www meadjohnson com cn腰间盘突出

2020年11月21日发(作者：骆日升)
氨基葡萄糖硫酸盐与氨基葡糖盐酸
现在市场上氨糖主要分为

氨糖盐酸盐
与氨糖硫酸盐两种，在中国的临床试验中，氨糖硫酸盐与盐酸盐治疗效果相似，但是就对身
体副 作用来说，氨糖盐酸盐身体有不适的一组较多，主要体现在胃部疼痛，好转反应多，效
果相对不明显。在 国际上，众多知名氨糖产品如如爱尔兰罗德制药厂的维固力、美国登喜健
（鲨鱼软骨素氨糖片）、倍健等 品牌都选用性能优越的硫酸氨糖。


研 究：

盐酸氨糖的临床效果并不明显： 科学家们观察了盐酸氨基葡萄糖对膝关节炎病人疼痛及功
能障 碍的治疗，结果发现8周后WOMAC疼痛指数与治疗前及安慰组没有明显区别


。【来自科学文献：HOUPT JB , McMILLAN R , WEIN C , et al . Effect of glucosamine
hydrochloride in the treatment of pain of osteoarthritis of the knee[J ] . J Rheumatol ,
1999 ,26 (11) : 242322430.】


为什么硫酸型氨基葡萄糖更易吸收？
< br>人体软骨对氨糖的吸收主要是靠“硫酸根”介导的，硫酸氨糖则具有这种“硫酸根”；而盐
酸氨糖 则是不容易被人体吸收差的“盐酸根”。人的关节重要成分含有“硫酸根”（如硫酸
软骨素等）对于同含 有“硫酸根”的氨糖，会显得更为“亲近”，吸收更好。此外硫酸氨糖
的氨糖比例高，纯度高，杂质极少 ，这无疑更提高了硫酸氨糖对关节炎的治疗作用。


“临床上，氨基葡萄糖的非硫酸盐疗效不佳,有学者推测GS 的治疗作用可能是硫酸根而不
是氨基葡萄糖介导的。”——摘自中国新药与临床杂志(Chin J New Drugs Clin Rem)《氨
基葡萄糖治疗骨关节炎的现状》 2004 年7 月,第23 卷 第7 期


“硫酸型氨糖”适合长期服用

氨糖是慢作用成分，需长期服用，人体若吸收过量的钾、钠、氯离子就会损害肝、肾脏。目
前国内市场 上的氨糖产品主要是盐酸型和硫酸型的氨基葡萄糖，硫酸型的氨糖的纯度比盐酸
氨糖更高，又没有过多的 氯、钠离子，适合长期服用。


1、适应疾病：膝关节退行性关节炎 临床表现：膝关节疼痛、肿胀、活动时有吱吱声、
上下楼梯吃力、下蹲困难。

氨 基葡萄糖作用机理：氨基葡萄糖治疗膝关节炎主要通过修复关节软骨，催生关节滑液，使
关节面之间不再 发生硬性摩擦，不再出现疼痛、肿胀、骨摩擦音等症状，并通过对关节软骨
的修复，使关节间隙恢复正常 ，关节功能得到彻底恢复。


服用指南：建议服用氨基葡萄糖片60～90天左右。

3、适应疾病：半月板损伤
临床表现：膝关节肿胀，活动时弹响、绞锁。


氨基葡萄糖作用机理：氨 基葡萄糖能够修复损伤的半月板，同时修复半月板损伤继发的关节
面软骨破损，从根本上修复关节损伤。 同时氨基葡萄糖能够清除有害因子，抑制并消除关节
滑膜炎性反应。


