妊娠高血压患者的健康教育

2020年10月26日发(作者：庞天仪)
妊娠高血压患者的健康教育

妊娠高血压综合征是孕妇特有的全身性疾病，是指妊娠中血压的
收缩压高于140 mmHg或舒张压高于90 mmHg，或妊娠后期之血压
比早期收缩压升高30 mmHg或舒张压升高15 mmHg即是。若有高
血压以外，加水肿或蛋白尿，或二者皆存在则称子痫 前症，而子痫前
症又加抽搐，则称之子痫症。严重时头痛、眼花甚至于发生抽搐、昏
迷、心力衰 竭而威胁母婴生命。本病多见于初产妇、双胎、羊水过多
者，是产科死亡重要原因之一。随着医学模式的 改变，我们的护理工
作已从传统的“帮助患者恢复健康”拓宽到“预防疾病”的范畴，所以，
健 康教育也成为护理工作的重要部分。为了提高患者对该病的认识，
积极的配合治疗和护理，我科自200 4年1月至2005年12月对56
例妊娠高血压综合征的患者实施了健康教育，收到了较好的效果，现
报告如下。 1 一般资料 2004年1月至2005年12月我科共收治
妊娠高血压综合征 的患者56例，年龄从21岁~37岁，孕周从32+3
周~41+2周，子痫前症46例，先兆子痫症 6，子痫症4例。除1例
产后出血，余母婴都健康。 2 健康教育的形式和方法 2.1 口头讲
解和电化教育相结合 设立专门的电化室，专人定期播放VCD，加
强对孕妇自我监护 的培训，让孕妇掌握基本的孕期保健知识，了解妊
娠高血压综合征发生的危害性，学会胎动计数，发现胎 儿宫内缺血缺
氧及时就诊。 2.2 图片、宣传栏和示教相结合 办健康教育宣传
专栏、张 贴妇幼保健宣传画、发放孕产期健康教育处方、举办孕产妇
及其家属现场会和“母婴安全”知识课堂等形 式多样的活动加强宣传。
2.3 提问和讨论相结合 针对产妇的年龄、心理状态、文化程度的不同，进行不同程度的教育，鼓励产妇及家属提问题，加强护患双
方的信息沟通，并将患者关心的 内容进行讨论，让患者从中接受健康
教育知识，提高自我护理的能力。 2.4 集中讲解和个别指导相结合
根据产妇及其家属的文化程度及对分娩过程的认知情况，有针对性的讲解分娩的生理过程，疾病对分娩过程的影响，使产妇认识分娩过程
和疾病的转归，解除思想顾虑。 个别心理负担重的患者，进行一对一
的指导，反复细致的讲解。通过临床实践和反馈，个别指导是最有效
的健康教育形式。 2.5 做好产科相关知识宣教 对于文化层次高，
接受围产保健的，根据 其需求，主要介绍自我监测内容，相关的生理
过程，产时可能出现的各种情况及处理，以及如何与医生配 合，减少
恐惧感。对于文化层次低，没有接受围产保健的，多次反复观看录像，
责任护士讲解， 介绍病房的同种患者和他们认识，交流感受，提高自
己的健康教育的知识。 3 健康教育内容 3.1 入院宣教 设立
了产妇入院接待室，有专人负责热情接待新入院孕产妇,根据孕产妇
的 接受能力做好入院宣教,对于文化层次低、适应能力差的孕妇常不
厌其烦地耐心多次讲解，尽快消除她们 对病室、对医务人员的生疏及
恐惧感。 3.2 心理指导 妊娠高血压综合征的患者和家属在整个孕< br>期都对胎儿的健康情况特别的关注和担心，担心胎儿会不会出问题，
产妇生产过程中会不会发生子 痫，会不会引起大出血，所以助产人员
要主动关心孕妇，向孕妇及其家属介绍妊娠高血压综合征的有关知
识，耐心解答提问，要讲解降压治疗的必要性和孕期血压控制稳定的
重要性及孕期保持心情舒畅 是最好的胎教，解除患者焦虑心理，取得
患者及家属的积极配合［1］。 3.3 生活指导 保证休息，保证夜间
8 h～10 h睡眠时间，白天应有2 h的午休。除特殊情况外，患者应
卧床休息，提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证患者休
息和足够的睡眠。并提倡左侧卧位 有利于增加尿量，如有水肿现象，
抬高双下肢左侧卧位，亦有助于静脉血的回流，改善子宫胎盘的血液< br>循环。特别是孕后期，胎盘的血液循环受到影响，容易引起早产和胎
盘的早剥，故孕妇要绝对卧床 休息，减少活动，减少子痫的发生。 3.4
饮食指导 妊娠高血压综合征的孕妇，由于胎盘供血功能 不足，容易
引起胎儿宫内发育迟缓，故要求孕妇选择高蛋白、多维生素、低脂的
食物，保证补充 足够的铁和钙剂，保证牛奶，蔬菜和水果的补充。除
非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的 盐腌食品。 3.5
产前检查 加强母儿监测措施，增加胎心监护的次数，教会孕妇自己
数胎 动，防止发生胎死宫内的情况，同时让孕妇及家属识别出现持续
头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面 部及手背浮肿等症状，每周
