分解。
二、细菌性腹泻 细菌导致肠壁表面的黏膜发炎、溃疡，渗出血水、脓水，形成血便、脓便，这也可称为
细菌性痢疾。肠黏膜上的细菌分泌的毒素，参与一系列生化反应后最终导致肠黏膜分泌大量液体，形成泔 水般
或稀米汤般大便，这是常见的细菌性腹泻。
大肠杆菌是常见的导致腹泻的细菌。在正常情 况下，肠道内微生态是平衡的，大肠杆菌被限制在一定的数
量以内，这时候它是不致病的。一旦平衡被打 破，量变引起质变，它就变成了释放毒素的致病菌。
三、真菌性腹泻 主要是霉菌，导致肠炎，形成腹泻，大便像水一样稀，散发出发酵的霉味或酸味。
以上三种腹泻，破 坏肠道微生态，如水土流失那样破坏植被，甚至如泥石流那样破坏植被。腹泻导致有益
菌下降，而有益菌 关系着免疫力，那么免疫力就下降，那么腹泻就加重。
所以，具有微生态理念的消化内科医生，在腹 泻初期就给患者补充益生菌制剂，而双歧杆菌是益生菌制剂
的主要品种。然后再选择对病原物敏感而又不 太伤害益生菌的抗生素。同时还要补充水分和电解质，常用的电
解质就是盐。
肠结核腹泻 人人知道肺结核，但是肺结核的传染基本控制住了，如今没有肠结核发病率高。病原菌也是
结核杆菌，不 仅使肠道结核，而且使肠黏膜发炎，导致腹泻。治疗肠结核必用抗生素，甚至要化疗，这势必杀
伤有益菌 ，使腹泻更加重。治疗这种腹泻最好的方法就是补充益生菌，补充的量越大越好，补充的益生菌种类
越多 越好。
有一种腹泻，叫“鸡鸣泻”或“五更泻”，这是中医的叫法，历史悠久。因为腹泻次数多，坚 持不了一夜，
故名。肠道微生态学者认为，这是炎症性肠病或肠结核腹泻的一种症状。