疥疮的图片退热止痛治疗的用药选择

2020年11月30日发(作者：丰道生)
布洛芬和对乙酰氨基酚是目前应用最普遍的退热药，但二者在分
子结构、作用机制、禁忌症等方 面存在着明显的差别，不同场合下使
用各有优劣。
一表总结：两种退热药的差别首先我们通过一张表来了解对乙酰
氨基酚和布洛芬的区别：
遇到以下情况该如何选药？
1. 痛经：布洛芬
女性的痛经分为原发性和继发性， 引起女性痛经的大多是无
器质性病变的原发性痛经。月经中，大量的前列腺素会引起
子宫平滑肌 过强收缩、血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态，
痛由此来。因此，痛经应选用有抑制前列腺素作用的布 洛芬。
2. 头痛：对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚对偏头痛和紧张性头痛都有效，布洛芬对紧张
性头痛没有明显效果，并且对乙酰氨基酚起效更快。
2. 风湿性关节炎和骨关节炎、与炎症相关的牙痛、耳痛：布洛
芬
布洛芬有抗炎作用，而对乙酰氨 基酚作为弱的环氧酶抑制剂，
不能抑制中性粒细胞的激活，因此不具有抗炎作用。
3. 对于 有基础疾病者（1）有肝脏疾病者：优选布洛芬（2）有哮
喘、消化道溃疡、心脏疾病、高血压、腹泻、 呕吐：优选对乙
酰氨基酚（3）有肾脏疾病：应咨询医生，遵医嘱用药。（布洛
芬和对乙酰氨基 酚的药品说明书中都特意表明肾功能不全者
慎用）
小儿发热如何用药？
一般认为小儿肛温在 38.5℃ 以下为低热，超过 39℃ 为高
热，超过 40℃ 为超高热。世界卫生组织建议当小儿肛温高
于 38.5℃ 时应采用安全的退热药物治疗，而 3 个月以内
的婴儿发热时主张采用物理降温。药物选用：
1.＜ 3 月龄的小婴儿，应尽快就医。
2. ≥ 3 月龄但是 ＜ 6 月龄的婴儿，通常用对乙酰氨基酚。
3. ≥ 6 月龄，对乙酰氨基酚或布洛芬都可以用，但
UpToDate 建议优选对乙酰氨基酚，因为对乙酰氨基酚有更长
期的安全追踪记录。
4. 同时需要退热和抗炎（比如有关节炎的小儿患者）时，建
议优选布洛芬。
5. 对于两种药物都没有禁忌证的小儿患者，如果服用一种药
物到下次服药时间前体温又升上来，可以改用另 一种（注意
是「改用」，而不是「交替使用」，改用后如果效果良好就不
用换回去了）。
布洛芬和对乙酰氨基酚可以交替使用吗？
《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断 和处理若干问题
循证指南（标准版）》建议：「不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿
童退热， 也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热」。对乙
酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用可能比单用 任意一种对退热更有
效，但尚不明确这种降温是否具有临床意义。并且，两者交替使用也
并不能 改善患儿的舒适度，因此这样做的意义并不大。