潘婷广告歌泪道手术临床治疗技术操作规范

2020年11月19日发(作者：奚奖)
泪道手术临床治疗技术操作规范
第一节 泪道探通

【适应证】
1.首次就诊的泪溢患者，经泪道冲洗不通或通而不畅
(泪道狭窄)，但无明显泪道脓性分泌物外溢者。
2.为确定泪道阻塞或狭窄部位、程度、病变性质的成年
人泪道阻塞患者。
3.先天性泪道阻塞。半岁以上的单纯性鼻泪管阻塞患
儿，或经泪道冲洗、按摩等其他治疗无效的先天性 鼻泪管阻
塞患儿。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证
(1)急性泪囊炎患者。
(2)伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者。
2.相对禁忌证
(1)泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者。
(2)怀疑泪道肿瘤者。
(3)半岁以下的单纯性先天性鼻泪管阻塞患儿。
【术前准备】
无特殊准备。
【麻醉】
将含有表面麻醉 药液的小棉签(片)放在上下泪小点处，
闭睑将棉签(片)夹在内毗处2-3min，亦可以结膜囊内滴 表面
麻醉药。
【操作方法及程序】
1.体位采用卧位或坐位，头部稍后仰。
2.泪道探通。
(1)用泪小点 扩张器扩大泪小点，根据患者泪小管、泪
小点直径和探通的需要选择合适型号的泪道探针，以不造成泪小管(点)的撕裂为原则。
(2)操作中，用手指固定泪小点颞下方睑皮肤，嘱患者< br>向进针的相反方向(向上或向下)注视，使泪小点稍外翻。
(3)将前端涂有抗菌药物 眼药膏的泪道探针垂直插人泪
小点内1-2mm，然后向颞侧拉动眼睑皮肤，使泪小管呈直线
状 ，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，用柔和的力量
向前旋转进针。
(4)若阻 力很大，稍加大力将探针向前推动，如能通过
再向前推动探针直到能触及泪囊窝骨壁，接着将探针尖端顶
住骨壁，使探针从水平转向垂直向下，并稍倾向后外侧，向
下推动探针直插人鼻泪管。
(5)治疗性的扩张泪道，一般探针在泪道内停留
20-30min拔出。
3.探通后用抗菌药物溶液或生理盐水冲洗泪道。
【术后处理】
1.滴用抗菌药物滴眼液数天。
2.一般需要反复探通泪道。可以隔天1次，逐渐更换大号探针扩张泪道。若连续1周仍无明显疗效，应考虑停用扩
张术。
【注意事项】
1.尽量选用较大直径的探针，若选用过细的泪道探针会
增大出现假道的可能性，并且泪道扩张效果差。
2.通常情况下泪小点直径为0.3mm，最大可扩张5倍，
所以一般所选探针直径不 应>1.5mm，并且多数慢性泪囊炎患
者由于长期炎症常导致泪小管(点)纤维化收缩变小，过粗的< br>泪道探针容易撕裂泪小点(管)，加重阻塞。
3.进针时，如遇阻力说明鼻泪管有狭窄 或阻塞，不可盲
目用力，否则招致鼻泪管戮膜较大损伤，日后瘫痕形成较严
重，使泪道阻塞更加 恶化。应以反复旋转进针的手法，避免
泪道探针对泪道猫膜的医源性损伤。
4.探针 通过泪囊开始进人鼻泪管时，应注意保持探针前
端稍稍向前下。若进人鼻泪管上口困难，不可操之过急， 应
注意探针方向和旋转探人，切不可暴力推进探针，以免损伤
泪道黏膜，形成假道。
5.探通后冲洗泪道时如眼睑及面颊部亦随之隆起，则可
能有假道形成，应停止冲洗。及时给予抗菌药物 治疗。
6.小儿泪道冲洗时，应采取头侧位，以避免冲洗液误吸
人，引起肺部炎症。
第二节 泪道x线造影
【适应证】
1.了解泪道的解剖形态。
2.观察手术前后泪道的变化。
3.了解泪囊大小，泪道阻塞部位，是否有占位性病变，
为决定手术方式提供依据。
【禁忌证】
泪道造影无绝对禁忌证，但有泪道急性炎症、结核及恶
性肿瘤者应当慎重采用。
【术前准备】
无特殊准备。
【麻醉】
同泪道探通术。
【操作方法及程序】
1.造影准备造影前要充分冲洗泪道，并按压泪囊区，以
排空泪囊。
2.造影剂常用造影剂包括:35%泛影葡胺、45%碘化油、
30%碘苯酯和水溶性碘剂等。
3.注射造影剂
(1)患者取坐位或卧位，表面麻醉泪小点部位的薪膜。
(2)针尖钝圆的16号针按泪道探通的方法插人下泪小管
中，插人深度以达泪小管长度一半为宜。
(3)注入造影剂1-2.5m1。注人量以被检者有轻微胀痛感
为度。有时，为了增 加泪囊内压，使造影剂进入狭窄处，可
在上泪小管中放人泪小点扩张器，防止造影剂反流。若造影
剂已反流至结膜囊，可用生理盐水冲洗干净。
4.摄影
(1)注人造影剂后轻轻闭合眼睑，即刻摄眼眶正、侧位
片。
(2)拍摄正位片时， 让患者俯卧，用20°后前位或枕颊
位。X线的中心线通过枕外粗隆上4cm处，由眶下缘射出。
(3)拍摄侧位片时，X线的中心线通过鼻根。
(4)如同时做两侧造影，可先做一侧或先拍摄斜位。
【术后处理】