将军大人等等我胚胎级别的问题

2020年11月29日发(作者：郑效峰)
胚胎级别的问题

常被试管婴儿新手问起这样的问题，我某某级别的胚胎怀孕的成功率
多少啊？这个问题其实比较难回答。主要是目前全世界的试管婴儿诊
所胚胎等级划分标准并不统 一，比如，新希望的张进医生是胚胎师出
身可能比较严格，他们诊所里的AA级囊胚评级非常稀有，而西 岸的
生命试管婴儿，AA级的囊胚似乎就比较常见。还有，某一诊所可能
用“811”这样的评 级法来描述、评定第三天的胚胎，而另一个诊所
可能用8A来表示。

一般来说，胚胎 的移植或是冷冻要么发生在第三天要么发生在第五
天。卵子刚取出来，只是单细胞，受精12-24小时 后在培养液里发育
并分裂，所以到第三天一般是4-8细胞的胚胎（Embryo）。而到第五
天，大约发展成上百个细胞，此时胚胎也被称被囊胚(Blastocyst).
界于两者之间（一般 是第四天），还有一个阶段叫桑葚胚（morula），
因桑葚胚比较难评级，一般不做评级。

第三天（D3）胚胎的评级

一般来说，胚胎评级跟以下几个因素有关，胚胎的细胞数 ，分裂后细
胞的均匀程度，以及碎片程度。

这里先说一个比较常见的分级法，是从一级到四级，一级最好，四级
最差：

胚胎级别 描述

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一级 细胞分裂均匀; 没有碎片

二级 细胞分裂均匀; 有少许碎片

2.5级 细胞分裂大致均匀，有些碎片

三级 细胞分裂不均匀; 没有碎片或有些
碎片

四级 细胞分裂均匀或不均匀; 碎片
比较严重
这里要补充说一下为什么会有碎片。碎片的生成是细胞凋亡的征象，
当胚胎受到自身原因或体外环境 压力时,会产生DNA修复机制，排出
对机体有害的细胞成分，导致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎， 生
长潜力可能越差，这成了判断胚胎好差的一个重要标志。

一般一级和二级的第三天 胚胎都是很不错的。三级的差了点，但还可
用。四级则不太会被移植或冻起来。比如说你被告知第三天的 胚胎是
一个一级8细胞的，那么恭喜你，成功的可能性还是挺大的。当然，
胚胎的好差还跟病人 的年纪有关，同样的一级8细胞，年轻女子的染
色体变异系数非常低，而年纪大的变异系数却相对高很多 。

有些诊所喜欢用罗马字I-IV来表达第三天的胚胎评级，有些喜欢用
A-D来表 达。其实参照的描述是差不多了。LIFE（生命试管婴儿）喜
欢用三个数字来表示，比如D3的811 ，以笔者了解来看，第一个数
字是细胞数目（8个），第二个数字表达碎片多少（1是几乎没有），2 4下载文档可编辑
第三个数字是表达细胞形态（1为最佳），所以我们可以得知这个811
是个几乎完美的第三天胚胎。

第五天（D5）囊胚的评级

根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为六个时期。

1期:早期有腔室囊胚,囊胚腔小于胚胎总体积的12;

2期:囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的12;

3期:完全扩张囊胚,囊胚腔完全占据了胚胎的总体积;

4期:扩张囊胚,囊胚腔完全充满胚胎,胚胎总体积变大,透明带变薄;

5期:正在孵出的囊胚,囊胚的一部分从透明带中逸出;

6期:孵出的囊胚,囊胚全部从透明带中逸出。

处于3至6期的囊胚,还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。

内细胞团分级:

A级,细胞数目多,排列紧密;

B级,细胞数目少,排列松散;

C级,细胞数目很少。

滋养层细胞分级:

A级,上皮细胞层由较多的细胞组成,结构致密;

B级,上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散;

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C级,上皮细胞层由稀疏的细胞组成。

三个数字结合起来，就能大致知道囊胚的形态 。比如4AA囊胚，它是
一个细胞排列紧密、几乎没有碎片、还没有孵出的囊胚，通常被认为
最 适合移植的囊胚。5AA或6AA，虽然看起来比4AA的更有发育潜能，
但因为部分细胞已从透明带逸 出，在实质移植操作中反而不如4AA的
囊胚更好。

其实还有D级的分级。但一般到 了D级质量就无法移植或值得冻起来，
所以我们只谈到C级。我们已知道，每个诊所接纳的最低级别不太 一
样，比如LIFE接纳的最低级别囊胚是3CC，低于此级别的，则没有
移植或冻起来的意义 了。此外病人卵多卵少，也会影响诊所对囊胚的
取舍，一些大促诊所，见病人胚胎多的，3BC这样的级 别可能就舍掉
不用了，而对卵少的病人来说，一个3BC也许就能活产一个孩子啊！

有些胚胎发育慢，到第六天(D6)甚至第七天(D7)，才发育成囊胚。因
此，除了三个数字以外，囊 胚的天数还是判断其发育潜能的重要指标。
通常来说，D5的最好，D6的次之，D7的再次之。再晚一 点发育的，
基本上被认为没有什么发育潜能，只好放弃。D7形成的囊胚虽然慢
了点，移植成功 率也低了点，但是能挺到这个时候还没有“光荣牺
牲”，也已经相当优秀了，所以也不要轻言放弃。
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