女主重生现代小说破译宝宝17种哭声

2020年11月4日发(作者：申纪兰)
破译宝宝17种哭声

刚做了妈妈的人，在宝宝啼哭时往往感到手足无措，不知宝宝 到底怎么了。
有时越哄孩子哭得越凶。这时，性急的妈妈就会把宝宝摇来摇去，然而这样做十
分 危险，容易造成婴儿大脑损伤。其实，宝宝的哭声是有很多含义的，它是宝宝
表达自己感情、需要以及身 体状况的一种特殊语言。如果妈妈能够理解这种特殊
语言，将会在照料宝宝时心中有数，处理得当。
宝宝生理性啼哭
正常的啼哭：声音抑扬顿挫，很响亮，并有节奏感；哭而无泪，进食、睡眠< br>及玩耍都很好，每次哭的时间很短，一天大概能哭好几次。这时妈妈只要轻轻触
摸他、对他笑，或 把他的两只小手放在腹部轻轻摇晃两下，宝宝就会停止啼哭。
表达意思：我很好，身体很健康！
这种啼哭是婴儿的一种特殊的
方式，它对于宝宝的健康有益处：
?加大肺部活动量，即吸进更多的新鲜氧气，排出体内的二氧化碳。
?加快血液循环，促进身体新陈代谢，因而促进生长发育。
?促进神经系统的发育，使条件反射逐步形成，智力增强。
?增进食欲，促进胃肠道的消化及吸收能力。
宝宝需要性啼哭
饥饿性啼哭：哭声带 有乞求感，声音由小到大，很有节奏；只要用手触及宝
宝面颊或嘴边，他会马上扭转头，张开小嘴做出找 东西吃的样子，并有吸吮动作；
如果妈妈把手拿开，没有给喂奶，宝宝会哭得更厉害。
表达意思：我饿了，快给我喂奶！
妈妈应赶紧给宝宝喂奶。只要一给奶吃，哭声立即停止。
口渴性啼哭：宝宝嘴唇发干，时不时地小舌头舔嘴唇，而且显得很
。
表达意思：我渴了，快给我喝点水！
妈妈要马上给宝宝喂水，喂了水后立刻就不哭了。 喂得太饱啼哭：大多发生在喂奶后，宝宝哭声尖，同时乱蹬两条小腿，如果
妈妈贴着他的小肚子抱起 ，宝宝会哭得更厉害，嘴里往外吐奶或溢奶，甚至出现
。
表达意思：给我喂得太多了，我的小肚肚好胀啊！
妈妈这时不必哄宝宝，哭可促进宝宝消化。
湿了啼哭：哭声不太大，且哭时没有眼泪，两条小腿一个劲地蹬被，大多发
生在睡醒或吃奶后。
表达意思：我尿湿了，好不舒服呦，快给我换换！
妈妈若是给换了干净的尿布宝宝就不哭了。
身体冷了啼哭：哭声不太响，较低沉担但有节奏，宝宝哭时不怎么动身体，
小手小脚摸上去有些 凉嘴唇有些发痒。
表达意思：太冷了，再给我多盖点被子！当妈妈给宝宝加被子，衣物，或是
把他放在暖和的地方时，宝宝不再哭泣。
身体热了啼哭：宝宝哭声很大，神情不安，小胳膊和小腿直舞动，脖子上有
很多汗。
表达意思：热死我了，快给我少盖点！
妈妈给宝宝减掉衣或被，安放在凉爽之处，宝宝马上就会安静下来。
困倦啼哭：宝宝一阵一阵 地发出不耐烦的号叫，眼睛无神，眼睛也不太爱睁
开，多发生在人多嘈杂、空气污浊或太热的时候。
表达意思：我累了，快让我睡觉吧！
当妈妈把宝宝放在一个安静清爽的地方，宝宝即可安静下来，停止啼哭安然
入睡。
要 妈妈抱啼哭：哭升平和，带有颤音，很有节奏感，宝宝的头不停地转动，
一幅“左顾右盼”样子，若妈妈 走到跟前，对妈妈流露出企盼的神色，虽然哭声
变小，但仍然哼哼唧唧地叫个不停。
表达意思：妈妈，快抱抱我吧！
因疼痛啼哭：本来好好的宝宝，突然发生尖利的哭声。
表达意思：什么东西在扎我！
这多是由于被异物刺痛、虫咬，或硬东西压在宝宝身上，妈妈应仔细
宝宝的被褥和衣物有无异物，皮肤上有无虫咬伤。
宝宝疾病性啼哭
夜间惊哭：宝宝 在夜间总醒，哭一会儿，睡一会儿，很不安宁，如同受了惊
吓；哭时常呈睡状，闭着眼睛哭，同时肢体抖 动。
表达意思：为什么我总睡不沉！？
宝宝可能缺钙，妈妈需要给宝宝补钙。
阵 发性啼哭：宝宝突然剧烈地哭闹。这种哭闹非同寻常，一阵一阵的，怎么
也哄不住，哭闹时面色苍白，表 情痛苦，呈屈腿卧位。过一会儿宝宝可玩耍或安
静入睡，但间隔一段时间又再次剧烈哭闹。
表达意思：我的小肚肚疼死了！
宝宝可能患上肠套叠，妈妈应赶快带宝宝就医。
突 发尖叫啼哭：宝宝发出尖叫般的哭声，脸阵阵青紫、四肢肌肉抖动。多有
出生时窒息史或产伤。
表达意思：我的头太胀、太疼了！
可能有脑出血或缺血性脑病，赶快去医院。
啼哭伴抓耳挠腮：宝宝哭声大而高，在夜间更甚，哭时总晃动着头，或抓耳
挠腮。
表达意思：我的耳朵太疼了！
可能患上了急性中耳炎，外耳道疖肿，如果耳道里脓性分泌五留 出更证实患
有此病，需要马上找医生治疗。
疝气宝宝突然啼哭：宝宝以往有疝气，突然哭闹起来，需及时到外科就医。
表达意思：我的疝气又犯了！
宝宝可能是发生了疝气嵌顿，需及时到外科就医。
啼哭伴流涎：宝宝开始流涎，或比原先流涎大为增加，并一给喂东西吃就哭
闹不已。
表达意思：我的嘴里好疼啊！
妈妈检查一下宝宝的口腔，可能黏膜上有溃疡、疱疹。
啼哭伴咳喘：宝宝连续短促的急哭，并口唇发紫，出气很费劲，有时还伴有
。
表达意思：真难受，我喘不上来气！
宝宝可能患上了肺炎，马上去医院进行治疗。
妈妈举措红绿灯
红灯??见宝宝哭马上去制止
很多妈妈一听见宝宝哭，马上就给喂奶，或采取


