孕妇稻森泉新生儿黄疸强行出院险丧命，最全黄疸护理攻略来了！

2020年11月7日发(作者：廖庄)
新生儿黄疸强行出院险丧命，最全黄疸护理攻略来了！


深圳一位新生宝宝 ，出生第二天黄疸就很高，住院接受治疗。3天后，家长认为“十个宝
宝九个黄，新生儿黄疸是小事儿， 晒晒太阳就好了”， 强烈要求出院，终止了治疗。出
院时宝宝黄疸没有退，胆红素达到280μmol L，黄疸依然未退，出现“蚕豆病”。
出院3天后，孩子身上越来越黄，再次带孩子来医院。医生看到 宝宝时，宝宝全身呈现金
黄色，活脱脱一个“小金人”，四肢偶尔还在抖动，皮测胆红素值为520μm olL，抽血测
试为518μmolL，比普通黄疸患儿高了2倍！
为了避免孩子恶化成胆红 素脑病，医生马上给孩子进行换血治疗。经过3个多小时的换血，
孩子体内胆红素的含量终于降到了20 0μmolL，一周后黄疸终于全部退了下去，“小金人”
终于恢复了健康，顺利出院。

（图来源网络）
这个新闻中的一些黄疸知识，在下面的科普知识中进行解释。
黄疸是什么？
宝宝出生后，红血球在分解过程中会产生一种黄色的色素，被称为“胆红素”， 进入血液
循环。通常，当胆红素进入肝脏时，会被转化为另外一种物质，这种物质到达肠内，会随
着粪便排出体外，这个时候大便的颜色会变得发黄或者显出棕色。

（上图摘自香港卫生署）
但是，新生儿的肝脏还没有发育成熟，加上新生儿的肠蠕动在最初的 几天也不是特别有力，
导致胆红素的排出效率很低，所以，胆红素就仍然留在血液中，让皮肤看上去黄黄 的。开
始时是头部皮肤发黄，随着体内滞留的胆红素越来越多，全身的皮肤也会变黄。
宝宝的黄疸数值怎么看？
黄疸的数值其实就是监测胆红素的水平，胆红素有两个单位，一个是 mgdl，一个是
umolL，他们的关系是1 mgdl=17.1 umolL。
< br>小贴士胆红素是一种抗氧化剂，少量的存在体内反而对新生儿是有益的，所以黄疸数值只
要不超过 255μmolL（15mgdl）是不需要特别去治疗。

只要足月儿不超过204μmolL（12mgdl），
早产儿不超过255μmolL（15mgdl）
即为正常的生理性黄疸。
但介於12 mgdl ~15 mgdl的黄疸，孩子除了皮肤黄染外，但在食欲和精神方面都没有< br>多大影响的情況下，一般在一个月内症状就会自动消除（也有一些孩子会持续更久），都
不需要太 过着急于治疗。
所以，如果宝宝测定了黄疸，先看一下黄疸数值后面的单位，如果是mgdl，纵坐标 就看
图1的左侧，如果是umolL，纵坐标就看图1的右侧，然后对照图1的横坐标生后以小时
计算的年龄，看看自己的宝宝黄疸数值所在的位置。

（新生儿胆红素水平分区图）
比如，一个生后24小时的宝宝，测定黄疸数值是13.6 mgdl，那么就在高危区域了，这
种情况就是需要积极治疗的，同时还要寻找黄疸的病因；那么如果是一个生后60小时的
宝宝，测定的 黄疸数值是160 umolL，那么这个宝宝就在低位区域，是不需要治疗的，2
天后复查就可以。
生理性黄疸 VS 病理性黄疸


生理性黄疸
大部分新生儿黄疸属于“生理性黄疸”，会在1~2周内消退，也有很 多宝宝会持续1个半
月，母乳喂养的宝宝，黄疸甚至可能持续几个月。但如果胆红素急剧上升，进入脑细 胞，
造成“核黄疸”，就会对宝宝造成严重的伤害。
黄疸增加，宝宝是从脸→躯干→四肢、眼睛变黄。
黄疸减退，是从四肢、眼睛→躯干→脸退黄。
如果你很难判断宝宝的黄疸退没退，可以2~5天去医院检查胆红素水平。
只要宝宝精神好、 吃奶好，就说明黄疸不严重，大概三、四周黄疸就能完全消退了。不过，
早产宝宝相对要慢一些。
但是，还有那么一小部分的宝宝，属于“病理性黄疸”，宝妈宝爸们可要警惕了。

