被禁止的科学湿疹病的中医辨证分型及治疗

2020年11月29日发(作者：支应遴)
淋证
淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的征候特征，< br>除此以外，各种淋证又有其不同的特殊表现，兹列述如下： 1.热淋 起病多急骤，或伴
有发热，小便赤热，溲时灼痛。 2.石淋 以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，
尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 3.气淋 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥
不尽。 4.血淋 溺血而痛。 5.膏淋 淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。 6.
劳淋 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发
辨证分析
1.膀胱湿热 多食辛热肥甘之 品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱;或下阴不洁，秽浊
之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若小便 灼热刺痛者为热淋;若湿热蕴积，尿液受其煎
熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋;若湿热蕴结 于下，以致气化不利，无以分清
泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，则为膏淋;若热盛伤络，迫血妄 行，小便涩痛有血，
则为血淋。 2.脾肾亏虚 久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以 及劳累过度，
房室不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。如
遇劳即发者，则为劳淋;中气不足，气虚下陷者，则为气淋;肾气亏虚，下无不固，不能制约
脂 液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋;肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋。
3.肝郁气滞 恼 怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则
少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不 尽，而发为气淋，此属气淋之实证;中气下陷所致气淋，
是气淋的虚证。所以《医宗必读?淋证》指出： “气淋有虚实之分。”
综上所述，可见淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关。其病机主要是湿热蕴结下焦 ，导
致膀胱气化不利。《金匾要略五脏风寒积聚病脉证并治》认为是“热在下焦”，《丹溪心法淋》说“淋有五，皆属乎热”，其所论皆偏于热证、实证一面，而忽视了虚的方面。《景岳全书淋
浊》则 在叙述“淋之初病，则无不由乎热剧”的同时，提出“淋久不止”有“中气下陷”及“命门不
固”的转变 。说明淋证初起多属湿热蕴结膀优，若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或明伤
及气，则可导致脾肾两虚 ，膀胱气化无权，因而病证可由实转虚，虚实夹杂。
症状体征
1.小便频急，淋沥涩痛，小 腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依
据。根据各种淋证的不同临床特征，确定不同 的淋证。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等症。
3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。
4.结合有关检查，如尿常规 、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、B超、膀胱镜等，
可明确诊断。
鉴别诊断
1.癃闭 癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与林
证相似 。但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于
正常，严重时，小便 闭塞，无尿排出。
2.尿血 血淋和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要 点是
有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼
痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
3.尿浊 淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别。尿浊虽然小 便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，
但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证不同。
并发症
1.辨明淋证类别 由于每种淋证都有不同的病机、临床表现以及相应的发展变化规律，
所以辨 别不同的淋证，就抓住了辨证的要领，有利于指导辨证，采取不同的治疗措施。以热
淋为例，它是湿热蕴 结膀胱所致，属于实证，应用清热通淋利尿之法，以祛其邪;而血淋的
病机虽与热淋有相似之处，均属于 下焦有热，但它是由于热盛灼伤血络，治疗除清热利尿外，
还须参以凉血止血之品，且血淋尚有属于阴虚 火旺、虚火扰动阴血所致者，故与热淋不
同。 2.审察证候虚实 在区别各种不同淋证的基础上 ，还需审察证候的虚实。一般说来，
初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、沙石结聚、气滞不利为主 ;久病多虚，病在脾肾，
以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。同一淋证，由于受各种因素的影响，病机并非单 纯划一，如
同一气淋，既有实证，又有虚证，实证由于气滞不利，虚证缘于气虚下陷，一虚一实，迥然< br>有别;又如同一血淋，由于湿热下注，热盛伤络者属实;由于阴虚火旺，扰动阴血者属虚;再如
热 淋经过治疗，有时湿热尚未去尽，又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实并见的征候;石淋日
久亦可伤及正气 ，阴血亏耗，而表现为气血俱虚的征候。
3.注意标本缓急 因为各种淋证之间可以互相转化，也可以 同时存在，所以辨证上就有
一个标本缓急的问题。一般是按照正气为本，邪气为标;病因为本，征候为标 ;旧病为本，新
病为标等标本关系，来进行分析判断。以劳淋转为热淋为例，从邪与正的关系看，劳淋正 虚
是本，热淋邪实为标;从病因与征候关系看，热淋的湿热蕴结膀胱为本，而热淋的征候为标，
根据急则治标，缓则治本的原则，当以治热淋为急务，从而确立清热通淋利尿的治法，选用
相应的方药， 待湿热渐清，转以扶正为主。同样在石淋并发热淋时，如尿道无阻塞等紧急病
情，仍应先治热淋，再治石 淋;此外，若石淋不愈，则热淋仍有再发之可能，故治疗热淋以
后，必须根治石淋。
预防保健
增强体质，防止情志内伤，每天用pH4弱酸性女性护理液护理私处。消除各种外邪入
侵和湿热 内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁、湿热丹毒等，是预防
淋证发病及病情反复的 重要方面。注意妊娠及产后卫生，用娇妍女性护理液清洗私处对防止
子淋、产后淋的发生有重要意义。积 极治疗消渴等疾患，避免不必要的导尿及泌尿道器械操
作，也可减少本病证的发生。淋证应多喝水，饮食 宜清淡，忌肥腻香燥、辛辣之品;禁房事;
注意适当休息，有助于早日恢复健康
治疗
实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利
湿;以热灼血络为 主者，治宜凉血止血;以砂石结聚为主者，治宜通淋排石;以气滞不利为主者，
治宜利气疏导。虚证以脾 虚为主者，治宜健脾益气;以肾虚为主者，治宜补虚益肾。
淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，如《金 匾要略》说：“淋家不可发汗”，《丹溪心法?
淋》说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而 愈涩，热得补而愈盛”。验之临床实
际，未必都是如此。淋证往往有畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿 热熏蒸，邪正相搏所致，
发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之 不当，不仅
不能退热，反而有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒、发热、
鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表发汗之剂。因淋证为膀胱有热、阴
液不 足，即使感受寒邪，亦容易化热，故避免辛温之品。至于淋证忌补之说，是指实热之证
而言，诸如牌虚中 气下陷、肾虚下元不固，自当运用健脾益气、补肾固涩等法治之，不必有
所禁忌。
1.热淋
症状：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或
有腰痛拒按 ，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散。 本方的功效是清热泻火，利水通淋。其中木通、车前子、

