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作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-10 11:24

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2020年11月10日发(作者:凌幻天)
小儿感染性腹泻病

【概述】
感染性腹 泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。常见病原体包括轮状病毒、诺
沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲 菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。
【临床表现】
不同病因引起的腹泻常各具临床特 点和不同临床过程。故在临床诊断中常包括病程、
严重程度及估计可能的病原。连续病程在2周以内的腹 泻为急性腹泻,病程在2周~2个月
的为迁延性腹泻,慢性腹泻病程为2个月以上。
1.可有不洁饮食史。
2.共同表现呕吐、腹痛、腹泻。重症呕吐、腹泻频繁,可吐出黄绿色 或咖啡色液体,
大便每日可达十余次至数十次。
3.伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。甚至昏迷、休
克。
4.腹部平软或腹胀,肠鸣音活跃。
5.重者合并不同程度脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
(1)脱水程度
1)轻度脱水:失水量约为体重5%。患儿精神稍委靡,略 有烦躁,尿量减少,口唇稍干
燥,眼窝和前囟稍凹陷。
2)中度脱水:失水量约为体 重5%~10%。患儿精神委靡或烦躁不安,尿量明显减少,
口唇干燥,哭时泪少,皮肤苍白,弹性较差 ,眼窝和前囟明显凹陷,四肢稍凉。
3)重度脱水:失水量约在体重10%以上。患儿精神极 度委靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷。
尿量极少或无尿,口唇极度干燥,哭时无泪,皮肤干燥、有花纹、弹 性极差,眼窝前囟极度
凹陷,甚至出现休克症状。
(2)脱水性质
1)等渗性脱水:最常见,血清钠为130-150mmol/L。
2)低渗性脱水:血清钠<130mmol/L,可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
3)高渗性脱水:血清钠>150mmol/L。出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
6.便常规病毒或非侵袭性细菌感染者,大便外观常为水样或蛋花汤样便,显微镜检查
无或仅有少数白细 胞;侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便,镜检有较多白细胞,
或同时有红细胞。
7.血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示细菌感染。
8.大便病毒抗原检测和细菌培养有助明确病原体。
9.血气分析和血生化检查可帮助判定电 解质和酸碱平衡紊乱。主要为代谢性酸中毒、
低钾血症、低钙血症和低镁血症。
10.几种常见类型肠炎的临床特点。
(1)轮状病毒肠炎:秋冬季节多发,故曾被称为秋季腹泻,经粪-口传播,常见于6个月
至2岁婴幼儿 ,起病急,常先有发热和呼吸道感染症状,并有呕吐,之后出现腹泻,为黄色
水样或蛋花汤样,可带少量 粘液,常合并脱水和酸中毒。病程约3~8天。大便显微镜检查偶
有少量白细胞,感染后1~3天即有大 量病毒自大便排出,最长可达6天。
(2)大肠杆菌肠炎:5~8月份多发。①致病性大肠杆 菌肠炎:多见于婴幼儿和新生儿。
感染后12~24小时发病,多为水样便。病程1~2周。③产毒性大 肠杆菌肠炎:2岁以下婴
幼儿多见,大便呈蛋花汤样或水样。病程3~7天。③侵袭性大肠杆菌肠炎:主 要感染学龄
儿童,表现为黏液脓血便。④出血性大肠杆菌肠炎:常先有腹痛,后出现腹泻,初为稀便或< br>水样便,随后转为血水便。
(3)空肠弯曲菌肠炎:夏季多发,6个月至2岁小儿发病 率最高。起病急,大便初为水
样,迅速转为黏液样或脓血便。大便镜检可见大量白细胞和数量不等的红细 胞。
(4)细菌性痢疾:由志贺菌属引起的急性肠道传染病。3岁以上儿童多见,以发热、腹
痛、腹泻、黏液、脓血便为主要表现。其中毒性痢疾起病凶险,可迅速发生呼吸循环衰竭。
大便 镜检北京市标准:每一高倍镜视野脓细胞>15个并见红细胞,门诊即可诊断并报传染病
卡片。确诊依靠 便培养。
(5)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:多见于新生儿和婴儿,夏季多见,起病急,主要症 状为
发热和腹泻。大便每日数次至数十次,性状多变。
【诊断要点】
根据发 病季节、病史(包括喂养史及流行病学资料)、临床表现和大便性状可作出临床
诊断。必须判定有无脱水 (程度和性质)、电解质紊乱和酸碱失衡。