服用指南：一般患者建议服用氨基葡萄糖片2～5个月左右。

5、适应疾病：颈椎病神经根型
临床表现：颈肩部疼痛、活动受限，手、上肢麻木疼痛，严重者肌肉无力、萎缩。

7、适应疾病：颈椎病椎动脉型
临床表现：头晕、头痛、恶心、常与颈部活动有关，有时会出 现眼花或耳鸣，严重者突然转
头时易猝倒。

9、适应疾病：滑膜炎
临床表现：关节长期肿胀、疼痛，活动受限。主要表现为滑膜肥厚，关节滑液过多。


氨基葡萄糖作用机理：氨基葡萄糖通过清除关节腔内有害物质，也可通过对关节软骨及病变
滑膜 的修复，减缓疼痛、肿胀等症状。


服用指南：一般患者建议服用氨基葡萄糖片3～6个月左右。

11、适应疾病：手骨、关节炎
临床表现：手指关节疼痛，晨僵和肿胀。严重者可造成关节变形。


氨基 葡萄糖作用机理：补充氨基葡萄糖，可以修复磨损的关节软骨，减轻由于关节软骨磨损
造成的关节疼痛。


服用指南：一般患者建议服用氨基葡萄糖片2～4个月左右。

13、适应疾病：肩周炎
临床表现：肩关节周围隐痛或剧痛，肩关节运动明显受限。


氨基葡萄糖作用机理：氨基葡萄糖通过促进蛋白多糖和胶原纤维的合成，对肌腱、韧带、滑
膜、滑囊等软组织进行修复，催生关节及滑囊滑液，解除关节软组织粘连，使肩关节活动功
能得 以恢复。


服用指南：一般患者建议服用氨基葡萄糖片1～2个月左右。

15、适应疾病：腰椎间盘突出症
临床表现：腰部或腰骶部疼痛、坐骨神经分布区放射性麻木 疼痛，严重患者下肢肌肉萎缩、
甚至瘫痪。


氨基葡萄糖作用机理：补充 氨基葡萄糖可明显改善椎间关节软骨及椎间盘纤维软骨环的退
化，减轻病患者的疼痛。


服用指南：一般患者建议服用氨基葡萄糖片4～6个月左右。

适用养护的人群 针对特殊人群，专家建议应根据情况进行补充氨基葡萄糖。

1、人群类型：长期伏案工作人群肩周炎


常见病症：颈椎病、


专家提示：由于长时间伏案工作，人体颈椎间的椎间盘（椎间盘也是关节软骨）磨损退化，
颈椎骨生理弧度异常，椎体边缘发生骨质增生，继而导致压迫神经或血管，所以会出现颈部
疼痛 、僵硬且伴有头晕、眼花等现象发生。


专家建议：长期伏案工作人群每年服用氨 基葡萄糖30天，逐步修复磨损关节软骨，补充关
节滑液，改善由于神经或血管压迫而产生的疼痛僵硬， 有效防止骨性关节炎。


2、人群类型：高强度劳动人群


常见病症：腰椎间盘突出症、颈椎病、滑膜炎、肩周炎以及膝关节退行性骨关节炎


专家提示：由于工作原因长期高强度工作，正常的关节软骨随着年龄的增加而出现破损等现
象， 一些骨性关节炎也就随之而发生。初期症状较轻，随着年龄的增加愈来愈重，可能导致
残废，应及早防治 。


专家建议：高强度劳动人群每半年服用氨基葡萄糖30天，逐步修复磨损的关 节软骨，使关
节灵活、舒适、柔韧！


3、人群类型：运动人群


常见病症：半月板损伤、滑膜炎、滑囊炎、腱鞘炎


专家提 示：由于长期高强度训练，且时常发生外伤，如足球运动员多数患有半月板损伤症，
其发病机理为半月板 发生外伤后，半月板表面出现裂隙，活动时与关节软骨发生摩擦，严重
破坏关节软骨，进而导致创伤性关 节炎发生。


专家建议：运动人群每三个月服用氨基葡萄糖30天，逐步修复磨损 的关节软骨，补充关节
滑液，清除有害因子，抑制炎症，逐步充沛体力！


4、人群类型：特殊职业人群


常见病症：骨质增生、滑膜炎、滑囊炎、腱鞘炎


专家提示：由于长时间 使用关节，如演艺人群多数患有骨质增生，其发病机理为关节软骨磨
损后，骨与骨之间直接接触，硬性摩 擦，从而刺激骨头产生增生，因此就发生了骨质增生（骨
刺），是一种身体代偿性的表现。


专家建议：特殊职业人群每三个月服用氨基葡萄糖30天，逐步修复磨损的关节软骨，维持
关节的健康，延长职业生涯并可以安享晚年。










1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多 数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出
的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间 盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对
神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎 症，从而缓解症状。非手术治疗主要适
用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状 可自行缓解者；③影像学
检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧 床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，
这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护 下起床活动，3个月内不做弯
腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼， 以减少复发的几
率。
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压 ，椎间盘突出
部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩
可以导致病情加重，应慎重。
（4）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和
粘连。一 般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗
程，2-4周后可再 用一个疗程。
（5）髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出< br>的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的
髓核变 小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术髓核激光气化术
通 过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻
椎间盘内压力达到缓解 症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄
或者已有明显突出的患者及髓核已脱 入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保 守治疗有效，但经常复
发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和 入眠，处
于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板 间隙行椎间盘
切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不
稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘 除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创
外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。
7
预防
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退 变，因此
预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活
动，并使 用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其
需要注意腰背肌锻炼， 以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、
屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后 方的压力。


