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宝宝奶粉排行榜输卵管妊娠经腹腔镜手术临床路径

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-26 07:23

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2020年10月26日发(作者:曹广化)
2018年输卵管妊娠手术临床路径
一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.101)
行腹 腔镜下输卵管切除术
(ICD-9-CM-3:66.620166.620266.010166.0 10266.020166.0202)
中医诊断:异位妊娠。
(二)诊断依据。
西医诊断:
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.症状:停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查:宫颈举痛、附件包块,后穹窿穿刺抽出不凝血。
3.辅助检查: 尿β- HCG阳性或血β-HCG值升高,超声提示。
中医诊断:
1、分期主要分为已破损期和未破损期。本路径主要为已破损期。
已破损期(输卵管妊娠已发生破裂、有腹腔内出血):
①多有停经史,有明显下腹疼痛,伴有阴道不规则流血。
②妇科检查,子宫略大,一侧附件区或可触及包块,有压痛。
③尿β-HCG阳性,血β- HCG升高。
④盆腔B超:宫内未见孕囊,宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区,或该
区 查有胚芽或原始心管搏动。严重者可出现腹腔积液。
2、辨证分型要点:
已破损期;辨证分为两型。
①气滞血瘀证:
或有不规则阴道流血或下腹隐痛,舌暗苔薄,脉弦滑。
②气虚血脱证:输卵管妊娠破裂大出血 ,面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,腹
痛拒按,恶心呕吐,神昏不知人事。脉沉细,微弱,血压偏低。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.一般支持治疗:输液、输血(必要时)。
2.手术方式:输卵管切除术。
3.手术途径:经腹腔镜。
(四)标准住院日为≤10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证,无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一
诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)1天。
1.所必须的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能;
(3)血β-hCG和尿hCG;孕酮、雌激素。
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)盆、腹腔、腹部彩超,心电图,胸片。
2.根据患者情况选择:阴道后穹窿穿刺。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发〔2004〕285号)
执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式:全麻。
2.术中用药:麻醉常规用药及其他必须用药。
3.输血:视术中情况而定。
4.病理:石蜡切片。
(九)术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目:血β-hCG、孕酮、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用:按照 《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285
号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物 的选择与使用时间。
(十)出院标准。
1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。
2.因诊断不明确,导致术前住院时间延长。
3.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
4.因手术并发症需要进一步治疗。


















输卵管妊娠临床路径表单

适用对象:第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.101)中医诊断:异位妊娠。
行腹腔镜下输卵管切除术
(ICD-9-CM-3:66.620166.620266.0 10166.010266.020166.0202)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
时间 住院第1天
□询问病史及体格检查,

完成病






历书写、开检查单
□上级医师查房,完成术前准备
与术前评估
□根据检查结果行术前讨论,确
定手术方案,完成术前小结
□签署手术同意书、输血同意书、
交代围手术期注意事项
住院第2天(手术日)
□手术
□手术标本常规送石蜡组织病理
学检查
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□向患者及家属交代病情及术后
注意事项
住院第3天 (术后第1日)
□上级医师查房,注意病情
变化


完成常规病历书写
□注意观察体温、血压等
□复查血β- hCG、血常规、
尿常规、孕酮
□中药应用
长期医嘱:
□妇科分级护理
□饮食
临时医嘱:
长期医嘱:
□在全麻下经腹腔镜行患侧输卵
管切除术后护理常规
□妇科分级护理
长期医嘱:
□半流质饮食(根据情况)
□拔尿管、停尿管接袋计量
临时医嘱:
□换药
□止痛
□补液(根据情况)
□血β- hCG、血常规、尿
常规
□行气消胀中药应用穴位
贴敷或热奄包治疗




□血、尿常规、β-hCG、尿hCG、
□禁食水
□陪床一人
肝肾功能、电解质、血糖、
凝血功能、血型、感染性疾
病筛查
□盆、腹腔彩超,心电图、胸片
□备血清、必要时行后穹窿穿刺
□制定麻醉、手术方式、时间计
划,术前准备,抗生素皮试
备注:有急诊手术指征入院后须
立即施行手术者,住院第1-2
天作为第1天。
□患者既往基础用药
□留置导尿,记尿量
临时医嘱:
□抗生素
□血压血氧监护、吸氧
□补液、维持水电平衡
□其他特殊医嘱
□标本送病理
主要
护理
工作
□入院宣教
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教、备皮等术前准备,通知
患者禁食水
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□无□有,原因:
1.
2.

□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
病情 □无□有,原因:
变异 1.
记录 2.
护士
签名
医师
签名
□无□有,原因:
1.
2.


输卵管妊娠临床路径表单

适用对象:第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.101)中医诊断:异位妊娠。
行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术
(ICD-9-CM-3:66.620 166.620266.010166.010266.020166.0202)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
时间 住院4天(术后第2天)
□上级医师查房
□完成常规病历书写
住院第5-10天(术后3天——出院日)
□上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明
确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证 明书等,
向患者交代出院后的注意事项,如:返院
复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等
长期医嘱:




□普食
□改二级护理
临时医嘱:
□ 换药
出院医嘱:
□复查血β- hCG至正常
□建议休息4周
□禁盆浴和性生活1个月
□避孕指导
□出院带药
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名


□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
□无□有,原因:
1.
2.

□指导患者术后康复
□出院宣教
□协助患者办理出院手续
□无□有,原因:
1.
2.







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