死侍2彩蛋急性重度有机磷中毒护理体会

2020年11月25日发(作者：王筝)

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急性重度有机磷中毒护理体会
（作者： __________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【摘要】 目的 探讨有效抢救急性重度有机磷农药中毒的 方
法。方法基础生命支持，及时彻底清理毒物，合理、有效地应用 解毒剂及复
能剂，同时进行密切观察与护理，预防并发症的发生。结 果该组患者抢救成
功15例，死亡1例。结论系统的内科治疗，严 密的病情观察，正确的护理
措施有效减少并发症是抢救急性重度有机 磷中毒的关键。
【关键词】 急性重度有机磷中毒；护理
有机磷农药中毒在农药中毒中最常见。有机磷农药属有机磷脂类化 合物，
其被吸收后，很快分布到胆碱能神经的神经突触和神经 -肌肉
接头部位，与AChE结合形成磷酰化酶（中毒酶）。被抑制的胆碱酯酶 （磷
酰化酶）失去水解Ach的能力，导致Ach在突触间隙大量积聚。积 聚的Ach
对胆碱受体产生过度的激动，导致中枢和外周强烈的胆碱 效应，即出现有机
磷中毒的症状和体征。
有机磷农药一般经皮肤中毒者 2~6 h出现中毒症状，经口服发 病急
促，可在10 min~2 h内发病。其典型症状和体征主要有：流涎、


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大汗、瞳孔缩小和肌颤。根据出现的中毒症状和体征以及全血 ChE
活力测定，一般分为轻、中、重度。轻度中毒主要出现轻度毒蕈碱样 症状和
中枢症状。表现为：头痛、头晕、流涎、出汗、恶心、呕吐、 腹痛和无力
等。全血 ChE活力下降到正常值的50%~70%。中度中 毒在毒蕈样碱症状和中
枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症 状。表现为：多汗、呕吐、腹
泻、轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短、 乏力、表情淡漠和出现肌颤，步态
蹒跚等。全血 ChE活力下降正常
值的30%~50%。重度中毒在上述症状进一步加重，中枢症状更为突 出。表现
为神志不清或昏迷，有的可出现抽搐、大汗淋漓、瞳孔极度 缩小、全身肌
颤、两肺出现啰音、呼吸困难、心跳减慢、心律失常、 血压下降、大小便失
禁等。全血ChE活力下降到正常值的30%以下。
1临床资料
2008年9月至2009年9月翼城县人民医院收治急性重度有机 磷中毒
患者16例，男5例，女11例，年龄18~45岁。氧化乐果中 毒6例，敌敌畏
中毒8例，3911中毒2例，均经口服中毒，服毒量 30~300 ml，入院多数呈
昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸 微弱，胆碱酯酶显著下降到正常
值的 40%以下，均符合急性重度有
机磷中毒的诊断标准［1］。该组患者抢救成功15例，成功率为93.75%， 死
亡1例，死亡率为6.25%。
2护理
2.1急救与护理
2.1.1基本生命支持

急性重度有机磷中毒患者入院时即出现

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呼吸循环衰竭。首先应该给予基本的生命支持，维持血压、呼吸，才 能赢得
进一步治疗的时间。有机磷中毒患者呼吸道分泌物较多， 应及
时清理呼吸道分泌物，开放气道，保持呼吸道通畅，才能有效地改善 通气，
同时给予氧气吸入4~6 Lmin，纠正缺氧症状。迅速建立两路 稳妥的静脉通
路，保证能及时给予静脉注射阿托品、 解磷定及其他抢 救药物。
2.1.2维持基本生命支持同时尽早彻底清除胃肠道毒药
洗
胃：无论患者服毒时间长短均应洗胃。因有机磷口服后，一部分残留 在胃黏
膜皱襞内，毒物经肝肠循环后可重新入胃，毒性会增加，故主 张口服中毒一
律洗胃。①洗胃时如患者在饱餐后服毒，食物易反复堵 塞胃管，影响洗胃排
毒速度和效果，为神志清楚者洗胃应先催吐，或 先服清水200~400 ml再刺
激呕吐，5~10 min内即可催吐数次，基本 将胃内容物和高浓度毒物吐空，然
后再插胃管彻底洗胃，但对昏迷者、 孕妇禁用。②昏迷患者洗胃要谨慎，应
去枕平卧，头偏向一侧，以免 胃内容物误入气管，引起窒息。③每次灌入量
以 300~400 ml为宜，
（1）
如灌入量多，液体可自鼻腔涌出引起窒息，同时还易产生急性胃扩张， 增加
胃内毒物吸收，突然的胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心 搏骤停，对
心肺疾患者应慎重。④常用的洗胃液有 2%碳酸氢钠、1 :
5 000高锰酸钾溶液、生理盐水和清水等。敌百虫禁用碳酸氢钠，因 其遇碱
性会变成毒性更强的敌敌畏，高锰酸钾可使氧化乐果、 1605
毒性更强。在紧急情况下毒物性质难定时，应用大量清水或生理盐水， 洗胃
液要把握适宜温度，以30
C
~35
C
为宜，过高过低均可加重患


