幼儿舞蹈悄悄话前列腺切除术后尿失禁的防治

2020年10月25日发(作者：甘柏林)
前列腺切除术后尿失禁的防治

【摘要】 目的探讨前列腺切除术后尿失禁的防治策 略。方法回顾
性总结我院收治的15例患者的临床资料。其中尿失禁Ⅱ° 10例，Ⅲ°
4例，Ⅳ° 1例。结果，Ⅱ°10例及Ⅲ° 2例经3~6个月的盆底肌训
练及相关药物的治疗而治愈，Ⅲ° 2例经1年治疗控尿能力明显提高，
但腹压增加时仍有尿失禁现象发生。Ⅳ° 1例永久性失禁。结论尿 失
禁是前列腺切除术后常见的并发症；盆底肌肉训练及辅助药物治疗是
常用的治疗手段。

【关键词】 前列腺切除术；尿失禁；防治

前列腺切除术尤其是为治疗 癌症而进行的切除，仍然是并发尿失
禁的主要原因,为提高控尿率，须了解其发生的机制，危险因素和防 治
对策,本文就前列腺切除术后尿失禁的防治策略探讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组尿失禁患者15例，年龄65~86岁，平均73岁。
术后尿失 禁时间３个月~１年以上。其中开放性前列腺摘除术后发生者
9例，经尿道前列腺汽化电切术(TURP )后发生者6例。采用Cullen等
提出的尿失禁分类法进行分度，Ⅱ°10例，Ⅲ° 4例，Ⅳ° 1例。

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1.2治疗方法采用盆底肌肉训练及会阴部电刺激，辅助拟交感神< br>经类制剂及M－受体阻滞剂治疗。

2结果

经3~6个月的综合治疗，Ⅱ° 10例及Ⅲ° 2例患者能完全控尿
而治愈；Ⅲ° 2例经1年治疗后控尿能力明显提高，但腹压增加时仍
有尿失禁现象发生。Ⅳ° 1例永久性尿失禁，保守治疗失败，使用阴
茎夹，未采取外科治疗手段。

3讨论

3.1前列腺切除术后尿失禁的发生机制

尿动力学研究确认［1］，3 4%患者为括约肌性尿失禁，26％为逼尿
肌过度活动的急迫性尿失禁，33％为混合性尿失禁，7％可 能为其他因
素如低顺应性膀胱等引起。TURP和开放性前列腺切除术后患者的控尿
依赖于正常 的膀胱充盈和完整的尿道外括约肌机制。由此引起尿失禁
的原因多为括约肌性或与膀胱逼尿肌过度活动并 存。因此，有条件时
建议对每个病人术前进行尿动力学检查。前列腺癌根治术尿失禁的发
生率更 高，主要是因为外括约肌的功能不全所致。最近提倡的保留神
经的前列腺根治性切除术能更好的保存外括 约肌的功能，缩短术后达
2
到控尿的时间。

3.2前列腺切除术后尿失禁的预防

为了减少术后尿失禁的发生率，应采取必要的预防措施。① 患者
的选择：术前尿动力学检查可 筛查出那些逼尿肌过度活动和膀胱顺应
性差的患者。严重的帕金森氏病和多系统萎缩如老年痴呆者以及年 龄
过大者应尽量采用非手术方法处理。②外科技术的改进与提高：TURP
时小心处理精阜周围 的腺体。开放手术时剪刀剪断尿道，防止撕裂膜
部尿道［2］。保留神经的根治性前列腺切除术应小心分 离前列腺尖部，
防止损伤尿道外括约肌。3.3前列腺切除术后尿失禁的治疗

3. 3.1保守治疗尿失禁的治疗是一个比较棘手的问题，不全性者
经综合治疗即可恢复控尿功能，而完全性 者则需使用阴茎夹或行外科
治疗。① 围手术期盆底肌肉训练（PFMT）和电刺激：PFMT配以电刺
激是治疗尿失禁的主要方法,可加速患者控尿能力的恢复。3~6个月后
大部分患者即可恢复控 尿功能。具体做法：提肛屏气，心里默数8至
10s后放松，间隔2min后重复上述动作。有条件者辅 以会阴部电刺激
治疗。② 药物治疗：对于尿道外括约肌功能不全者，可考虑使用拟交
感神经类 制剂，如麻黄素、苯丙肾上腺素等(交感神经激动剂，可以提
高尿道外括约肌的张力)。如是膀胱过度活 动症或低顺应性膀胱，可用
M－受体阻滞剂如酒石酸托特罗定、奥昔布宁等。二者同时使用效果可
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