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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类 健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总
死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常 见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统
明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发
生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive
care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护
理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发
生的 肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初
始的抗生素治疗。重症肺炎患者 可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎
患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得 性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①
新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公
认的定 义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症
肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因
素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气;
②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmolL( 2mgdl) 。次要标准: ①呼吸
频率>30 次min;②
PaO2FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》，对重症社区获得性肺炎的 诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性
机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频
率>30 次min; ② 氧合指数( PaO2FiO2) 20 mgdL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109
L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA)
制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急
性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有
感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。 因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等呼
吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表
现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐
步恶 化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP
患者。重症C AP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌 等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。 呼吸系统防御功能损伤（酒
精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸 道。病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因
素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白 血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺 实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻
人。而老年人中肺炎链球菌 的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的 实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺
炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无 菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CA P中金葡菌的发
生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍 ，死亡
率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，< br>常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确
诊 断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占2 0%,病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP 约占1%~5%，但
其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明 显的中
毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~4 0%。大多数研究显示肺炎支原
体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎 衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其 临床表现相对
较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特
别是 肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、
DNA检测、P CR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺
炎 占重症CAP病例的 12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，
原患有心肺疾病、糖尿病和肾 功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期
为2~10天。病人有短暂的不适、发热、 寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率
为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著， 恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少
病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭 和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌
炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低 钠血症，此项检查有
助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片 状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~ 40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血 杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳
嗽、咳痰。COPD病 人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，
临床上有高热、惊厥、呼吸急促和 紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、
湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线 表现为支气管肺炎，约14呈肺叶或肺段实变
影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要
的肺炎 ，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干
咳、发热 和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对
进展缓慢可区别于普 通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴
细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但
30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一 有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出
物培养、或肺炎链 球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷 （PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集 ，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样
以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20 ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培
养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部 位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前 的血细菌培养阳性率为
5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应 用前采集。但如果有菌
血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺 炎有菌血症
高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆 菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指
导抗生素的应用有很高的 价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有 菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留 取脓性痰送检。约
40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。 痰量的
要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检 ，不得超过
2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先< br>挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10
个低倍 视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对
判断痰液标本是否合格 意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸
道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和
细菌定植。与痰涂片 细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采
取的标本不考虑细菌定植。痰液培 养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出
金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感 染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点
是可以在短时间内得到结 果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培
养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真 菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有 诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要 用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎
球 菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检
测，在 发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原 检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊
断肺炎的金标准。