鲢鱼的营养价值妇产科主治医师考试羊水栓塞模拟题.doc

2020年11月21日发(作者：仇成)
妇产科主治医师考试羊水栓塞模拟题

妇产科主治医师考试羊水栓塞模拟题
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.导致孕产妇发生右心衰竭的疾病是
A.妊娠合并二尖瓣狭窄B.子痈
C.羊水栓塞D.产褥感染
E.败血症
2.羊水栓塞发生的原因是
A.胎粪进入母体血液循环
B.胎儿血液有形成分进入母体血液循环
C.子宫完全破裂可诱发羊水栓塞
D.初产妇易发生
E.临产前使用镇静剂
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
3.26岁初产妇，妊娠40周。临产后宫 缩强，宫口开大9cm时自
然破膜。破膜后不久突然发生呛咳、呼吸困难、发绀，血压0。此时
首选的应急措施是
A.气管插管，正压给氧B.静注地塞米松40mg
C.静脉缓注罂粟碱90mgD.肝素50mg静脉滴注
E.立即结束分娩
4.28岁初产妇，临产后静脉滴注缩宫素，破膜后不久突然出现烦
躁不安、呛
咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。本例最可能的诊断是
A.重度子痈前期B.低纤维蛋白原血症
C.羊水栓塞D.Ⅲ度胎盘早剥
E.子宫破裂
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题5～7)
34岁初产妇，孕4产0。因停经40+5周，阵发性腹痛2小时人
院待产。人院后，因宫缩不强应用小 剂量缩宫素引产。产程1小时
15分钟。胎头娩出后，产妇忽感胸闷、呼吸困难，口唇发绀，心慌
气短，血压降至8050mmHg，心率98次分、律整。
5.本例最可能的诊断是
A.肺动脉栓塞B.支气管哮喘
C.羊水栓塞D.心力衰竭
E.子宫破裂
6.此时首先应实施的处理是
A.立刻抽取静脉血查胎儿有形成分
B.立刻作胸部透视
C.立刻给予毒毛苷纠正心力衰竭
D.肝素静脉滴注
E.立即给予面罩吸氧，地塞米松静脉推注
7.为了明确诊断，在积极抢救的同时还应
A.心电图检查
B.胸部CT检查
C.抽取下腔静脉或肺动脉血液检查胎儿有形成分
D.超声检查子宫破裂口位置
E.抽取静脉血液检查血红蛋白浓度
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题8～11)
36岁，孕6产2。因停经41周，胎膜破裂于2Et前，阵发性腹
痛6小时入院。宫口开大2厘米，因宫缩乏力静脉滴注缩宫素，宫口
迅速开大，1小时30分钟后胎
儿经阴道娩出。诊断为羊水栓塞。
8.该产妇可能会出现的症状、体征有
A.忽感胸闷、呼吸困难，口唇发绀，血压下降
B.腹部剧痛，牙关紧闭，四肢抽搐
C.下肢水肿，血压升高，出现蛋白尿
D.面色苍白，血压降低，心率加快，周身潮湿
E.胸闷气短、呼吸困难，口唇发绀，半卧位
9.采取“立即面罩吸氧，地塞米松静脉推注，罂粟碱静脉推注”后，
病情因
A.治疗方案对症，症状逐渐缓解B.治疗方案错误，症状越来越重
C.治疗方案对症，立刻坐起D.治疗方案错误，立即死亡
E.治疗方案对症，症状均消失
10.胎儿娩出10分钟后，胎盘胎膜娩出，20分钟后，产妇阴道开
始多量流血，3分 钟内出血达500ml，血不凝，血压迅速下降。此时
应首先考虑
A.会阴Ⅲ度裂伤伴活动性出血B.子宫破裂
C.子宫收缩乏力D.发生DIC
E.胎盘粘连
11.经用缩宫素、氨甲苯酸、地塞米松，输新鲜血、葡萄糖酐40
和冻 干健康人血浆及注射肝素和多巴胺等治疗，产妇仍处于昏睡状
态，阴道流血不止，血不凝，血压降至30 0mmHg，心率150次分。
为了挽救产妇生命，应采取·
A.结扎髂总动脉B.继续应用缩宫素和输新鲜血
C.子宫纱布条填塞D.输新鲜血同时切除子宫
E.按摩子宫
B型题(配伍题)
(问题12～14)
A.羊水栓塞B.重度子痈前期
C.产后出血D.子宫破裂
E.软产道裂伤
12.初产妇，孕 42周，过期妊娠，缩宫素引产，2小时后胎膜破
裂，随即产程进展迅速，6小时宫口开全，经阴道娩出 一男婴后，产
妇突然惊叫一声，血压迅速下降，随即阴道流出不凝血液，昏迷。经
升压和输液抢 救无效，产妇10分钟后死亡。本例最可能的诊断是
13.从宫口开大2cm至经阴道娩出胎儿 ，产程仅1小时15分钟。
胎头娩出后，产妇忽感胸闷、呼吸困难、口唇发绀、血压下降，脚p
昏迷。首先考虑产妇发生
14.产前凝血功能检查正常。胎儿娩出过程中，产妇有一过性呼吸困难。胎儿娩出后不久，产妇阴道突然涌出多量不凝血液，血尿。
本例应该考虑发生
(问题15～16)
A.胎儿娩出后B.肺水肿和肺泡出血
C.弥散性血管内凝血D.急性肾衰竭
E.突然发生烦躁、呼吸困难症状
15.分娩过程中，发生羊水栓塞。产妇最可能出现的是
16.若患者死亡，尸检可能发现死者有
(二)判断题
1.羊水栓塞的临床经 过，大致分为呼吸循环衰竭与休克期、DIC
引起的出血期、急性肾衰竭期3个阶段。()
2.胸部X线摄片见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分
布，伴右心扩大，可确诊为羊水栓塞。( )
(三)问答题
1.试述羊水栓塞的临床表现特征。
2.诊断羊水栓塞的依据有哪些?
