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输卵管妊娠手术治疗
(2016年版)
一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠( ICD-10:O00.100)行腹腔镜
下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术(ICD-9-CM-3:66.620166.620266.010166.0102
66.020166.0202)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》(中华医学会编
著,人民卫生出版社)
1.症状:停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征:可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查:尿hCG阳性或血hCG值升高,超声提示,
必要时血孕酮检测。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》(中华医学会编
著,人民卫生出版社)
1.一般支持治疗:输液、输血(必要时)。
2.手术方式:输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵
仅供参考!
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管挤压术。
3.手术途径:经腹腔镜或开腹。
(四)标准住院日为≤10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:O00.100输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证,无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需 要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
(六)术前准备(术前评估)1-3天。
1.所必须的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能;
(3)血β-hCG和尿hCG;
(4)输血相关感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、
梅毒等);
(5)盆、腹腔B超,心电图,胸部X片(除外合并宫
内妊娠)。
2.根据患者情况选择:阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则( 2015
年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的
仅供参考!
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病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院1-3天。
1.麻醉方式:全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药:麻醉常规用药。
3.输血:视术中情况而定。
4.病理:石蜡切片。
(九)术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目:血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用:按照《抗菌 药物临床应用指导原则》
(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗
菌药 物的选择与使用时间。
(十)出院标准。
1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2.血β-hCG持续下降
3.伤口愈合好。
4.没有需要住院处理的并发症和或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.因诊断不明确,导致术前住院时间延长。
2.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
3.因手术并发症需要进一步治疗。
二、输卵管妊娠临床表单
仅供参考!
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适用对象 :第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.100)行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或
输卵管切 开取胚术(ICD-9-CM-3:66.620166.620266.010166.010266.020 166.0202)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤10天
时间 住院第1-3天(术前准备)
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开检查单
□ 上级医师查房
主
□ 完成术前准备与术前评估
要
□ 根据检查结果行术前讨论,确定
诊
手术方案
疗
□ 完成术前小结、上级医师查房记
工
录等病历书写
作
□ 签署手术知情同意书、自费用品
协议书、输血同意书
□ 向患者及家属交待围手术期注意
事项
长期医嘱:
□ 妇科二级护理常规
□ 饮食
临时医嘱:
□ 血、尿、大便常规
□ β-hCG、尿hCG、肝肾功能、电
解质、血糖、凝血功能、血型、
感染性疾病筛查
重 □ 盆、腹腔B超,心电图,胸部X
点 片(需除外宫内妊娠)
医 □ 备血
嘱 □ 必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿
刺术
□ 术前医嘱:常规准备在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹
行输卵管切开取胚术或输卵管
切除术或挤压术
□ 术前禁食水
□ 酌情抗菌药物
□ 心电监护、吸氧(必要时)
□ 入院宣教
主要
□ 介绍病房环境、设施和设备
护理
□ 入院护理评估
工作
病情
□无 □有,原因:
变异
1.
记录
2.
护士
签名
医师
签名
仅供参考!
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住院第1-4天(手术日)
□ 手术
□ 手术标本常规送石蜡组织病
理学检查
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交代病情及术
后注意事项
住院第2-5天 (术后第1日)
□ 上级医师查房,注意病情变
化
□ 完成常规病历书写
□ 注意腹腔引流量,酌情拔除
引流管
□ 注意观察体温、血压等
□ 复查血β- hCG、血常规
长期医嘱:
□ 一级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 保留腹腔引流管(酌情),记
引流量
□ 留置导尿,记尿量
临时医嘱:
□ 今日在全麻或腰硬联合麻醉
下经腹腔镜或开腹行输卵管
切开取胚术或输卵管切除术
或挤压术
□ 心电监护、吸氧(必要时)
□ 补液、维持水电平衡
□ 酌情使用止吐、止痛药物
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱:
□ 饮食(根据情况)
□ 拔除腹腔引流管(酌情)
□ 停导尿管
临时医嘱:
□ 换药
□ 血β- hCG
□ 酌情使用止吐、止痛药物
□ 补液、维持水电解质平衡
□ 其他特殊医嘱
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 通知患者禁食水
□ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□无 □有,原因:
1.
2.
□ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有,原因:
1.
2.
时间
主
要
诊
疗
工
作
住院3-9天(术后第2-3天)
□ 上级医师查房
□ 完成常规病历书写
□ 拔除腹腔引流管(酌情)
住院第4-10天(出院日)
□ 上级医师查房,进行手术及伤口评估,
确定有无手术并发症和切口愈合不良
情况,明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书
等
□ 向患者交代出院后的注意事项,特别是
正规随访血β- hCG,发生紧急情况时
的处理等
出院医嘱:
□ 复查血β- hCG至正常
□ 全休4周
□ 禁盆浴和性生活1个月
□ 避孕指导
□ 酌情出院带药
重
点
医
嘱
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名
长期医嘱:
□ 普食
□ 拔除腹腔引流管、停引流计量(酌情)
□ 改二级护理
临时医嘱:
□ 换药
□ 血β- hCG
□ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有,原因:
1.
2.
□ 指导患者术后康复
□ 出院宣教
□ 协助患者办理出院手续
□无 □有,原因:
1.
2.
仅供参考!
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