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者病情。⑤利用全自动洗胃机洗胃，该机配套的胃管腔粗，有一端孔 四个侧
孔优点，更能有效清除残留在胃内液体。⑥胃管在传统的方法 上延长10~15
cm，即插入达55~70 cm，延长插入长度可使胃管顶 孔达胃窦部，侧孔全在胃
内，无论取何体位，均可使胃内液体出入快 而畅，洗胃时间短，胃内残留液
少，对胃黏膜刺激损伤少 [2]。⑵导
泻:洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇250 ml经胃管灌入胃内。近 年来有
学者认为，昏迷者不宜用硫酸镁导泻，因为应用大剂量阿托品， 胃肠蠕动被
抑制，镁离子在肠道内滞留时间长增加镁离子吸收， 加重
神经系统的抑制，导致昏迷加重，甘露醇导泻快、安全，对呼吸系统 无抑制
现象。
2.1.3解毒剂的应用护理(1)抗胆碱药物：阿托品是有 机磷
农药中毒的特效解毒剂，能阻断乙酰胆碱对交感神经的作用，控 制毒蕈碱样
症状和中枢神经系统症状， 解除平滑肌痉挛，抑制气管腺 体分泌利于呼吸
道通畅，防止肺水肿。给药应在洗胃同一时间，应早 期、足量、反复使用，
以达到“阿托品化”，收到最大疗效而避免中毒 的原则。阿托品化的指征：
瞳孔较前扩大不再缩小，口干无汗、颜面 潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、
肺部湿性啰音减少或消失、心律增 快或不低于正常、意识障碍减轻或昏迷开
始苏醒。还应警惕阿托品中 毒，其特点是：高热、谵妄、躁动不安、抽搐、
尿潴留、甚至昏迷， 故用药过程中密切观察体温、血压、呼吸、神志、瞳孔
及尿量的变化。 (2)胆碱酯酶复活剂：常选用解磷定、氯磷定。此类药物可
使抑制的 胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷
患 者苏醒。使用原则是：尽早给药、重复给药、首次足量。使用解毒剂 要


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慎重，防止发生“反跳”和外周呼吸肌麻痹。一旦发生“反跳”需用大 量解
毒剂，所用阿托品量比反跳前大5倍，且减量要慢。一旦发生呼 吸肌麻痹，
多在短时间内发生呼吸停止，如不及时给予有效的呼吸支 持，将迅速出现心
搏骤停，故依病情在继续解毒的基础上，早期气管 插管或气管切开，给予呼
吸机辅助呼吸是抢救成功的关键。
2.2基础护理
221静脉通路的护理 尽量使用静脉留置针，及时按医嘱补 液，根据药
物性质调节输液速度，防止发生心衰和肺水肿，详细记录 出入量，注意观察
穿刺部位的反应，及时处理，每日更换输液管。
2.2.2皮肤护理 中毒患者常多汗，保持皮肤清洁，及时擦干汗 液，及
时更换床单，昏迷者每2h翻身一次，并按摩受压处，防止压 疮发生。
2.2.3 口腔护理 每日常规口腔护理2次，定时用生理盐水湿润 口
腔，口唇干燥者可涂石蜡油或香油。
2.2.4排泄护理 导尿者每日进行2次尿道口护理，保持引流管 通畅，
进行间歇性引流夹管，防止尿液逆流，每日更换引流袋。导泻 及时清洁臀
部，便秘者可给予缓泻剂或灌肠，注意观察大便的颜色、 量及性质。
2.2.5饮食护理 一般禁食1~3天，第四日可给予低糖、低脂、 适量蛋
白的流食，量由少到多，由流质、半流质逐渐过渡到普食，昏 迷者可给予鼻
饲流食，每日1 500~3 000 ml。
226安全护理 对有意识障碍者要注意保护，防止坠床或拔除 各种导
管，对情绪低落，行为反常者注意保护，防止再次发生意外。


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2.2.7呼吸道护理 对气管插管或气管切开使用呼吸机者， 加强 呼吸
道管理。因气管插管使用呼吸机的患者无力排痰、应用阿托品、 机械通气时
气道湿化不足或补液不足、腺体分泌增加、水分丢失过多 等因素，都可使痰
液黏稠或浓痰堵塞气道造成窒息。 故应加强气道湿
化，补足水分，按时翻身、拍背，以助拍痰。严密观察血氧饱和度情 况，定
期监测血气分析，保证呼吸机正常运转。
2.3心理护理勤于患者沟通，以热情真诚的态度和精湛细致的 医护技
术及无微不至的生活照顾， 取得患者的信赖，建立良好的护患 关系。鼓励
家属及朋友多给予关心和抚慰，创造和谐的生活环境，使 患者体会到人世间
的温情，使患者恢复重新生活的信心和勇气。
【参考文献】
1叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，
955.
2韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在有机磷农药中毒洗
胃中的临床研究.中国实用护理杂志，2004，20(2) : 236.