车前子
扁蓄、瞿麦、滑 石通淋利湿，大黄、山桅、甘草梢清热泻火。若大便秘结，腹胀者，
可重用生大黄，并加枳实以通腑泄热 ;若伴见寒热、口苦、呕恶者，可合用小柴胡汤以和解
少阳;若湿热伤明者，去大黄，加生地、知母、白 茅根以养阴清热;若热毒弥漫三焦，入营入
血，又当急则治标，用黄连解毒汤合五味消毒饮，以清热泻火 解毒。
2.石淋
症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹 拘急，或
腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若痛久砂石不去，可伴见面色少华，< br>精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱;或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苦，脉细
带数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石韦散。 方中石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子大部分是利

生地黄
水通淋药物，其清热 作用不及八正散，故只用于石淋，在应用时须加金钱草、海金沙、
鸡内金等以加强排石消坚的作用。若腰 腹绞痛者，可加芍药，配甘草以缓急止痛;若见尿中
带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血;若兼有 发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热
泻火。石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二 神散合八珍汤;阴液耗伤
者，宜六味地黄丸合石韦散;肾阳不足者，宜金匮肾气丸合石韦散。
3.气淋
症状：实证表现为小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证表现为
少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚细无力。
治法：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气。
方药：实证用沉香散，虚证用补中益气汤。 沉香散中沉香、橘皮利气，当