几乎所有成年人都有过腰痛的经历，而五分之一的腰腿痛患者是腰 椎间盘突出症。但腰椎间盘突出
症冶疗存在一些误区：

牵引术不一定都有效 。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳，促进炎症消退，解
除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合 关系。但如果突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，而且对
中央型、游离型突出及巨大髓核突出者 不宜采用。

推拿按摩不适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用，起到镇 痛效应、能解除肌
肉痉挛，改善血液循环，促进神经周围炎症消退，解除神经根挤压，可能使突出髓核部 分还纳。但是，
严重疼痛的中央型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩。病程较长，疼痛剧烈，神经受压 症状明显或
迅速恶化的复杂病情者，不可勉强使用。

微创手术和介入治疗适 应症的选择有限。包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术，
椎间盘内窥镜手术，臭氧注射，激 光气化等。这类方法优点是损伤小，见效快，恢复时间短，手术后
遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选 择非常严格，假如你的病情不是在该治疗范围，你做了都没效，
而且会产生其他不良后果。

需做手术（指常规开放性手术）者不超过10％。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史，但< br>我国著名骨科专家杨克勤教授说：“手术主要是切除突出物以达到减压目的，但又可带来下腰椎的不
稳定和骨质增生等问题，术后症状能减轻到什么程度也难以预料，故不要一心追求手术治疗。”他又
说 ：“必须明确的是，腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10％。”

哪些患者需要手术?

1．确诊腰椎间盘突出症超过半年，经过非手术治疗无效，并且症状加重。

2．首次剧烈发作的腰椎间盘突出，患者因疼痛难以 行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚
至跪位。

3．出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。

4．中年患者，患病时间很长， 影响工作和生活。

5．经可靠检查证实全椎间盘退变或较大突出。

6．经非手术治疗有 效，但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上，建议手术治疗。

7．椎间盘突出并有其他 原因所致的腰椎管狭窄。

讲了半天，究竟该怎么选择呢？是不是没有一种方法可以有效呢？是不是这病就治疗不好了呢？

不是的，这病容易治疗。在我经过的患者中，不说100％一次治愈吧，但是一次就治愈的也可以< br>在95％以上。这关键就在哪里呢？适应症的把握上！就是一句话：适合自己病情的治疗方法，才是
最好的方法。视病情，你该怎么治疗就怎么治疗，不要逃避，不要有侥幸心理。假如你病情需要手术
治 疗方可，你就是逃都逃不掉。

在以上几类治疗方法中，都是治愈腰椎间盘突出症的有效方 法，各有优点缺点，各有自己的治疗
范围。你们不知道该如何选择，你很迷茫，其原因就在于我们国家目 前没有这样的专科医院，可以把
所有的治疗方法综合在一起，配购所有治疗设备和专业人才，形成一个腰 椎间盘突出症治疗“超市”，
使每一个患者都可以找到适合自己的可靠方法。但是我们生活在信息时代， 我们有网络。

腰椎间盘突出症的病理类型
LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出型（后纵韧带后）及游离型。
Thumbs up退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。核磁扫描可见盘内 含水量减少，CT可见变
形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混。
Thumbs up膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表 现为纤维环均匀超
出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改 变，出现反复
腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减 压。
椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在MR I
矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。 < br>理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经
CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。
Thumbs up突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎< br>间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床
等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。
Thumbs up脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内， 多有明显症状体征，
脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
Thumbs up游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到 椎管内病变的上或下节
段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾 神经综合征，此型
常需手术治疗。