3.试述羊水栓塞产妇的产科处理原则。
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.C羊水栓塞时出现肺动脉高压时才首先出现右心衰竭。二尖瓣
狭窄主要出现左心衰竭。
2.A一般认为羊水栓塞发生的原因，是胎儿有形成分(胎儿毳毛、
角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血 液循环所引起。
3.B产妇的临床表现高度怀疑为羊水栓塞。抢救首选面罩正压给
氧、 静注氢化可的松抗过敏，随即静脉缓注罂粟碱和静注阿托品扩张
肺小动脉和冠状动脉，缓解肺动脉高压。
4.C本例有宫内压增高的诱因和胎膜破裂的事实，并有呼吸困难、
发绀较典型的羊水栓 塞症状以及快速死亡的特点。
5.C产妇没有心脏病、呼吸系统疾病史，可排除B和D;此患者 无
下肢深部静脉血栓形成的临床表现(双下肢粗细不等)或长期卧床的
病史，可排除肺动脉栓塞 。患者产前应用缩宫素引起子宫强烈收缩导
致急产，然后突然出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀、心慌气短 、血压
下降等典型羊水栓塞症状和体征。
6.E应立即给予面罩吸氧，地塞米松20mg加于25%葡萄糖25ml
中静脉推注。
7.C抽取下腔静脉或肺动脉血液检查胎儿有形成分是诊断羊水栓
塞的最可靠证据。
8.A为典型症状
9.A保持呼吸道通畅，减轻肺水肿，缓解肺动脉高压，症状自然
逐渐好。
10.D羊 水栓塞患者渡过呼吸循环衰竭和休克，进入凝血功能障
碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血。
11.D发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切
除，以减少胎盘剥离面 开放的血窦出血。
B型题
12.A给予缩宫素引产是羊水栓塞诱发因素。在娩 出一男婴后，
产妇突然惊叫一声，血压迅速下降、昏迷，产妇数分钟后死亡是羊水
栓塞的典型症 状。部分产妇阴道会流出不凝血液。
13.A宫缩强是羊水栓塞诱发因素。羊水栓塞的临床经过 是分娩
过程中出现呼吸困难、血压下降和昏迷。
14.A产程短，产前凝血功能检查正 常。分娩过程中出现，产妇
有一过性呼吸困难，随后出现阴道不明原因多量不凝血液，伴血尿。
应首先考虑羊水栓塞。
15.E羊水栓塞的典型临床症状。肺水肿和肺泡出血是病理所见。
16.B
(二)判断题
1.(√)
2.(×)胸部X线摄片仅能协助诊断，确诊需要取肺动脉或下腔静
脉血查到羊水有形成分。
(三)问答题
1.答：羊水栓塞的临床经过分为3个阶段：呼吸循环衰竭和休克
期(表 现为破膜后产妇突然出现呛咳、气急，随即出现呼吸困难、发
绀、抽搐、昏迷;检查脉搏细数、血压急剧 下降;肺底部湿啰音)、出血
期(进入凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的阴道流血、切口渗血、全身皮肤及黏膜出血、血尿及消化道出血)和急性肾衰竭期(出现少
尿、无尿和尿毒症)。
2.答：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中，产妇突然出现寒战、
呛咳、气急、烦躁不安 、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明
原因休克等临床表现，应考虑为羊水栓塞。诊断依据有：① 下腔静脉
血涂片找到羊水有形物质;②胸部X线摄片见双肺弥散性点片状浸润
影，沿肺门周围分 布，伴右心扩大;③心电图或心脏彩色多普勒超声
检查提示右心房、右心室扩大，ST段下降;④与DI C有关的实验室检
查等。
3.答：应先改善和纠正产妇的呼吸循环衰竭，待病情明显改 善后
再结束分娩。若在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若
在第二产程发病，行阴 道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极
处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放 的血窦出
血。