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作者:陕西保健网
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更新日期:2020-11-29 04:29

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2020年11月29日发(作者:潘世征)
湿疮(湿疹)中医诊疗方案

湿疮相当于现代医学中的湿疹,是由多种内、外因素引起 的表皮
和真皮浅层炎症的皮肤病。本病病因复杂,可能与免疫、遗传、神经
调节、环境等多种因 素相关。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒
性、多形性和复发性等特点。根据临床表现和发病过程分 为急性、亚
急性和慢性湿疹。
1 诊断
本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医皮肤科病
证诊断疗效标准》进行诊断。
1.1 诊断依据
1.1.1急性湿疮
1.1.1.1皮损呈多形性,如潮红、丘 疹、水疱、糜烂、渗出、痂
皮、脱屑,常数种形态同时存在。
1.1.1.2起病急,自觉灼热,剧烈瘙痒。
1.1.1.3皮损常对称分布,以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。
可泛发全身。
1.1.1.4可发展成亚急性或慢性湿疮,时轻时重,反复不愈。
1.1.2亚急性湿疮:皮损渗出较少,以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞
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屑为主。有轻度糜烂面,颜色较暗红。亦可见轻度浸润,剧烈瘙痒。
1.1.3慢性湿疮:多 限局于某一部位,境界清楚,有明显的肥厚
浸润,表面粗糙,或呈苔癣样变,颜色褐红或褐色,常伴有丘 疱疹、
痂皮、抓痕。倾向湿润变化,常反复发作,时轻时重,有阵发性瘙痒。
1.2 证候分类
1.2.1湿热浸淫:发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液流汁。
伴身热、心烦 口渴,大便干,尿短赤。舌质红,苔薄白或黄,脉滑或
数。
1.2.2脾虚湿蕴:发病较缓, 皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂渗出,
可见鳞屑。伴有纳少,神疲,腹胀便溏。舌质淡胖,苔白或腻,脉弦< br>缓。
1.2.3血虚风燥:病久,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮损粗
糙肥厚。伴口 干不欲饮,纳差腹胀。舌淡,苔自,脉细弦。
1.3 疗效评定
1.3.1 治愈:皮损消退。
1.3.2 好转:皮损消退30%以上。
1.3.3未愈:皮损消退不足30%。
2 中医治疗
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2.1内治法
2.1.1湿热浸淫证:常见于急性湿疹。
治法:清热解毒,利湿止痒。
方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g,连翘20g,栀子10 g,黄
芩15g,柴胡10g,生地黄30g,车前子10g,泽泻10g,生甘草10g,
牡 丹皮10g,钩藤30g。
随症加减:大便秘结者,加白鲜皮10g;口渴咽干者,加知母10g;< br>身热者,加青蒿15g。
中成药:苦参片(国药准字Z21020222),每次3片,每日3次。
2.1.2脾虚湿蕴证:多见于亚急性湿疹。
治法:健脾利湿止痒。
方药:除湿胃 苓汤加减。苍术10g,陈皮10g,厚朴10g,白术
10g,茯苓12g,泽泻10g,薏苡仁30 g,白藓皮15g,地肤子20g,
甘草5g。
随症加减:胸闷腹胀者,加草豆蔻10g,厚 朴10g;身体困倦者,
加大豆黄卷20g;慢性湿疹急性发作见上述症候者,加鸡血藤30g。
中成药:花蛇解痒胶囊(国药准字Z20025889),一次3粒,一
日3次。
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2.1.3 血虚风燥证:多见于慢性湿疹。
治法:养血润燥,息风止痒。
方药:当归饮子加减。当归10g,生地黄30g,荆芥10g ,防风
10g,白芍10g,川芎10g,刺蒺藜15g,地龙10 g,瓦楞子10 g,
制首乌30g,炙甘草10g。
随症加减:痒而睡眠差者,加炒枣仁30g,龙骨30g ,或夜交藤
30g,勾藤30g;瘙痒严重者,加蜈蚣2条;苔藓样变严重者,加牡蛎
30g, 玄参10g,浙贝母10g。
中成药:润燥止痒胶囊(国药准字Z20025030),一次4粒,一 日
3次。对于反复发作的湿疹可加用雷公藤多甙片(国药准字
Z35020431),每次20 mg,每日3次;或昆明山海棠片(国药准字
Z20043511),每次0.9g,每日3次。而对于 皮损泛发且反复发作的
湿疹加用活血化瘀法,如灯盏细辛注射液(国药准字Z53021569)静脉< br>滴注。
2.2中成药:
2.2.1肤痔清软膏(国药准字Z20025745):用 于亚急性和慢性期
的外阴及肛周皮损,每日1~2次直接涂擦于患处。
2.2.2冰黄肤乐软 膏(国药准字Z10980140):用于亚急性和慢性
期皮损,可明显改善瘙痒,每日2~3次涂搽患 外。
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2.2.3老鹳草软膏(国药准字Z37021586):用 于急性、亚急性和
慢性期皮损无明显渗液者,每日1~2次直接涂擦于患处。
2.2.4肤舒 止痒膏(国药准字号Z20025619):用于慢性湿疹,尤
其适于冬季干燥瘙痒的皮损。取本品5~ 10克,于温毛巾上抹擦皮肤,
揉摩5~10分钟,用清水冲净即可,每天一次,可替代日常洗浴。
3调摄
3.1应使患者对湿疮的发病因素、发展规律和防治方法有一定了
解,以便能 积极配合治疗。避免各种可疑的致病因素。
3.2发病期间忌辛、辣、酒类食物。对鱼、虾等易诱发本 病的食
物,应注意食用后及停用后的效果,但无须盲目地忌口。
3.3保持皮肤清洁,避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子的刺激。
3.4治疗全身性疾病,发现病灶应积极清除。
4疗效评价
4.1评价标准
痊愈:皮损完全消退,症状消失。
显效:皮损大部分消退,症状明显减轻。
有效:皮损部分消退,症状有所改善。
无效:皮损消退不明显,症状未减轻或反而加重。
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4.2评价方法
根据VAS评分(瘙痒程度直观模拟评分 )法对患者不同部位皮损
症状严重程度,所占面积的大小、瘙痒程度进行综合评分,具体计算
方 法如下。
自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量,尺子的左端表示无瘙
痒,右端表示剧烈瘙 痒、无法入睡,中间表示程度的瘙痒。尺子的反
面有与正面相应的刻度0~100.测定时让患者自己指 定瘙痒程度在尺
子正面的所在位置,医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度,此刻
度即为该患 者的瘙痒记分。


(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)


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