病理性黄疸
病理性黄疸有这么几个特点：
出生后24小时内就出现，黄疸症状比较 重，可能还有吐奶、发烧、抽搐、嗜睡、大便发
白等表现，而且进展快、持续时间长。
胆红素 会通过血脑屏障，损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听
力障碍、脑瘫等严重后 果。

宝宝得了病理性黄疸怎么办？
频繁母乳喂养，一天至少8～12次。
这样不但可以保证每次都有足够的产奶量，还能将婴儿体内的胆红素控制在一个较低的水
平。
不需要加糖水或白开水，因为这些额外的添加物会占据婴儿的胃容量，影响母乳的摄入量，
以及 影响正常菌群。
给宝宝照蓝光
当医生为婴儿下了黄疸的诊断，并认为他应该接受治疗的时候 ，就会为他提供一种特殊的
治疗方式：光照治疗。
为婴儿脱光衣服，并将他抱到一个具有特殊光线的箱子里照射。
在光照治疗的过程中，婴儿的 眼睛需要覆盖保护起来。这种光照治疗可以有效降低黄疸对
婴儿的的负面影响。
光疗的副作用 相对较少，偶尔可出现腹泻和皮疹等，但多不严重，也不会影响继续治疗，
光疗的副作用比胆红素脑病所 造成的伤害要低太多，停止光疗后一般也都可以自行恢复，
家长不需要太担心。
临床比较常见的就是有些家长因为担心宝宝受罪，担心蓝光的副作用而延误了治疗。
不推荐用晒太阳来退黄疸。
可能晒太阳会有用，但这需要把宝宝的衣服都脱光，裸露在阳光下。
一是有可能着凉，二是宝 宝皮肤薄容易晒伤。而且对于晒太阳对退黄疸是否有效还存在争
议。因此不建议用晒太阳的方式来治疗黄 疸。
换血治疗
当黄疸的程度超过一定的范围，单纯蓝光治疗就不够了，为了防止胆红素脑病 的发生和加
重，就可能需要换血治疗了。
图2显示的就是不同胎龄，不同危险因素的宝宝生后 不同时间的换血数值。同样，如生后
相同时间的宝宝，如果胎龄较小，又有危险因素，那么他需要换血的 数值就需要降低。

如生后48小时的宝宝，
胎龄35-37周，有危险因素时， 胆红素17mgdl就要换血了；而＞38周，有危险因素或
35-37周健康宝宝胆红素19mgdl 才予以换血；而≥38周的健康宝宝，胆红素22mgdl就
需要予以换血了。
换血治疗是有 一定的风险的，比如输血感染疾病的风险等。所以如果宝宝黄疸达到了一定
的数值，医生希望家长能够理 解并尽快蓝光治疗。一旦发展到需要换血治疗的程度，不仅
是治疗本身的风险，还有胆红素脑病和后遗症 的风险也大大的增加了。
什么情况下需要送医治疗？
大部分新生宝宝都有黄疸，一般是轻微 的黄痘，一段时间后就会消失，也不会引起什么问
题（新生儿黄疸）。在比较罕见的情况下，当胆红素生 成得过快，或者当肝脏反应过慢的
时候，胆红素的水平就可能上升到比较危险的程度（病理性黄疸）。

下面这几种情况可能与其他一些健康问题相关，建议果断咨询医生：
早产宝宝黄疸较高。
宝宝在出生后第一天及第二天的胆红素水平偏高（新闻中的新生宝宝的情况）。
宝宝在短期内（如一两天之内）胆红素含量上升很快，宝宝很快从面部黄色变成全身黄色。
出生后的24小时内，黄疸持久不退、或者消退后又再出现、或者黄疸加重。
母亲是O型血， 父亲是A型、B型或AB型血；母亲是Rh阴性血，宝宝是Rh阳性血，生后
24小时内出现黄疸。
宝宝手心及脚底心的皮肤呈黄色。
宝宝黄疸为暗黄色，大便颜色偏浅或白陶土色。
如果胆红素水平是在出生后的三、四天缓慢上升，那么宝宝很可能是正常的生理性黄疸，
通常是无害的。