沉香
归、白芍柔肝，甘草清热，石韦、滑石、冬葵 子、王不留行利尿通淋。胸闷胁胀者，
可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气;日久气滞血瘀者，可加红花 、赤芍、牛膝以活血行瘀。
补中益气汤用以补益中气。若兼血虚肾亏者，可用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞 、怀牛膝，以
益气养血，脾肾双补。
4.血淋
症状：实证表现为小便热涩刺痛，尿 色深红;或夹有血块，疼痛满急加剧;或见心烦，苔
黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著 ，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细
数。
治法：实证宜清热通淋，凉血止血;虚证宜滋阴清热，补虚止血。
方药：实证用小蓟饮子;虚证用知柏地黄丸。 小蓟饮子方中小蓟

龙胆草
草、生地、蒲黄、藕节凉血止血，小蓟草可重用至30g，生地以鲜者为宜;木通、竹叶
降心火、利小 便;桅子清泄三焦之火;滑石利水通淋;当归引血归经;生甘草梢泻火和营止痛;若
血多痛甚者，可另吞 参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黄丸滋阴清热，亦可加旱莲
草、阿胶、小蓟草等以补虚止血。
5.膏淋
症状：实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块 ，
或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉虚数。虚证表现为病久不已，反复发作，淋
出 如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。
治法：实证宜清热利湿，分清泄浊;虚证宜补虚固涩。
方药：实证用程氏萆解分清饮;虚证用膏淋汤。 程氏萆解分清饮中萆解、菖蒲清利湿浊;
黄柏 、车前子清热利湿，白术、茯苓健脾除湿;莲子心、丹参清心活血通络，使清浊分，湿
热去，络脉通，脂 液重归其道。若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮;小便挟血者，加小
蓟草、藕节、茅根。膏淋汤中党 参、山药补脾，地黄、芡实滋肾，龙骨、牡蛎、白芍固涩脂
液。若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可 用补中益气汤合七味都气丸益气升陷、滋肾固
涩。
6.劳淋
症状：小便不甚赤涩， 但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌
质淡，脉虚弱。
治法：健脾益肾。
方药：无比山药丸。 本方有健脾利湿，益肾固涩之功。其中山药、茯苓、 泽泻健脾利
湿，熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉、赤石脂益肾固涩。若< br>脾虚气陷，症见少腹坠胀、小便点滴而出者，可合补中益气汤同用，以益气升陷;若肾阴亏
虚，症 见面色潮红、五心烦热、舌质红、脉细数者，可合知柏地黄丸同用，以滋阴降火;若
肾阳虚衰，症见面色 少华、畏寒怯冷、四肢欠温、舌淡苦薄白、脉沉细者，可合右归丸以温
补肾阳，或用鹿角粉3g，分2次 吞服。
【转归预后】
各种淋证之间，在转归上存在着一定的关系。首先是虚实之间的相互转 化。如实证的
热淋、血淋、气淋可转化为虚证的劳淋，反之虚证的劳淋，也可能转化为实证的热淋、血淋 、
气淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实夹杂的征候。
在 气淋、血淋、膏淋等淋证本身，这种虚实转化的情况也同样存在。而石淋由实转虚时，由
于砂石来去，则 表现为正虚邪实之证。其次是某些淋证间的相互转化或同时并见，如热淋可
转为血淋，血淋也可诱发热淋 ;又如在石淋的基础上，再发生热淋、血淋，或膏淋并发热淋、
血淋等。认识淋证的各种转化关系，对临 床灵活运用辨证论治，有实际指导意义。
淋证的预后，往往与其类型和病情轻重有关，一般说来，淋证 初起，多较易治愈，但
少数热淋、血淋，有时可发生湿热弥漫三焦，热毒入营血，出现高热、神昏、谵语 等重危征
候。淋证日久不愈或反复发作，可以转为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾肾衰败，肾亏肝旺，肝风上扰，而出现头晕肢倦、恶心呕吐、不思纳食、烦躁不安、甚则昏迷抽搐等证候。至于
血淋日久 ，尿血绵绵不止，患者面色憔悴，形体瘦削，或少腹扪及肿块，此乃气滞血瘀，进
而导致薇积形成，临证 时处方中，可佐以化瘀软坚之品，药选丹参、蒲黄、赤芍、红花、石
见穿、白花蛇舌草、山慈菇、夏枯草 之类。