ca4354成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部凸轮现象的影像学和临床研究

2020年11月22日发(作者：欧阳詹)
成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部凸轮现象的影像学和
临床研究
目的髋关节发 育不良是引起成人髋骨关节炎的重要原因之一。随着人们对髋
关节结构、功能和生物力学认识的加深,髋 关节的影像学技术和手术技术都有了
很大进步。直接造影核磁技术正逐渐代替既往的X线、CT平扫以及 三维重建、
普通核磁共振等方法,在髋关节外科尤其是保髋诊断治疗中发挥越来越重要的作
用。 髋臼周围截骨术已成为治疗成人髋关节发育不良最流行的术式,在部分术后
髋关节功能欠佳的病例中,术 前就存在的股骨头颈部凸轮现象可能是一个重要原
因。
为明确成人髋关节发育不良患者股骨头 颈交界部的形态学特征,进一步探讨
凸轮畸形的相关影响因素及其在成人髋关节发育不良治疗中的意义, 特设计进行
本研究。方法本课题共分四个部分。第一部分,以确诊的凸轮型髋关节撞击征患
者为 研究对象,分别进行骨盆前后位X线片、Dunn位X线片、核磁造影的轮辐状
影像三种方式检查,以A lpha角为测量指标,以Alpha角≥55°判断为凸轮,比较
三种检查方式对股骨头颈部凸轮畸形 的诊断价值和意义。第二部分,以造影核磁
的轮辐状影像所获得的图像为基础,进行股骨头颈部Alph a角测量,成人髋关节
发育不良患者与髋关节撞击征患者和无髋关节症状的正常志愿者作对照研究,统< br>计分析,总结成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部的形态学特征,描绘地形
图。
第 三部分,通过进一步匹配成人髋关节发育不良患者相关病例资料,研究股
骨头颈部凸轮现象与其他共存指 标之间的相关关系,为探求股骨头颈部凸轮形成
的机制提供思路。第四部分,将合并凸轮现象的髋关节发 育不良患者纳入研究,
均实施髋臼周围截骨术矫正髋臼侧畸形,根据是否同期处理凸轮分为两组,总结< br>临床随访结果的差异,用以指导髋关节发育不良合并凸轮畸形患者的临床诊疗实
践。结果第一部分 ,纳入凸轮型的髋关节撞击征患者14例20髋,其中男13例19
髋,女1例1髋,左侧9髋,右侧1 1髋,年龄从14岁-48岁,平均年龄33.1岁。分
别在骨盆前后位、Dunn位X线片和直接造影 核磁的轮辐状影像测量Alpha角,按
照Alpha角≥55°记录为阳性(凸轮),<55° 记录为阴性,检出阳性率分别为
骨盆前后位X线片组20%,Dunn位X线片组70%,造影核磁的轮 辐状影像组100%,
将三组数据整理成计数资料,多个率的比较采用行×列表资料的卡方检验中的McNemarTest检验,P=0.013,按α=0.05水准,P<0.05,三组之间比较 有统计学
差异,认为骨盆前后位X线片、Dunn位X线片和核磁轮辐状影像对股骨凸轮现象
的 检出率不同,差异具有统计学意义。
按照从低到高排序,依次为:骨盆前后位X线片、Dunn位X线 片、造影核磁
的轮辐状影像。第二部分,共纳入三组人群:DDH组100髋,男17,女83,左39 ,右
61,FAI组20髋,男13,女1,左9,右11,无症状对照组35髋,男10,女25,应 用造
影核磁的轮辐状影像分别对股骨头颈交界部形态进行细化评估。三组数据所描述
股骨头颈交 界部的形态均呈椭圆形,与正圆相比,突出部分位于前上部分。三个组
Alpha角数值均自11:00 -3:00呈现明显的“突出”状,在这一区域,三组的最高
峰均位于1:00-1:30处,FAI组 最突出,DDH和正常对照组次之。
三组间进行两两比较(SNK法),选取图示中“差别最明显”的 11点-3点数据
做统计学比较,P>0.05,差异无统计学意义,即DDH组、FAI组和无 髋部症状的
正常对照组三组人群的Alpha角两两之间无统计学差异。第三部分,60例符合标
准的DDH病例纳入研究,其中男11髋,女49髋,左侧21髋,右侧39髋,年龄11-50
岁, 平均26.2岁,核磁轮辐状影像1:30点影像测量的Alpha角数值与X线片所获
得的外侧CE角 、臼顶倾斜角、前侧CE角和前倾角等等各项指标数据分列于表格
中,根据散点图,Alpha角与其他 各项指标之间均无明显线性相关性。将各组之间
Pearson相关分析的结果进行假设检验,所有P≥ 0.05,因此,Alpha角和其他所列
各指标均无显著的相关关系。第四部分,2012-2013 年间,符合纳入标准的DDH患
者共71例81髋,男18例20髋,女53例61髋,右侧33例39 髋,左侧38例42
髋,中位年龄30岁,BMI平均22.3,经核磁共振的轮辐状影像测量Alph a角最小
55度,最大87度,平均67.6度,均≥55°,达到凸轮现象诊断标准。
纳入 病例均行PAO手术,按照是否处理凸轮分为2组,A组单纯行PAO手术,
不处理凸轮,33例41髋 ;B组行PAO手术同时行股骨头颈部凸轮修整术,38例40
髋,其中髋关节前脱位4例4髋,左2髋 右2髋,髋关节外科脱位36例36髋,左侧
19髋,右侧17髋。将终末随访的患髋屈髋角度和Har ris评分做计量资料的两个
独立样本t检验。两组数值均很高,两组Harris评分有统计学差异, B组略优于A
组,屈髋角度之间无统计学差异,提示合并凸轮的DDH患者PAO同期处理凸轮会带来更好的临床结果。结论核磁造影的辐射状扫描比其他影像学检查方法对凸轮现
象的检出阳性率更高 ,是观察股骨头颈交界部形态学变化的可靠方法。
成人DDH患者股骨头颈交界部形态学特征与无症状 的正常志愿者无明显差
异。凸轮现象与髋关节其他指标无显著相关性。临床研究提示合并凸轮的DDH< br>患者手术还是以改善髋臼覆盖为主,同期处理凸轮仅可小幅度提高临床疗效。股
骨头颈部凸轮现象 是髋关节形态学结构的一部分,在成人DDH人群,股骨头颈凸
轮可能是正常的结构之一,并不是特征性 表现。
成人DDH合并凸轮畸形的临床决策,应充分考虑影像学、临床表现和体格检
查的综合结果。