1、病史和症状:有乳食不节,饮食不洁或受 时邪的病史。大便次数增多和(或)大
便性状改变(含不消化食物残渣稀便、水样便、蛋花样便、粘液便 、脓血便)。或伴有恶心,
呕吐,腹痛,发热,口渴等症。
2、体征:体温升高,肠鸣音 亢进,重者腹泻及呕吐较严重者,可见小便短少,烦渴萎
靡,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪 ,口唇樱红,呼吸深长,腹胀等症。
3、辅助检查:大便镜检可有脂肪球,大量红白细胞。大便病 原体检查可有致病性大肠
杆菌等生长,或分离出轮状病毒等。血常规检查可见白细胞增高或降低,血生化 、血气可见
电解质紊乱、酸碱平衡失调。
【治疗】
1.预防和纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。
(1)口服补液:可用WHO推荐的口服补 液盐(ORS),少量频服,8~12小时将累积损失
补足。若呕吐频繁或腹泻、脱水重时,应改为静脉 补液。新生儿和有明显呕吐、腹泻、休克、
心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。
(2)静脉补液:适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀患儿。应遵循先快后慢、先浓后
淡、先盐后糖、见尿补钾的原则,分批给予,一般每批20ml/kg。输入后重新评价患儿情
况,适 当调整补液方案。
1)中、重度脱水有明显周围循环障碍者:先予2:1等张含钠液20ml /kg,30~60分钟
内快速静脉滴人。循环功能改善后继续补充累积损失,至脱水纠正。
2)中度脱水无循环障碍者:无需扩容。根据脱水性质选用不同种类的液体,等渗性脱水
用1/2张含钠 液;低渗性脱水用2/3张含钠液;高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临
床表现判断脱水性质有困难 ,可先按等渗脱水处理。输液速度一般为8~10ml/(kg·h),于
8~12小时内基本纠正脱水 。
3)维持输液阶段:脱水基本纠正后,继续补充生理需要量和继续丢失量。若吐泻缓解,< br>可改为口服补液并酌情减少静脉补液量。
4)补液同时应注意纠正酸中毒和电解质紊乱,如低钾血症、低钙血症等。
2.调整饮食婴儿 继续母乳喂养;人工喂养儿,<6个月者,可用等量米汤或水稀释牛奶
喂养,逐渐恢复正常饮食;>6个 月者,可给清淡饮食;病毒性肠炎多有双糖酶缺乏,暂停
乳类喂养,改为米汤及特制豆制代乳品。
3.控制感染病毒或非侵袭性细菌所致者多不需抗生素治疗。侵袭性细菌感染者应针对
不同病原菌选用抗生素。
(1)多粘菌素E:每次25万~50万单位,Q6~8h,口服。
(2)小檗碱:10~20mg/(kg·d),Q8h,口服。
(3)氨苄西林:100mg/(kg·d),Q6h,口服或静脉注射。
(4)头孢菌素类药物。
4.猪免疫球蛋白口服液10ml/d,3次/天。用于治疗轮状病毒肠炎。
5.微生态疗法常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽胞杆菌等。
6.蒙脱石<1岁,1袋/日 ,3次/天;l~2岁,1~2袋/日,3次/天;>2岁,2~3袋
/日,3次/天,口服.
【处置】
1.年龄3个月以下的细菌性腹泻患儿或中毒症状较重的患儿应收住院。
2.合并重度脱水、休克、严重酸中毒和电解质紊乱的患儿应收入ICU。
3.确诊细菌性痢疾的患儿应收住传染病隔离病房或转传染病医院,同时报传染病卡片。
【注意事项】
1.作好胃肠道隔离。
2.及时更换尿布,每次大便后用温水冲洗臀部。
3.腹胀常与缺钾有关,可补充钾盐。腹胀严重时注意排除急腹症。

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