贝瓦儿歌视频大全50TVTO治疗压力性尿失禁围手术期护理-最新资料

2020年10月25日发(作者：谢高忠)
TVTO治疗压力性尿失禁围手术期护理

1 临床资料
本组资 料共50例，均为女性，年龄40～55岁，平均475岁；
病程5～10年，压力诱发实验（+）， 膀胱颈抬举实验（+），
尿动力学检查未见膀胱活动症，膀胱残余尿测定未见残余尿，术
前检查 均无手术禁忌证
2 方法
麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒术野皮肤以及 阴道，
铺无菌巾单。先留置F14号尿管，取阴道前壁尿道口正中下方1
cm处切口，切开阴道粘膜长约2 cm，向两旁分离阴道粘膜与其
下的组织间隙。在阴蒂水平、双侧大阴唇皮肤皱褶外2 cm处做
一小切口，切开皮肤，手指在阴道切口处引导、导引杆顺自有弧
度旋转，经右侧闭孔向阴道切口处穿出 。将TOT吊带固定在导引
杆上，退出导引杆，同时将TOT吊带从阴道切口经由右侧闭孔靠
近 耻骨下支方向穿出右股内侧皮肤。同样方法处理左侧。两侧对
称外拉吊带，外拉调节吊带与尿道中段之间 可容一组织剪尖厚
度。将两侧塑料套拉去，并剪去股内侧皮肤外多余的网带。20
可吸收线缝合 阴道前壁粘膜，阴道内填塞纱布压迫止血，保留尿
管开放，检查无活动性出血，清点器械敷料无误，术毕 。
3 结果
本组随访6个月至1年，49例患者TVTO术后抜出尿管后能< br>自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出现排尿困难，
重新给予留置尿管，一星期后经 阴道前壁剪断吊带后能自行排
尿，其他无并发症发生。
4 围手术期护理
41 术前护理 ①心理护理：患者因为长期出现尿失禁症状，
影响自尊和正常社交活动及性生活，表现 为焦虑、自卑，不愿出
门，感觉非常痛苦，个别患者甚至有轻生的念头，针对其心理特
点医护人 员应主动与其交谈，认真倾听患者的诉说，取得其信任
与合作，向患者介绍TVTO术治疗女性尿失禁的 优点，必要时可
请成功病例的患者现身说法，消除患者的顾虑，取得手术配合，
并尊重患者，不 泄露患者的隐私。②术前准备：患者的会阴部长
期受尿液刺激会引起发红，瘙痒，湿疹，应指导患者用1 ∶ 5000
高锰酸钾溶液坐浴，阴道擦洗一日两次，穿宽松全棉内裤，保持
会阴部清洁干燥。 ③术前盆底肌训练：盆底肌训练（PFMT）对女
性压力性尿失禁的防和治疗作用已成为众多的荟萃（m eta）分析
和随机对照研究所证实，此法简便易行有效，适用于各种类型的
压力性尿失禁，方 法如下：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6 s，
松弛休息2～6 s，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持
续8周以上或更长[4，5]
42 术后护理 ①一般护理：术后严密观察生命体征的变化，
血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度1 h一次四次正常后改为4 h一
次，术后嘱患者去枕平卧6 h，术后24 h可下床活动。②会阴
部护理： 严密观察会阴部切口渗血情况，术后用碘伏纱条填塞
阴道，压 迫止血，12小后取出，保持外阴清洁，每日用碘伏棉
球擦洗外阴两次。③导尿管护理： 妥善固定导尿 管，避免扭曲
受压，保持通畅，严密观察尿液的颜色、性质、量，术后嘱患者
多饮水，冲淡尿液 颜色，1～2 d拔出尿管后协助患者排尿，观
察膀胱功能恢复情况。④饮食指导： 术后8 h可进流食，排气
后改半流饮食，进而普通饮食。⑤指导避免增加腹压： 术后饮
食调节，多饮 水，多进食新鲜粗纤维食物以及适量油脂，水果蔬
菜，保持大便通畅，避免感冒，避免上呼吸道感染引起 咳嗽，避
免负重，减少攀爬以及大幅度弯腰动作。⑥术后并发症的护理：
常见并发症有吊带排 斥、血肿、尿路感染、尿潴留、尿路症状、
重新留置尿管、膀胱损伤。对于上述主要并发症重点观察创口 有
无出血、血肿，一旦发生报告医生对症处理。本组出现一例尿潴
留，重新留置尿管后剪断吊带 ，症状缓解，其他无并发症发生。
⑦出院指导：指导患者出院休息两周后可恢复日常活动，仍应注
意避免导致腹压增加的相关因素，保持大便通畅，避免感冒，3
个月内不提重物，不做剧烈运动及大笑 ，6个月内不做重体力劳
动、减肥等，继续进行盆底肌提肛肌收缩锻炼等。
5 讨论
SIU是一种常见病、多发病，随着年龄增加而发病率增高、
症状加重，严重影响患者质量 ，SIU治疗方法多种多样，但效果
多不理想。Delancey于1994年提出尿道中段吊床理论这 一全新
假说，认为腹压增加时，伴随腹压增加引起的尿道中段闭合压上
升，是控尿的主要机制之 一。据此，Ulmsten﹙1996﹚等应用无
张力经阴道尿道中段吊带术﹙TVT﹚治疗压力性尿失 禁，为压力
性尿失禁的治疗带来了全新的革命，基于该理论开展的IVS、TOT、
TVT 得 到广泛应用。但因存在术后排尿困难，膀胱穿孔，出血，
髂血管损伤等应用得到局限。TVTO是根据T VT原理，将穿刺路
径改为经闭孔而非经耻骨后，基本排除了损伤膀胱或髂血管的可
能性，有专 家认为：由于穿刺进针方向不同，TVTO术式安全性
高于TVT[7]，TVTO简化了手术过程，减 少损伤膀胱的机会，术
中及术后并发症少，危险性低，安全、微创，患者易接受，值得
临床推广 和应用[8]。