2moro布洛芬与对乙酰氨基酚鉴别使用

2020年11月30日发(作者：季观之)
布洛芬和对乙酰氨基酚作为退热药，是目前应用最普遍也是目前认为最适合儿
童使用的退热药， 可是，您真的了解这两个药吗？下列 5 个问题来看一下。
布洛芬和对乙酰氨基酚属于同一种类型的退热药吗？
布洛芬（Ibuprofen），和萘 普生一样属于芳基丙酸类解热镇痛药，有明显
的抗炎、解热、镇痛作用，强度与阿司匹林相当，对血小板 功能有一定的抑制
作用，可延长出血时间，但在常规治疗剂量使用时，不良反应发生率低，耐受
性与对乙酰氨基酚相似。
对乙酰氨基酚（Acetaminophen、Paracetamol） ，又称醋氨酚、扑热息痛，
Panadol、Tylenol、Fortolin 等都是这类药物，为 苯胺类解热镇痛药，其解热、
镇痛作用强度与阿司匹林类似，但抗炎作用极弱（可能与药物对机体不同酶 的
敏感性差异有关），对凝血机制无影响。对乙酰氨基酚毒副作用少，较易耐受，
是一种比较安 全的退热药，很多复方制剂的感冒药里都有它的存在。
布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果有什么不同吗？
布洛芬和对乙酰氨基酚都属于非甾体类解 热镇痛药，通过抑制前列腺素的
合成从而发挥解热、镇痛的作用，从而达到使发热者退热、缓解疼痛带来 的不
适感等作用，但对体温正常者是无影响的，不会使其体温降低。两者的退热效
果是相似的， 但也存在一定的差异性。相对而言，单次剂量的布洛芬退热作用
相对较强，降温维持时间相对较长，但对 乙酰氨基酚体温下降的速度在口服后
半小时比布洛芬更明显。
布洛芬和对乙酰氨基酚作为儿童退热药安全吗？
没有一种退热药是绝对安全的，而且都有 过敏的可能。但总的来说，布洛
芬和对乙酰氨基酚的副作用较轻微，在儿童中应用是较为安全的。儿童对 布洛
芬和对乙酰氨基酚耐受性都是差不多的，其不良反应的发生也与年龄无关，如
果没有禁忌证 ，布洛芬和对乙酰氨基酚都可作为患儿退热药的首选。 布洛芬和
对乙酰氨基酚在临床上应用非常广泛， 儿科医生和家长都应该重视其不良反应，
不要随意使用，如实需使用时，应根据患儿的年龄、体重来综合 计算（其中体
重是优先考虑的）具体的给药量，应避免用药过量和用药过频。
布洛芬和对乙酰氨基酚的副作用有什么不同吗？
1.布洛芬的副作用 主要为消化道的不良反应（发生率为 5%～15%），与食
物同服，可减轻其胃肠道刺激。 这些不良 反应包括消化不良、胃灼热感、上腹
部疼痛、恶心、呕吐、饱腹感等，一般都较轻微。另外，出现胃溃疡 和消化道
出血者不足 1%，出现头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等神经系统不良反应者约 1%～
3 %。其他少见的不良反应有下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功
能异常、白细胞减少等。
2.对乙酰氨基酚的不良反应 主要是反复多次的应用，超剂量所致，同时由
于混合了病毒感染的因素，易引起肝炎。 如使用对乙酰氨基酚的常规治疗剂量
仅偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等不良反应，少数可发生过敏性皮炎 皮疹、
粒细胞缺乏、血小板减少等。但若治疗剂量的反复多次使用，尤其是高剂量长
期用药，可 引起肝转氨酶增高，但未见肝功能衰竭和死亡的报道；超剂量使用
可导致肝功能明显异常，有造成肝功能 衰竭甚至死亡的报道。
使用布洛芬和对乙酰氨基酚时有什么需要特别注意的？
布洛芬与 阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的患儿禁用。有消化性
溃疡史、胃肠道出血、心功能不全、肝肾 功能不全、高血压、凝血机制或血小
板功能障碍（如血友病）的患儿需慎用。脱水或水分补充不够等低血 容量的患
儿使用布洛芬退热可增加肾功能损害的风险。另外，罹患水痘的患儿使用布洛
芬则可增 加 A 组链球菌感染的风险。
对阿司匹林过敏者对对乙酰氨基酚通常不发生过敏，但＜5% 的阿 司匹林过敏的
患儿服用对乙酰氨基酚后可能会发生轻度支气管痉挛性反应。服用剂量不应超
过推 荐剂量，否则可能引起头痛、呕吐、倦怠低血压及皮疹等。严重肝肾功能
不全者禁用。肝病或病毒性肝炎 、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患
儿应慎用。如果患儿出现黄疸症状需立即进行肝功能测试。 如果伴有持续的呕
吐、腹泻或液体摄入不足，出现明显的脱水者需及时处理，积极纠正水及电解
质平衡。如患儿出现囟门下陷、口唇干燥、眼眶下陷、少泪、虚弱等时意味着
已经脱水了。若发现患儿具 有脱水征时应注意补液，对于正处于哺乳期的患儿
来说，最合适的液体就是母乳。

高热是临床上患儿常见的症状，多数非单纯性发热症状，而是由其他疾病引起
的症状，那么，发热的用药 指征是什么？常用药物有哪些？
1. 发热的用药指征是什么？
(1) 无需使用退热药物：患儿精神状态好，无明显哭闹等不适表现，即使体温
比较高，也可以不用退热药；
(2) 需使用退热药物：目的是增加患儿的舒适感，当患儿精神状态不好或不舒
适时使用。 实际上，大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗，一般
3～5 天之内无需特殊治疗也会退热。 所以，临床可根据患儿的精神状态和舒
适度合理用药。若患儿无不适表现，即使体温超过了 38.5℃ 也可不使用退热
药；若患儿精神状态不好，舒适度不佳，即便体温未达到 38.5℃，也可以使用
退热药。
2. 选用哪种退热药物？ 目前应用最普遍也是目前认为最适合儿童使用的退热
药是布洛芬和对乙酰氨基酚，两者可以从以下 3 点对比。
(1)作用机制

注：选择复方制剂时，需注意剂量。
(2)用量用法

注：(1) 该推荐来自 WHO 指定的儿童常见疾病管理指南关于发热儿童管理的
推荐意见和美国 FDA 批准的儿童用布洛芬、对乙酰氨基酚混悬液药物说明书 。
表 3 美国儿科学会：儿童发热与退热药物的应用

(3)对乙酰氨基酚与布洛芬的禁忌症及副作用对比

注：没有一种退热药是绝对安全 的，都有过敏的可能，但总的来说，布洛芬和
对乙酰氨基酚的副作用较轻微，在儿童中应用是较为安全的 。
(4)关于联合、交替用药 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不
推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

注：来源《中国 0～5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指
南》。
3. 退热效果不理想怎么办？ 现有的研究显示，发热的程度不能预测疾病的严
重程度，退热药不能有效地缩短发热的病程，其退热效果 也不能用来鉴别发热
的病因是细菌感染还是病毒感染。如果退热药效果不理想，应该积极寻找导致
发热的病因，对因治疗更重要。