xxl适合多高的人穿第6章 泪器病

2020年11月19日发(作者：戈泰徵)
泪器病
泪器包括分泌系统和导流系统两大部分。分泌系统主要由泪腺和
副泪腺组成， 专司泪液分泌。导流系统包括泪腺腺管、泪小点、泪管、
泪总管、泪囊和鼻泪管，负责泪液的输送。分泌 系统或导流系统的病
变，包括先天异常、炎症、变性和肿瘤，统称为泪器病。
一、泪溢 因泪道排出受阻而导致泪液流出于结膜囊之外被称为泪溢
（epiphora）。按其发生的时间可 分为先天性泪溢和获得性泪溢。
（一）病因
1、先天性泪溢 大部分先天性泪溢的患儿在 出生时或出生后不
久发现有流泪和（或）脓性分泌物等症状。出生时即见扩张的泪囊而
缺乏炎症 者可能为先天性泪囊膨出，检查鼻腔时可见到其向下膨出到
鼻腔的外侧壁。泪道系统的先天性阻塞通常是 覆盖于鼻泪管鼻侧末端
的 Hasner瓣发生膜性阻塞所致，约13为双侧性，临床上2%~4%的< br>足月出生婴儿生后1~2周都可发现。先天性皮肤泪道瘘管可在内眦皮
肤面发现瘘管和水性、黏液 性分泌物。
2、获得性泪溢 导致获得性泪溢的原因大致有：
（1）眼睑及泪小点位置异常：如眼睑外翻，使得泪小点不能接
触泪湖。
（2）泪小点的异常：如泪小点缺如、闭塞和狭窄，使得泪液不
能进入泪道。
（3）泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄：包括先天性闭锁，炎症、
1
肿瘤、外伤、异物等引起的泪道结构或功能异常，使泪液不能排出。
（4）其他因素：如慢性过敏性鼻炎、鼻腔肿瘤等，泪液排出障
碍。
（二）诊断
1、长期泪溢可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮
炎。
2、染料排空试验 于双眼结膜囊滴入2%荧光素钠1滴，5min
后观察和比较双眼泪膜中 荧光素钠消退情况，若一眼荧光素保留较多，
表示该眼有相对性泪道阻塞。或2min后，用一棉棒或棉 球拭下鼻道，
若棉棒或棉球带黄绿色，表明泪道通畅，或无完全性阻塞。
3、泪道冲洗 是 最常用的诊断方法。冲洗液完全自原路反流者
为泪小管阻塞；冲洗液由上或下泪点进入后从另一泪点反流 者为泪总
管阻塞；冲洗液自另一泪点反流且伴黏液或脓性分泌物者为鼻泪管阻
塞合并慢性泪囊炎 ；冲洗时有阻力且冲洗液部分进入鼻腔、部分自泪
点反流者为鼻泪管不全阻塞或狭窄。
4、泪道探通 不仅可进一步证实阻塞的部位、性质、程度，还
可以扩张泪道，治疗早期泪道阻塞和先天性鼻泪管阻塞。
5、X线碘油造影 可显示阻塞部位及泪囊大小。
（三）治疗
1、泪小点完全膜 闭可用探针或泪点扩张器直接穿破，功能性泪
点狭窄可通过扩张或硅胶管暂时植入来治疗。
2、泪点缺如时可在泪管相应的部位做睑缘切开，并通过泪囊行
2
逆行插管。如果泪点和泪管完全缺如,则只有行结膜-泪囊-鼻腔吻合术。
3、如泪点位置异常，应矫正相关的解剖异常，如眼睑内、外翻
矫正术。
4、早期泪道阻塞可试行泪道探通术。
5、先天性皮肤-泪道瘘管可予以手术切除。
6、大部分先天性 Hasner瓣阻塞可在出生后4~6周自行开放，因
此可先局部按摩和用 抗生素滴眼液滴眼、鼻腔应用缓解充血的小儿型
滴鼻剂等保守治疗。6个月内的婴儿可在表麻下直接进行 泪道探通，
6个月后应在全麻下施行。部分患儿可在保守治疗期间发生急性泪囊
炎，甚至并发眼 睑蜂窝织炎，这时应先按急性泪囊炎进行处理，待炎
症消退后再行泪道探通。
7、慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞可行泪囊鼻腔吻合术。
二、急性泪囊炎
急性泪囊炎（acute dacryocystitis）为泪囊及其周围组织的急性化
脓性 炎症，原发者少见，多由慢性泪囊炎急性发作发展而来。
（一）病因
急性泪囊炎常发生在慢 性泪囊炎的基础上，与侵入的细菌毒力较
强或机体抵抗力下降有关。引起成人急性泪囊炎的细菌主要有金 黄色
葡萄球菌。
（二）临床表现
1、结膜充血水肿，结膜囊有大量的黏脓性分泌物。
2、泪囊区皮肤红肿并有压痛，可累及鼻根、同侧下睑及颊部；
3
疼痛可向额部和 上齿槽放射。数日后红肿局限，也可从皮肤面穿破而
