槟榔有什么作用第七章 妊娠并发症妇女的护理(异位妊娠)

2020年10月26日发(作者：林家栋)
西安医学院教案
课 程
名 称
教 师
妇产科
护理学
张永爱
班 级
专业技
术职务
护 理
0804、05、06
副教授
专业，层次
授课方式（大、
大
小班， 实习）
课
时
本
科
2

授课题目（章、节）
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
第二节 异位妊娠
基本教材或主要参考书 《妇产科学护理学》第4版 郑修霞 主编
《妇产科学》 第7版 乐杰 主编
教学目的：

１．熟悉异位妊娠的定义、输卵管病理变化。
２．掌握的输卵管妊娠的临床表现、诊断及鉴别诊断。
３．掌握输卵管妊娠的治疗原则及方法，重点掌握保守治疗和手术适应症和原则。
教学内容：
１．异位妊娠的定义及分类。
２．输卵管妊娠的病理变化、临床表现、诊断及鉴别诊断。
３．输卵管妊娠的治疗原则和方法。

教学方法：采取病案教学方法，激发学生的兴趣，加深学生的理解。

教具： 多媒体

教学重点，难点：
重点：输卵管妊娠的临床表现
难点：病理及鉴别诊断
教研室审阅意见 ：





（教研室主任签名）
年 月 日



辅助手段
教学内容 时间分配



第二节 异位妊娠
复习：正常的受精部位？ （5分钟）
受精卵的发育？ 附图：
★举一个真实病历 输卵管的解剖
模式图
定义
：当受精卵在子宫腔以外着床、发育称异位妊娠。
其中输卵管妊娠最多，占95％～98%左右。 精子、 卵子模式
包括 输卵管妊娠，卵巢妊娠， 图
宫颈妊娠，腹腔妊娠。 板书： 异位妊娠

【输卵管妊娠】
的定义

病因： （5分钟）
⒈慢性输卵管炎：最主要的病因。


⒉输卵管发育不良或功能异常。


⒊各种节育措施后 板书： 病因的要
主要指输卵管瘘管形成，输卵管再通术后管腔狭窄。 点
⒋受精卵游走： （10分钟）

卵子从一侧卵巢排卵受精后，受精卵经宫腔或腹腔

向对侧输卵管移行，在对侧输卵管着床，称受精卵

游走。

⒌其它：如肿瘤压迫或牵拉等。

病理
：难点



⒈输卵管妊娠的转归。
⑴输卵管妊娠流产 附图：输卵管妊
⑵输卵管妊娠破裂 娠流产、破裂
⑶陈旧性宫外孕 板书： 病理要点
定义：偶而输卵管妊娠流产或破裂后，死亡的胚胎和 陈旧性
形成的血肿在盆腔内机化，和周围组织发生粘连 宫外孕的定义
形成较硬、活动度差、有压痛的包块，称陈旧性 （10分钟）

宫外孕。

⑶继发性腹腔妊娠

⒉子宫的变化：

子宫增大变软，内膜呈蜕膜反应。

孕卵死亡后蜕膜退行变和坏死、剥露，而发生阴道流

血，有时蜕膜完全脱出呈三角形蜕膜管型，胎死过久

可呈增生性变化，有时呈A—S反应。






教学内容

辅助手段
时间分配



临床表现： 板书：
腹痛，阴道流血， 停经是三大症状。 临床表现的

重
症状及
⒈腹痛：主要症状，90％发病率。 体征


腹痛系输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等因素引起。 （25分钟）
点

早期：下腹单侧性隐痛或坠胀感，这时要引起注意；

流产和破裂时：突然感到一侧下腹撕裂样疼痛；

血液局限于病变处，表现为下腹局部 疼痛；

血液积聚在子宫子肠陷凹处时，有肛门坠胀感；

出血量过多，血液盆腔→腹腔，腹痛向全腹扩散；

血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛。
⒉阴道出血：


不规则阴道出血，量少，色深褐色，一般不超过月经量。
出血来自子宫创面，有时可查出蜕膜管型或破片。

⒊停经史：

除间质部妊娠时间长，大都约6～8周。

⒋晕厥与休克：

腹腔内急性出血，可引起血容量减少或剧裂腹痛引起。

重者出现休克，严重程度与腹腔内出血量成正比。

表现：面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降的。

⒌腹部检查：

下腹部压痛、反跳痛，尤其患侧显著，轻度腹壁紧张；

出血多（1000ml以上)时叩诊有移动性浊音阳性；

下腹包块：一般形成的血肿和周围组织粘连形成的。

⒍妇科检查：

阴道：暗红色血液存在，阴道后穹窿饱满触痛。

宫颈：软，紫红色，举痛（+）。
子宫：稍大，软，内出血时有漂浮感。


附件：压痛（+）患侧较重，有时子宫一侧可触及边界

不清 的具有压痛的包块。

附图
诊断：
⒈病史及临床表现： 板书：诊断要点
⒉辅助检查： （１０分钟）
⑴阴道后穹窿穿刺：
常用的辅助诊断法。
适用于疑有腹腔内出血患者，阳性，
说明血腹症存在。


教学内容
１．宫内妊娠流产
２．急性阑尾炎
３．黄体破裂
４．卵巢囊肿蒂扭转
５．急性输卵管炎
辅助手段
时间分配

的标题
（１０分钟）


板书：标题
（１０分钟）

病案分析
（１０分钟）
答：
１．右侧输卵管
妊娠破裂；失血
性休克
２．阴道后穹隆
穿刺
３．抗休克的同
时急诊手术
４．可疑宫外孕
的病人应做的
检查 ＊Ｂ超
＊病检


鉴别诊断
鉴别诊断
：
板书：

重点
治疗：
⑴手术治疗：输卵管妊娠治疗以手术为主。
⑵中西医结合非手术治疗。
⑶山区，农村急救原则。
⑷国内外进展：
注：美国、北京、西安的近几年来新治疗方法
病案分析：

某女40岁，停经50天，有早孕反应，在某医院确诊为

早孕，而后行人流术，术中刮出少量的组织，术后给
于抗炎处理。现术后第4天，突然剧烈下腹痛，心慌，
出冷汗，阴道少量出血，而急诊入院。
入院查体：面色苍白、BP 8050mmhg、全腹压痛、反
跳痛，右下腹最显著，HCG＋。
问： ⒈初步诊断？
⒉需做何检查才能确诊？
⒊目前处理原则？
⒋该病人身上吸取的教训?

小 结
5分钟

复习作业题


教学后记
⒈重点掌握输卵管妊娠的病因、临床表现、及临床辅助诊断方法。
⒉理解输卵管妊娠的病理变化。
⒊了解输卵管妊娠的治疗方法及进展情况。
病案题