射太阳结构性植骨术在髋关节发育不良致髋臼骨缺损的应用

2020年11月22日发(作者：樊熙)
结构性植骨术在髋关节发育不良致髋臼骨缺
损的应用

【关键词】 髋脱位 先天性 髋臼 关节成形术 置换髋

髋关节发育不良(developmental dysplasia hip,DDH)继发骨性
关节炎是一种常见的髋关节疾病,目前最佳的治疗选择 是全髋关节置
换术,其中髋臼骨缺损的处理是关节置换术的关键。笔者科室自1998
年1月～ 2007年1月共对36例(39髋)CroweⅡ型和Ⅲ型髋关节发育不
良继发骨关节炎患者实施全髋 关节置换手术,并使用结构性植骨治疗
髋臼骨缺损,报告如下。

1临床资料

1.1一般资料36例(39髋)中,男性11例,女性25例,年龄(53±
5 .22)岁(42～66岁);Crowe Ⅱ型28例(30髋),Crowe Ⅲ型8例(9髋)。
临床表现为髋关节明显疼痛、跛行,术前双下肢不等长,相差2.0～4.0 cm;影像学示股骨头变形脱位、关节间隙变狭窄,髋臼不同程度骨质缺
损。Harris髋关节评 分标准评分[1]:平均40分(22～60分)。

1.2手术方法术前摄双髋关节正位 片,以相应比例的模板测得拟
采用的假体型号,确定髋关节旋转中心。采用髋关节后外侧入路或外侧入路,股骨颈截骨及松解挛缩的关节囊和周围软组织后,7例(9髋)在
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真臼位置磨 挫加深重建髋臼,使髋臼中心化;29例(30髋)髋臼杯外上
缘因骨缺损包容欠佳,实行结构性植骨, 将髋臼骨缺损部位去皮质后,
采用将截下的股骨头修整成形后,以螺钉固定于髋臼外上缘,进一步锉磨髋臼成形,再植入生物型人工髋臼杯。维持髋关节旋转中心于真臼部
位,股骨假体根据病人骨质情 况选用生物型或骨水泥型,其中6髋使用
骨水泥型股骨假体,33髋应用非骨水泥型股骨假体。

1.3随访术后复查及随访时拍骨盆正位和患髋关节侧位X线片,
测量股骨假体和 髋臼杯位置、假体周围骨质变化、植骨块的位置及愈
合情况,测量术前后双下肢长度。髋关节功能评价采 用Harris评分。

2结果

2.1所有病例平均随访4.3年 (6月～8年)。术后4～12周,患者
扶拐逐渐负重,术后12周开始完全负重。所有患者术前髋关节 疼痛症
状基本缓解。术前双下肢不等长患者术后双下肢长度差为0～1.5 cm。
X线评价髋 臼假体位置理想,髋关节旋转中心好,髋臼植骨愈合良好;3
例植骨块在髋臼假体外缘出现轻度骨吸收, 未发生髋臼及股骨假体松
动移位。Harris功能评分平均93分(80～96分),优24例,良1 0例,
中2例,优良率94%。

2.2典型病例女性,53岁。反复右髋关节疼痛、跛行5年,诊断“右
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髋关节发育不良 继发骨性关节炎，CroweⅡ型”。行右人工全髋关节置
换术,术中髋臼后上方骨缺损进行自体股骨头 结构性植骨,并以螺丝钉
固定。复查X线植骨块及髋臼假体位置理想,臼杯覆盖好,术后髋关节
功能佳(图1)。

3讨论

3.1髋关节发育不良髋臼处理原则C rowe根据骨盆正位片将髋关
节发育不良分为4型[2]:I型为股骨头脱位<50%,Ⅱ型为 股骨头脱
位50%～74%,Ⅲ型为股骨头脱位75%～100%,Ⅳ型为股骨头脱位
> 100%。当髋关节发育不良继发骨性关节炎,出现疼痛、关节功能明
显障碍时,多需行人工全髋关节置 换术。髋臼假体的置换是关节置换术
的关键。Crowe I型的髋臼发育不良程度较轻,通常可采用常规关节置
换术,无需特殊处理。Crowe Ⅱ型和Ⅲ型者 因髋臼发育差并因股骨头脱
位上移的影响,髋臼后上壁常有缺损。对骨缺损较轻者,可采用髋臼旋
转中心内移、高髋臼旋转中心技术处理;此两种方法具有手术操作简单,
避免使用大块的结构性骨移植 及其相关的并发症。但其改变了髋关节
的正常生物力学,增加了髋臼杯及股骨假体松动的风险[3]。对 于骨缺
损程度小于髋臼杯支持面积50%者,可利用自体股骨头进行结构性植
骨或颗粒骨移植[ 4]。对于严重的混合型髋臼骨缺损,移植骨对髋臼杯
支持面>50%的情况,Gerber建议 用骨水泥髋臼杯,同时加用髋臼加
强环[5]。Crowe Ⅳ型实施全髋关节置换术时,争议的焦点不在髋臼,
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