测体重一次，每周的体重增加不超过0.5 kg，一旦发现异常必须立即
处理。 3.6 用药指导 药物治疗，按医嘱正确使用镇静、降压、解< br>痉、利尿等药物，根据病情变化及时调整用药。告之患者和家属应用
硫酸镁的一些基本的常识，取 得患者和家属的配合。硫酸镁具有解痉、
降压、利尿的作用，故静脉滴注或肌肉注射硫酸镁有预防和控制 子痫
发作的作用，适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁
又是一种中枢抑制剂， 治疗剂量的硫酸镁，对宫缩和胎儿都无明显影
响，过量会引起呼吸和心率抑制甚至死亡。首先为膝反射消 失，随着
浓度增加相继出现全身肌张力减退及呼吸抑制，为此，使用硫酸镁治
疗时强调：每次用 药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在；呼
吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25 ml。床边应备有解毒
作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙注射液10 ml针剂，发现镁中毒时，
立即静脉推注。硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用2%普鲁卡
因2 ml，采用8.33 cm 的长肌肉针头行深部臀肌肉注射，局部出现
红、肿、痛时用热水袋热敷。静脉给药期间，监测胎心、胎动 变化，
加强巡视避免药液漏血管外。由于硫酸镁的的应用必须严格掌握进药
的速度(1 h输入1 g为宜)，通常静脉滴注时间要维持6 h~8 h，有的
患者会有头晕和呕吐的现象，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗
效果。 3.7 特殊指导 血压进一步升高，可达21.314.6 kPa或更高，
经休息也不下降，24 h的蛋白尿可达到或超过5 g；水肿程度与病情
严重不一定相应。患者可出现头痛、眼花、恶心、胃区 疼痛、呕吐等
为先兆子痫阶段；在此基础上有抽搐发作或伴昏迷则为子痫，此为妊
娠高血压综合 征最严重阶段。少数病例病情进展迅速，先兆子痫阶段
不明显而骤然发生抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间 患者神智丧失。轻
者抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁且持续时间长，可陷入深度昏迷。
在子痫阶 段，孕妇可以发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、胎盘
早剥、肾功能障碍等严重并发症。让患者和家 属了解疾病的严重性，
备齐抢救物品，一旦发生积极抢救，保证母子的安全［2］。 3.8 产
褥期监测指导 产后密切监测产妇的变化，在产后3 d内，因子宫收
缩及胎盘循环的停止， 大量血液从子宫流到体循环，同时产后大量的
组织间液回吸收，使体循环血容量增加15%~25%，特 别是产后24 h，
使心脏的负担加重血压引起变化。产后48 h内应至少每4 h观察一
次血压、出血量、排尿情况，防止发生产后子痫。产后4 h~6 h及早
排尿，以免 膀胱充盈，影响子宫收缩。保持会阴清洁，干燥，勤换洗，
消毒会阴垫，以防产褥期感染，如手术后的产 妇，术后24 h无异常
情况，可协助下床活动。促进肠蠕动，预防肠粘连，产后出血多发生
在术后12 h内，要密切观察阴道出血的量，每15 min~20 min观察
一次子宫收缩情况，如宫底高于脐 部，子宫大小轮廓不清等，应积极
给予催产素的应用和宫底的按摩，加强子宫的收缩，避免产后出血的< br>发生。4例子痫患者要求人工喂养，其余52例均行母乳喂养，其间，
积极做好母乳喂养的指导， 防止乳胀。 3.9 出院指导 做好出院
宣教，指导产妇产后休息，禁性生活3个月，长期避孕，产后42 d
行母婴健康检查 。出院前告知产妇和家属医院的咨询电话，如有异常
情况，及时就诊或打电话咨询。我科有专人进行产后 房事，在产后
14 d和28 d上门服务，了解产妇和新生儿的情况，有问题及时给予
解决［3］。 4 实施效果 通过对妊娠高血 压综合征患者的健康教育，
满足了患者对疾病相关知识的追求，使患者和家属对此类疾病的相关
的知识有了了解，提高了患者和家属对治疗和护理的积极配合性，增
强了患者的自我保健能力，同时沟通 了护患之间的关系，使患者对护
理工作的综合满意度达到98%，收到了良好的社会效益。