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妇女病有哪些TVTO治疗压力性尿失禁20例

作者:陕西保健网
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更新日期:2020-10-25 11:38

婴儿底-怎样去除手术疤痕

2020年10月25日发(作者:卜世臣)
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TVT- O治疗压力性尿失禁20例
作者:黄亚胜 虞旗旗 汤群辉 郑珉 侯育国 陈寅 经闭孔的无张力
阴道尿道吊带术TVT-O(TVT- Obturator)是目前TVT(tension free
vaginal tape,无张力性阴道悬吊术)治疗SUI(stress urinary
incontinen ce压力性尿失禁)的改进方法,具有手术创伤小,时间短,
患者恢复快等特点,TVT在我国开展了近 4年, TVT- O是最近2年才
进入国内临床,作者从2004年4月至2005年10月采用TVT- O治疗了
20例压力性尿失禁,取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例患者均为女性,年龄32~58岁,平均48岁;病史1~
12年,平均6年。其中9例在咳嗽或打喷嚏时出现漏尿,6例行走时
出现漏尿,5例在体位改变时出现 漏尿。20例自然分娩, 1例在分娩
后(32岁)5个月出现SUI,咳嗽时出现漏尿,10例曾服用 了抗胆碱
能药物但疗效不佳。20例均可观察到漏尿,经诱发实验和尿垫实验证
实,均合并有不 同程度的膀胱或阴道脱垂,剩余尿<50ml(导尿法);
尿动力学分析可见2例有不稳定性膀胱,3例 膀胱逼尿肌乏力,测尿
道长度<3cm 4例,3~4cm 6例,>4cm 2例;Valsalva漏尿点压力
<20cmH2O 1例,20~40cmH2O 4例,40~80cmH2O 4例,>80cmH2O 1
例。Q-TIP实验全部>45°。
1.2 手术方法
全部采用腰麻,不妨碍术中行咳嗽实验,较好地调整吊带的松紧
1
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度。采用××公司一次性TVT-O吊带套件,内有手柄两个,碟形引导
器一个,聚丙烯吊带一 根。(1)皮肤定位:患者取低平膀胱截石位,尿
道外口画一水平线,在其上方2cm画一水平线,上水 平线和大腿内侧
皱折相交外2cm为出针皮肤定位点。在阴道前壁距尿道内口约1cm处,
取长 1.5 cm 的横行切口,向阴道两侧分离,组织剪沿耻骨降支内缘
分离到闭孔膜,以便于手指进入, 将聚丙烯吊带连接到手柄上,在碟
形引导器的引导下贴着坐骨耻骨内缘穿出皮肤标志点,调整吊带平直,
无张力的放置在尿道中段,并嘱患者用力咳嗽,根据漏尿的情况调整
吊带的松紧度,以用力咳嗽 后仅有几滴尿液逸出,然后按压充盈的膀
胱可按压出尿液为宜,这样可达到手术效果并可防止术后尿潴留 ,剪
去多余吊带,然后去掉吊带的塑料保护套膜,可使用吊带进一步调整
张力。(2)缝合阴道 :阴道切口油纱卷压迫,留置导尿,术后48h去除
导尿管。
2 结果
手术 用时15~30min平均25min。术中出血10~100ml,平均50ml。
10例拔除导尿管 能自行排尿,术前2例不稳定性膀胱患者略感排尿困
难,经服用抗胆碱能药物3个月后缓解。无1例出现 排尿困难情况。
经尿动力检查Valsalva漏尿点压力均>100cmH2O。10例患者主观治< br>愈,随访6~12个月,无排尿障碍,无尿路感染,无尿失禁复发。
3 讨论
SUI是指当腹压增高时尿液非自主性从尿道逸出的临床征象,多发生
于中老年女性。Wolin曾观察 400位健康青年女性有51.7%有不同程度
2
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的逸尿现象。治疗包括 非手术和手术治疗,非手术治疗如盆底锻炼,
局部注射聚四氟乙烯乳剂,雌激素,中医中药等,但效果不 佳,据文
献报道大约有100种手术方式,概括归类有阴道前壁修补术,耻骨上
膀胱尿道悬吊术 ,经腹阴道膀胱颈悬吊术及筋膜悬吊术,虽然效果较
好,但损伤较大,难度大。TVT-O是TVT改进 采用聚丙烯(polypropylene)
吊带治疗SUI的方法,具有损伤小,效果好,术后恢复快 ,手术时间
短,操作简单等优点,无张力阴道吊带术累计已有30万病例的报道,
本组随访时间 最长为20个月,治疗效果满意。
Kuuva[1]等随访1455例TVT治疗的并发 症,其中膀胱穿孔发生
率占3.8%、术中出血(>200ml)占1.9%、轻微排尿困难占7.6% 、尿
路感染占4.1%、完全性尿潴留占2.3%、耻骨后血肿占19%、切口感染
占0.8% 、阴道愈合不良占0.7%、亦有大出血、神经、尿道损伤。本组
2例患者术后出现轻微排尿困难,2周 后自行缓解,可能为患者对增加
的尿道阻力不习惯的缘故。术后最容易出现的并发症是排尿困难,吊带位置靠近尿道后13或膀胱颈部或吊带过紧跟排尿困难有关,术中
穿刺引导吊带时应小心躲避膀胱 ,穿刺针紧贴耻骨降支内缘走行,避
免损伤膀胱、肠管、大血管和神经[2]。作者采用以用力咳嗽后仅 有
几滴尿液逸出,然后按压充盈的膀胱可按压出尿液为宜,这样可以达
到手术效果并可以防止术 后尿潴留。
TVT-O适用于大部分的SUI, Lo等[3]通过超声和造影观察发
现 吊带治疗并不影响膀胱颈部的活动,但尿道的中13段在排尿时有
成角现象,因此认为中段尿道上升是产 生抗SUI的重要机制,同时保
3
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持静止期吊带无张力和 确保其固定位置对取得良好的治疗效果极为重
要。抗尿失禁的疗效评价分为主观和客观两种,前者仅凭被 观察者的
主观感受,后者通过排尿日记,尿垫试验,诱发试验,尿动力学检查
等,主客观治愈率 接近,约90%,改善率10%,失败率约10%[4]。
TVT-O是TVT改进的无张力阴道 吊带治疗SUI的手术方式,完全
经外阴、阴道完成,无腹部切口,故创伤更小,吊带植入路径更短。< br>是迄今报道的创伤最小的压力性尿失禁术式[5],其最大的进步在于
吊带穿刺路径不经耻骨后间 隙,而是经两侧闭孔的耻骨降支,因而更
远离膀胱、尿道和耻骨后间隙,减少了器官损伤和出血、血肿的 发生,
手术安全性进一步提高。另外,术中无须放置导尿管和移动尿道,一
般不需要膀胱镜检查 ,手术操作更便捷简单。
【参考文献】
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complications associated with the tension- free vaginal
tape(TVT) Obstet Gynecol Scand,2002,81:72~77.
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incontinent Urogynecol J Pelvic Floor
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treatment of female urinary l Obstect
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