腰椎间盘突出症的保守治疗
保守治疗 是LDH的基本治疗方法，约80％的LDH可经保守治疗缓解或治愈。保守治疗旨在使腰椎
间盘突出病 灶和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫。
保守治疗主要适用于：
（1）年轻、初次发作或病程较短者；
（2）休息后症状可自行缓解者；
（3）X线检查无椎管狭窄者。
椎间盘突出的保守治疗
具体方法包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口服消炎 止痛药物、病灶注射治疗等，
其中病灶注射治疗的作用是减轻神经根炎症反应，对突出型有效率达76％ ，对膨出型有效率只有
26％。一般正规保守治疗6～8周无效应考虑采取其他方法。
1绝对卧床，最重要。
2可牵引，但牵引初期可加重临床不适症状，要正确认识它。
3局部理疗热敷。
4非甾体止痛药物，急性期可适当加用激素类药物，效果较好，一般3天即 可，但现在很多人不提
倡应用激素。
5以上方法效果如不佳可做硬膜外封闭或骶管治疗。
6恢复期内避免体力劳动
中医保守治疗
首先,纠正病人引起发病的病因(如:不良的坐姿),
然后,正骨推拿>针灸(可用神经根电针)>平时患者练功(腰背肌训练)
严重者可硬膜外麻醉+激素后大推拿
利水中药内服外敷

腰椎间盘突出症的手术治疗
手术适应证：经症状、体征、影像学和神经定位检查诊断为LDH ，经正规保守治疗6～8周无缓解，
出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难以耐受的疼痛或反复发作影 响工作和生活者。
手术禁忌证：严重心、肺、肝、肾疾病，有感染病灶，严重神经衰弱，精神病患者， 保守治疗有效的
患者。
手术方法的选择：
（1）开窗减压术：腰痛伴单侧下肢痛，累计一个间隙者。
（2）半椎板切除：腰痛伴单侧肢 体疼痛，累计两个间隙者或原诊断为某一间隙突出，术中发现该间
隙的病理变化不足以解释术前症状而需 要探察临近间隙者。
（3）全椎板切除：巨大的中央型腰椎间盘突出伴急性马尾神经损伤症状者。髓核 摘除术后复发经保
守治疗无效，需二次手术者。
(4) 关节突部分切除或关节突切除：极外侧型或合并椎管狭窄者。
用标准术式治疗LDH，术后仍有少数人 残留腰部痛或症状加重，人们常将这些表现归因于椎间盘切
除后的病理改变。通过节段性融合等方法解决 了不少此类患者的痛苦，包括后路横突间融合、椎间融
合和上世纪90年代发展起来的椎间融合器技术（ BAK，Cage）等，目前认为融合率与临床满意率呈
正相关。不过也有学者观察发现，尽管融合率达 89%，而临床满意率只有60%。因此，有作者认为
坚固的融合并不一定预示着临床疗效满意，常规椎 间盘术后的残留症状可能还有其他原因。

腰椎间盘突出症的微创介入治疗
1椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis): 椎间盘化学溶解术是应用胶原酶的水解 作用，溶解髓核或突
出物，从而缓解神经根的刺激和压迫达到治疗的目的。该技术主要用于突出型、脱出 型LDH。
2 经皮椎间盘切吸术(percutaneous lumbar discectomy, PLD): PLD的机制是通过去除椎间盘组织降
低椎间盘压力，从而减弱 或消除神经根损害的张力机制。随机对照研究报告优良率不足70％，且手
术操作盲目性大，术后复发率 高，疗效和可靠性不如化学溶解术和内窥镜下椎间盘摘除术，目前多不
单独应用此技术。
3 经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 操作与PLD相似，利用
激光产生热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对 神经根产生的张力和压力，缓解根性
症状。Choy等报告优良率78％，但随后大多数作者研究表明疗 效明显低于化学溶解术。该手术同样
为非直视微创手术，且设备昂贵，其安全性、有效性和价效比有待进 一步观察。
4 内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED):内窥镜按入路分三种类型：（1）后外
侧经椎间孔入路椎间盘镜；（2）前路腹腔镜；（3） 后路椎间盘镜，即标准椎板间椎间盘入路，适用于
单节段旁中央突出、脱出及椎管内游离椎间盘，并可同 时进行侧隐窝扩大等椎管减压术。由于成像系
统的良好监控，避免了盲目性，可精确定位、适量切除和有 效减压，创伤小，恢复快，近期优良率高。
但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻底，远期疗效 有待进一步观察。
目前，除常规的开放手术外，微创介入治疗技术已是治疗LDH的重要手段，对症状 较重者，效果优
于保守治疗。
一、腰34椎间盘脱出症(腰4神经根损害)
[肌力试验]
1．腰前肌受累．故足背伸、内翻力量减弱成完全丧失，
2．趾伸肌及腓骨肌不受累，故伸趾及足外翻活动无障碍。
[反射试验]
1．股四头肌主要出腰4神经根支配，因其受累，故膝腱反射减弱或消失。
2．小腿三头肌不受累，故跟腿反射存在。
[感觉试验]
小腿及足的内侧皮肤感觉障碍
二、腰45椎间盘脱出症(腰5神经根损害)
[肌力试验]
1．趾伸肌受累，故伸趾运动无力或完全障碍；
2．胫前肌、腓骨肌不受累，故足背伸、内翻及外翻活动无障碍。
[反射试验]
股四头肌和小腿三头肌均不受累，故膝腱及跟腱反射均存在。
[感觉试验]
小腿外侧及足背皮肤感觉障碍。
三、腰5骶1椎间盘脱出症(骶l神经根损害)
[肌力试验]
1．腓骨长、短肌受累，故足外翻力量减弱或完全丧失；
2．胫前肌、趾伸肌不受累，故足背伸、内翻及趾背伸无障碍。
[反射试验]
1．小腿三头肌受累，放跟腱反射减弱或消失；
2．股四头肌不受累，故膝腱反射存在。
[感觉试验]
足外侧皮肤感觉障碍。

