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浅谈甲状腺相关眼病的用药策略

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-13 22:38


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作者 | 袁瑞军 陈陆霞 天津市眼科医院、药事网成员


甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmophathy,TAO)是一种与内分泌有关的免疫性疾病。是引起成人突眼以及上睑挛缩甚至斜视的最常见原因。最早多见于弥散性毒性甲状腺肿(也称Graves甲亢)患者,因此也称为Graves眼病(Graves ophthalmopothy,GO)。


但随后在临床中发现甲状腺功能正常、甲状腺功能减退的患者也会发生GO,1969年将该病命名为甲状腺相关眼病,以强调该病可伴随不同程度的甲状腺功能异常[1]。它的眼部临床表现包括:眼部不适感,表现为干涩或流泪充血,眼球突出,眼球运动障碍、复视;高度眼球突出造成的眼睑不能闭合,出现暴露性角膜炎,角膜溃疡甚至穿孔;视神经受压视神经病变,视力功能严重损害[2]。有文章报道,有20%-50%的甲状腺病患者有眼部受累的表现,其中3%-5%会发展至严重阶段,治疗甲状腺相关眼病有哪些药物呢?是许多患者需要了解的问题。


依照2016年欧洲甲状腺学会/ 欧洲 Graves 眼病专家组(EUGOGO)发布 Graves 眼病管理指南,将甲状腺相关眼病分为轻度GO、中重度活动性GO、威胁视力的极重度GO。Graves眼病的治疗相对复杂,活动期是治疗的关键期,在活动期要及早就诊,早期正确使用激素,多数病情很快控制,一旦延误,错过最佳治疗期,治疗效果往往不好,迁延。下面分别对药物治疗作一简要叙述。


1.糖皮质激素类药物[3]:


(1)甲基泼尼松龙静脉治疗:2016年Graves 眼病管理指南将糖皮质激素大剂量冲击疗法作为中重度活动性GO的一线治疗药物。


用法:静脉起始剂量 500 mg,每周 1 次,持续 6 周,随后减至 250 mg 每周 1 次,持续 6 周,一个疗程共计 12 周,累积剂量 4.5 g。但是这种治疗方法有禁忌症:近期感染病毒性肝炎、肝功能明显异常、严重心血管并发症、未控制的高血压、精神异常及控制欠佳的糖尿病为激素冲击的禁忌证。治疗期间应每月监测肝酶、血糖及血压。推荐常规使用质子泵抑制剂预防消化道溃疡。此外,在糖皮质激素治疗过程中应适当补钙,尤其是对存在多个骨质疏松危险因素的患者。

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