接触性皮炎传染吗82-妇科--异位妊娠(输卵管妊娠)中医诊疗方案(2017年版)

2020年10月26日发(作者：梁启超)

异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案
（2017年版）

一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考中华中医药学会发布的 《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版
社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五” 规划教材《中医妇科学》（谈
勇主编，中国中医药出版社，2016年）。
（1）多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（2）妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。
（3）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（4）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现 轮廓不清的液性或混合性回声区，
或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠 窝有积
液。
2.西医诊断标准：参考卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅
助检查方能确诊。
（1）血β-HCG测定。
（2）血清孕酮测定。
（3）B型超声诊断。
（4）阴道后穹窿隆穿刺。
（5）诊断性刮宫，适用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者。
（二）疾病分期
1.未破损期（输卵管妊娠未发生破裂或流产）。
2.已破损期（输卵管妊娠已发生破裂或流产）。
（三）证候诊断
1.未破损期：辨证分为两证。
（1）胎元阻络证：不规则阴道流血或下腹隐痛，β-HCG 阳性，妇科检查或
可触及一侧附件区局限性包块。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。
（2）胎瘀阻滞 证：胎元已亡，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，β-HCG
曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白 ，脉弦涩。
2.已破损期：辨证分为三证。
（1）气血亏脱证：多有停经，或不规则阴道流 血，突发下腹剧痛，肛门坠
胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，β-HCG阳性 ，妇
科检查或可触及一侧附件区包块。舌质淡，苔白，脉细微。
（2）正虚血瘀证：下腹隐痛 ，或有不规则阴道流血，神疲乏力，肛门坠胀，
妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG阳性。舌 质暗，苔薄白，脉细弦。
（3）瘀结成癥证：腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇科检查或可触及一< br>侧附件区包块，β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
（三）输卵管妊娠的病情影响因子评分（见附件：表1）。
二、治疗方法
（一）适应症
1.未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，β-HCG＜1000I UL、输
卵管妊娠包块最大径≤3cm者。
2.未破损期胎瘀阻滞证。
3.已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，β-HCG＜1000IUL者。
4.已破损期瘀结成癥证，积分≤10分者。
（评分表见附件：表1）
（二）辨证论治
（治疗前签署“药物治疗知情同意书”；选用中成药、中药注射液治疗前签< br>署“超说明书用药知情同意书”）。
1.未破损期
（1）胎元阻络证
治法：化瘀消癥，杀胚止痛
①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草 、天花粉、
田七等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。
②外敷疗法：选用具有化 瘀消癥，散结止痛功效的中药封包膏剂，加热至
皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。
（2）胎瘀阻滞证
治法：消癥化瘀，活血散结
①推荐方药：宫外孕Ⅱ号方加味：丹 参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、田七、
水蛭、九香虫等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。
②外敷疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药封包膏剂，加热至
皮肤可接受的温度，敷 于患侧下腹部，每日1次。
③灌肠疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药灌肠液100ml保留灌
肠，每日1次。
2.已破损期
（1）正虚血瘀证
治法：扶正化瘀，消癥杀胚
①推荐方药 ：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、
田七、党参、黄芪、制首乌、鸡血藤等 。并选用同类功效的中成药（包含中药注
射剂）。
②外敷疗法：选用具有扶正化瘀，消癥杀胚 功效的中药封包膏剂，加热至
皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。
（2）瘀结成癥证
治疗同“未破损期胎瘀阻滞证”。
（四）西医治疗
参 考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主
编，人民卫生出版社，2009 年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢
幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
除适应症为二、（一）外的患者，则需结合西药治疗或手术治疗（见附件：
表2）。
（五）护理调摄要点
饮食：饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，多吃新鲜蔬菜和水果等富含 维
生素及纤维素的食物，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。已破损期以流质、半流质
饮食为宜。
情志调理：安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。
三、疗效评价
（一）评价标准
参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主< br>编，人民卫生出版社，2009年）。
痊愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两 次阴性；妇科B超检
查妊娠包块缩小12以上。
显效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG 测定下降到＜50IUL，（出院后继
续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小12以上。
有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定下降到＜50IUL，（出院后继
续复查直至 2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小不到12或无增大。
无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-H CG持续阳性且有增高趋势；妇科B
超检查妊娠包块增大。
（二）评价方法
根据临床症状、体征、HCG定量、B超结果进行疗效评价。


附件：
表1、表2均参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》
（肖承悰主编，人 民卫生出版社，2009年）、全国高等中医院校规划教材《中医
妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版 社，2008年）。

表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分表

妊娠周数
腹痛
β-HCG
（B超）盆腔内出血量最大径
（B超）输卵管妊娠包块最大径
1分
≤6周
无
＜1000IUL
＜3cm
＜3cm
2分
＞6周～8周
隐痛
1000～3000IUL
3～6cm
3～5cm
3分
＞8周
剧痛
＞3000IUL
＞6cm
＞5cm

总评分____________

表2 输卵管妊娠总体治疗方案表
积分≤8分：①β-HCG＜1000IUL，输卵管妊娠包块最大径≤3cm时，
选择中医药治疗。
②β-HCG≥1000IUL，
或输卵管妊娠包块最大径＞3～≤5cm时，
选择中西药结合治疗。
③见原始心管搏动时，或β- HCG≥8000IUL时，选择手术
治疗，术后中西药结合治疗。
积分=9-10分：①选择中西药结合治疗。
②见原始心管搏动时，选择手术治疗，术后中西
药结合治疗。
积分≥11分时：选择手术治疗，术后中西药结合治疗。
胎瘀阻滞证 无论积分多少：选择中医药治疗。
气血亏脱证 无论积分多少：都应及时手术治疗，术后中西药结合治疗。
已
破
损
期
积分≤9分：①β-HCG＜1000IUL时，选择中医药治疗。
②β- HCG≥1000IUL时，选择中西药结合治疗。
③见原始心管搏动时，或β- HCG≥8000IUL时，选择手术
治疗，术后中西药结合治疗。
积分≥10分：选择手术治疗，术后中西药结合治疗。
瘀结成癥证
积分≤10分：选择中医药治疗。
积分≥11分：选择手术治疗，术后中西药结合治疗。
未
破
损
期
胎元阻络证
正虚血瘀证