【临床表现】
（一）腰 痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多
有外伤史，也 可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为 腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，
产生向大腿前方的放射痛。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活 动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各
种体位均 疼痛，只能屈髋屈膝***在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯 畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：
如突出位于神经根 的前方，躯干一般向患侧弯。
左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧
右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧
（三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放
射痛，此点对诊断有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神
经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
（六）神经系统检查 腰3-4突出（腰4神经根受压）时， 可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减
退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉 减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5
骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退， 第3、4、5趾肌力减退，跟腱反
射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如 突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾
神经损 害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中
央型突出往 往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两
侧减退，常有小 便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
【鉴别诊断】
（一）腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节
炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎
间 盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受
损之体 征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则
可排除腰椎 间盘突出症。
（二）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困 、麻木、无
力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点 。少数
患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特 殊
检查可进一步确诊。
（三）腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛 及下肢放射痛。腰椎结核有结
核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描 对X线片不能显示的椎体
早期局限性结核病灶有独特作用。
（四）椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨
性破坏。
（五）脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

CT表现：
①正 常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突
出于椎体 后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核
在椎间盘平面 上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。
②硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。
③向侧后方突出的 椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根
亦可因水肿而增粗。椎 管碘水造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的变化。
④椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许使氏（Schmorl）结节。
椎间盘膨出CT表现：
①轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 ②重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没
有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。



CT椎间盘突出分型
以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、 外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，
后两种为椎管外型。
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;
外侧型椎间盘疝 出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根
形成压迫;
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;
侧前型椎间盘 疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外13有神经分布，亦是腰痛的原因之一，
所以应引起足够 的重视。
椎间盘突出程度与椎管狭窄程度并不呈正比，椎管狭窄程度受疝出物大小、硬膜囊大小、韧带 厚度、
关节肥大和椎间盘膨出等因素的影响。


椎间盘术后复发postoperative disc herniation 临床上较为常见，与术后硬膜外组织纤维化不易区别
CT平扫突出的椎间盘与硬膜外斑痕等密度，MRI两者信号相等。
鉴别方法：
CT AND MRI增强扫描：
突出的椎间盘组织无强化，周围瘢痕组织强化，表现为强化 的斑痕组织及周围组织内低密度CT和低
信号MRI的无强化区！！


椎管内肿瘤和腰椎键盘突出症状鉴别：
1.椎间盘突出疼痛夜间无明显加剧痛，体位改变、步 行时疼痛加剧，查体：lasegue症多为阳性，突
出椎间隙或旁有压痛。椎管内造影可见神经根受压 ，侧位片可有造影剂部分缺损，脑脊液检查无异常。
2.硬膜内髓外肿瘤发病时已疼痛为主要表现，疼 痛与体位也有关系，但疼痛比较剧烈，象急性椎间盘
突出症状，夜间痛比较明显，可有脊髓半切症，查体 ：lasegue可为阴性，椎间隙无明显压痛。椎管
内造影可见明显较大范围造影剂缺损，脑脊液蛋白 明显增高。