星运里的错 电影基层卫生副高专题报告一例3D打印技术辅助人工全髋关节置换术治疗髋关节发育不良合并股骨近段畸形专题报告

2020年11月22日发(作者：熊君福)

一例3-D打印技术辅助人工全髋关节置换术治疗
CroweⅣ型髋关节发育不良 合并股骨近段畸形专题报
告
一、基本概况：
患者 女，40岁。3岁时因发现行走 异常于当地医院诊断为“先
天性髋关节脱位”，未予以治疗；12岁于当地医院行“髋关节截骨矫形术”，具体术式不详，患者术后恢复尚可。8年前患者无诱因出现髋部
剧烈疼痛伴活动明显受限，休 息后缓解；2个月前右髋部疼痛症状加重、
休息后不缓解，于2017年2月入院。患者需扶拐行走，呈 跛行步态。
体格检查:右下肢较左下肢短缩4.5CM，右髋前部可见2处长约15CM
的切 口瘢痕。右腹股沟中点深压痛（±），右股骨大粗隆压痛（+），右
下肢纵向叩击痛（-），其余部位无 明显压痛。右髋关节“4”字试验（+），
右髋关节屈、伸活动度0°-0°-90°，内、外旋15° -20°，内收、外
展10°-20°。辅助检查:X线片示：右侧先天性髋关节脱位，髋关节形
态不规则，股骨头、股骨颈及股骨粗隆整体向上弯曲、变形，右侧
Shenton线不连续；左侧髋关 节关节面密度增高，关节间隙变窄；右侧
股骨骨质形态欠规则，结构显示良好，皮质连续，小梁清晰，髓 腔内
未见异常影。
二、诊断及治疗：
1.初步诊断:入院诊断为右侧CroweⅣ型髋关节发育不良合并股骨
近段畸形。
2.治疗:术前对患者双侧髋关节及股骨全长进行CT（Siemens公司，
德国）扫描，扫描层厚0 .625mm。将扫描数据导入计算机，利用交互
式医学影像控制系统Mimics软件（Matera lise公司，比利时）建立患
侧髋关节三维数字模型。然后，将三维数字模型导入Magics19. 0软件
（北京迈吉客科技有限公司）加工修饰后，将数字信息导入弘瑞
MR3003-D打印机 1∶1比例打印患侧股骨模型。根据模型设计股骨假
体截骨位置及大小。最后，采用Magics19. 0软件按设计截骨位置制作
个性化股骨截骨导板三维模型，并3-D打印股骨截骨导板。手术方法
全麻后，患者取侧卧位，采用后外侧入路，显露股骨颈，切除股骨头，
适当松解臀中肌、髂腰肌，充分 暴露手术视野。清除增生纤维组织，
用骨刀切除骨赘显露真臼。取髋臼锉由小至大打磨髋臼，直至臼底内
板。采用压配技术将臼杯（PINNACLE；强生公司，美国）置于髋关
节解剖中心，维持前 倾15°、外展45°，冲洗、安装陶瓷内衬（BIOLOX；
强生公司，美国）。充分暴露股骨近端， 安放截骨导板，使其与股骨紧
密贴合，克氏针固定，摆锯截骨。见股骨两断端对位准确后扩髓，依
次远端扩髓、近端锥形扩髓。植入股骨假体前于近端小粗隆处、远端
股骨行钢丝环扎固定，防止安装过 程中出现劈裂骨折。依次安装试模，
调整前倾角后安装SROM假体（强生公司，美国）和陶瓷股骨头< br>（BIOLOX；强生公司，美国），放置引流管，关闭切口。术后24h后
拔除引流管，给予抗 感染、预防下肢深静脉血栓形成治疗。在医生指
导下开始功能锻炼。结果手术顺利完成，手术时间98m in。术后第2
天髋关节正侧位X线片检查示，髋臼假体安放、螺钉植入角度及位置
均理想，恢 复髋臼正常旋转中心，截骨两端对位良好，下肢力线恢复
正常。术后切口愈合良好，无感染、下肢深静脉 血栓形成等并发症发
生。患者获随访6个月，Harris评分为95分，较术前（38分）明显提高；疼痛视觉模拟评分（VAS）为0分，较术前（7分）明显下降；右
髋关节屈伸活动度15°- 0°-100°，内、外旋30°-25°，内收、外展
20°-30°，髋关节活动度改善明显。随访 期间未发生假体松动、感染、
血栓形成等并发症。
三、讨论
目前，髋关节发育不良 患者行THA时，一般选择真臼重建。但是
髋臼解剖中心的恢复常需要患肢下移，不仅造成股骨复位困难 ，还增
加了相关神经、血管损伤的风险。有学者建议对下肢延长超过4CM的
髋关节发育不良患 者行粗隆下短缩截骨术，可有效避免下肢神经、血
管牵拉损伤。因此，我们选择对该例患者行粗隆下短缩 截骨术，缩短
患肢同时矫正力线。该例患者仅40岁，预期寿命长，日常活动量大，
因此我们首 选生物型假体进行关节置换。SROM是一款具有高度组配
性的生物型假体，可以任意调整股骨前倾角， 具有良好的近端、远端
旋转稳定性，避免了THA术中短缩截骨部位不愈合，是目前治疗CroweⅣ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形的最佳假体选择。
Papagelopoulos等提出，若 合并的股骨近段畸形严重且畸形靠近假体安
放位置，THA术中必须截骨矫正，以获得良好的股骨对位、 对线。但
是X线片或CT显示髋关节结构形态不够直观，因此既往此类患者行
THA主要依靠术 者临床经验和手术技巧，术中截骨大小、位置很难达
到预期目标。3-D打印技术的出现恰好解决了这一 难题。本例患者首先
收集髋关节CT扫描数据，利用3-D打印机打印患侧股骨模型，在模型
上 设计截骨位置，模拟手术操作；然后用Magics19.0软件设计个性化
截骨导板三维模型并3-D 打印导板，术中参照截骨导板，使手术操作
简便化，减少了截骨前复杂的准备及截骨后找寻对位环节，避 免了成
角截骨或二次截骨，缩短了手术时间，同时具有组织损伤少、截骨两
端对位精准、手术风 险小等优点。综上述，利用3-D打印技术辅助治
疗CroweⅣ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形可 取得良好疗效。但
此类病例较为罕见，临床报道少，我们将对此类疾病进行序贯研究，
增加病例 样本，不断完善技术体系，并对患者进行更长期的随访观察。