排出脓液，极少数还可向内穿入筛窦。脓肿穿破后炎 症减轻，但有时
可形成泪囊瘘管，时愈时发或长期不愈。如感染没得到及时控制，炎
症可向周围 发展，形成泪囊周围蜂窝织炎，局部红肿疼痛加剧，睑结
膜高度水肿，颌下和耳前淋巴结肿大，全身症状 明显。
3、严重者外周血白细胞增多。
4、细菌培养可查出致病菌。
（三）诊断与鉴别诊断
根据病史和泪囊区红肿热痛、局部急性蜂窝织炎和脓肿形成，临
床诊断多无困难。有时需要与内眦部外麦粒肿（红肿部位在睑缘附近）、
眶蜂窝织炎、急性筛窦炎、眼 睑疖肿和血管神经性水肿相鉴别。
（四）治疗
1、局部或全身使用抗生素、热敷,超短波治疗等，以期控制炎症。
2、当红肿局限，脓肿形 成并出现波动时应切开排脓，并放置橡
皮条进行引流。切开排脓时应注意：①避开内眦动静脉；②引流口 在
脓肿的低位。
3、炎症期禁用泪道探通或泪道冲洗，以免促使感染扩散。
4、急性炎症消退后根据患者具体情况选择鼻腔泪囊吻合术或泪
囊摘除术。
三、慢性泪囊炎
慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）为常见眼病 ，指各种原因（如
鼻黏膜炎症蔓延、泪囊肿物、异物、外伤等）造成的泪囊黏膜及其周
4
围组织的炎症。鼻泪管阻塞和随之而来的微生物感染是主要的原因。
（一）病因
具 有正常引流功能的泪道黏膜上皮对致病菌有良好的抵抗力。由
于鼻泪管阻塞，泪液和分泌物滞留于泪囊内 ，成了细菌繁殖的有利场
所，从泪囊炎患者的分泌物中可以培养出多种致病菌因此，鼻泪管阻
塞 或狭窄被认为是引起泪囊炎的先决条件。成年人的鼻泪管阻塞多由
于慢性鼻炎、副鼻窦炎所致，沙眼炎症 蔓延至泪道时也可引起。幼儿
则多由先天性鼻泪管残膜引起。造成鼻泪管阻塞或狭窄的除上述诸因
素外，解剖学方面的因素也不容忽视。一般说来，短而宽直的管道比
较通畅。女性鼻泪管骨部管道较男 性为窄，故泪囊炎的发病率高于男
性。
（二）临床表现
1、中老年女性多见，常因泪溢和眼分泌物增多而就诊。
2、挤压泪囊可见黏液或脓性分泌物 从泪小点反流至结膜囊根据
黏液或脓液量的多少可粗略估计泪囊腔的大小。
3、分泌物大量贮 留，泪囊扩张后可形成泪囊黏液囊肿。表现为
内眦韧带下方有一波动的突出物，挤压有胶冻状或乳白色分 泌物反流
到结膜囊或挤入鼻腔。严重者可形成很大的浅蓝色囊肿包块，与皮肤
无粘连。
4、新生儿泪囊炎一般从生后6周开始，单侧多见,先是溢泪，后
逐步变为脓性分泌物，压迫泪囊区有 脓性分泌物反流。当向后、向下
挤压泪囊,分泌物自鼻腔排出后，可自愈。
5
（三）治疗
1、病因治疗如为鼻腔或副鼻窦炎症、结膜炎等引起者，应在治
疗慢性泪 囊炎同时，积极治疗原发病。
2、局部治疗
（1）抗生素眼液滴眼，每次滴药前应挤空泪囊中的脓液。
（2）脓液多者可用抗生素液或生 理盐水泪道冲洗，清除干净泪
囊内脓液后，注入0.3~0.5ml抗生素液，有助于清除感染病灶，减 轻
症状，但不能根治。
（3）慢性泪囊炎伴有严重的前房积脓性角膜溃疡或全身疾病不
宜手术者，可借助冲洗泪道注入抗生素，暂时保持泪囊清洁。
（4）泪道探通：在泪囊保持无脓1周 后，可试行泪道探通。探
通操作时动作宜轻巧，若遇阻力，切不可强行推进。轻的膜性或纤维
蛋 白阻塞，有时可以通过探通治愈。探通2~3次无效者，不应再探，
以免造成或加重黏膜癜痕、形成假道 等。
（5）婴幼儿慢性泪囊炎，应先行局部按摩（手指有规律地自泪
囊向下按摩数次），挤出 脓液后滴抗生素眼液3~4次日，坚持数周，
多能促使鼻泪管下端开放。无效者，半岁以后可考虑行泪道 探通。
3、手术治疗
（1）泪囊鼻腔吻合术：在泪囊和鼻腔之间建立一条新通道，代
替阻塞的鼻泪管引流泪液，从而达到解除泪溢和泪囊积脓之目的。
（2）泪道探通置线与置管术：先 行阻塞部位的探通，然后置线
或留管，防止阻塞区瘢痕收缩。1~3周后拔除置留物。
6
（3）内窥镜下泪囊鼻腔造孔术：适用于泪总管上段完好，但已
施行鼻外进路泪囊鼻腔吻合术失 败或患有鼻中隔严重偏曲、中鼻甲肥
大、鼻息肉、鼻窦炎等病例。
（4）激光泪道疏通术。
（5）泪囊摘除术：适用于严重鼻部疾患不适合行泪囊鼻腔吻术
者、泪囊肿瘤和泪囊结核者。

7