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幸孕网尿失禁(遗溺病)中医诊疗方案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-25 11:32

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2020年10月25日发(作者:红线女)
尿失禁(遗溺病)中医诊疗方案

一、诊断
(一)疾病诊断
尿 失禁是指在清醒状态下尿液无感觉的自行排出,或有感觉而不能自控,客观存在,不
自主的经尿道漏出尿 液的一种现象,它是一种症状而不是一种独立的疾病。对社交活动和个
人卫生有不利影响。
病因有:1.中枢神经系统疾患、2.手术损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。 3.尿道
狭窄等引起的尿潴留。 4.不稳定性膀胱5.妇女绝经期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉
张力减退。 6.分娩损伤,子宫脱垂,膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。
(二)分类诊断
1、急迫性尿失禁
这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定,逼尿肌反射亢进,膀胱痉挛和神经源性 膀胱(未抑
制膀胱),尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。
2、压力性尿失禁
身体 运作如咳嗽,喷嚏,颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出,
无逼尿肌收缩时,膀胱 内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁,压力性尿失禁的缺陷在膀胱
流出道(括约肌功能不全),致使尿 道阻力不足以防止尿液漏出。
3、充溢性尿失禁
当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出 现充溢性尿失禁,其原因可以是无张力(不
能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻,无张力膀胱 常由脊髓创伤或糖尿病引起,
老年患者膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起,便秘的患者约50%有尿失禁 ,流出道梗阻的其
他原因有前列腺增生,前列腺癌及膀胱括约肌失调,个别病例属精神性尿潴留。
4、功能性尿失禁
患者能感觉到膀胱充盈,只是由于身体运动,精神状态及环境等方面的原因 ,忍不住或
有意地排尿。
二、治疗方法
(一)辨证论治
小便失禁,属中 医“遗溺”,为“膀胱不约”所致。肾主津液,司开阖,分泌浊,肾气
不足,气化失常,固摄无权,开阖 失司,则膀胱失约,则出现遗溺不禁的尿失禁症状。本病
的病位在肾及膀胱,在临证上与多个脏腑相关联 。肾虚不约为主要病机。
治以补肾益气,缩泉止遗为主要治疗方法。
仙芪补肾汤合桑螵蛸散 加减:仙灵脾、黄芪、菟丝子、杜仲、白术、益智仁、覆盆子、
乌药、肉桂、淮山药、芡实、金樱子、益 智仁、桑螵蛸、乌药等,在临床上随证加减。
1、心肾不交证:用药上可加用桑螵蛸散(桑螵蛸、远志 、菖蒲、龙骨、人参、茯神、
当归、龟甲)调补心肾、缩尿固精。
2、脾肾两虚证:用缩泉丸 (山药、益智仁、乌药)、仙芪补肾汤。药可选益智仁、白术、
党参、淮山、茯苓、佩兰等健脾补肾药。
3、肝肾不足证:偏阴虚者用金锁固精丸(沙苑子、芡实、莲子、莲须、龙骨、牡蛎)、
芍药甘 草汤加减。药可选用龙骨、牡蛎、芍药、沙苑子、芡实、酸枣仁、合欢花;偏肾阳不
足,寒滞肝脉,可用 暖肝煎(当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓)、天台乌
药散(天台乌药、木香、小茴香、 青皮、高良姜、槟榔、川楝子等)加减以温补肝肾,药可
选小茴香、肉桂、乌药、沉香等。
4、肝郁气滞证:方选代抵挡丸、沉香散等。
5、肺肾虚寒证:方选甘草干姜汤加麻黄。
(二)辨病论治
1、对于急迫性尿失禁,增加膀胱容量
急迫性尿失禁是由于膀胱收 缩或痉挛导致的尿频尿急。现代医学治疗急迫性尿失禁多选
用可抑制膀胱壁胆碱能受体,减少逼尿肌自主 收缩,增加膀胱容量的抗胆碱类药。
急迫性尿失禁病性属寒,治以温经散寒,缩尿止遗,方选天台乌药 散,暖肝煎,缩泉丸
等:天台乌药、益智仁、茴香、肉桂、木香、砂仁、蔻仁、佩兰、草果、藿香、芡实 、莲子、
山药。
2、对于压力性尿失禁,增加尿道闭合压
压力性尿失禁以正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出为特点。肾上腺α
受体,主要分布在膀胱颈和尿道近端( 尿道括约肌、前列腺体及包膜) ,可使膀胱颈和尿道
近端平滑肌收缩,增加尿道闭合压,用于压力性尿失禁。
压力性尿失禁病 位在肾及膀胱,病性属肾虚不约、膀胱虚寒,可采用温阳固肾、补虚益
气之法,方选缩泉丸,参芪补肾汤 :药选益智仁、淮山、党参、黄芪、菟丝子,可加用少许
麻黄。
3、对于充溢性尿失禁,降低尿道闭合压
肾上腺α受体抑制剂,可使膀胱颈和尿道近端平滑肌( 尿道括约肌、前列腺体及包膜)
抑制 ,降低尿道闭合压,用于前列腺增生、膀胱颈痉挛等原因引起的尿路梗阻而致的尿频、
尿急、尿潴留,以 及由此而产生的膀胱壁变薄,功能衰退而发生的充溢性尿失禁。
充溢性尿失禁多为脾肾亏虚,本虚选方可用参芪补肾汤、桑螵蛸散等; 标实为血瘀痰阻、
肝郁 气滞,致膀胱开合失司而失约,故先开膀胱才能合,方选沉香散(沉香、砂仁、苍术、
枳实、麦芽(炒焦 )、青皮、紫苏叶、细辛、川芎、桔梗、茯苓、甘草、栀子、厚朴、香附、
木香、山楂、陈皮、藿香、荆 芥、白芷、防风、薄荷、半夏、白芍、葛根)、代抵挡丸(大
黄、桃仁、当归尾、生地黄、穿山甲、芒硝 、桂枝)等。药用如:枳实、白芍、葛根,莲子
心、石菖蒲、青风藤、首乌藤、泽泻、红芪、灵芝、黄精 、女贞子、天冬等。
4、对于尿道-阴道萎缩性尿失禁
使用雌激素类药物绝经后期,因雌激 素水平降低,造成泌尿生殖道萎缩,产生尿失禁、
膀胱过度活跃,引起尿频、尿急症状,可用雌激素治疗 。尿失禁的老年女性多有尿道 - 阴
道萎缩性炎症。
具雌激素样作用的中药有黄芪、续断、 香附、八角茴香、莲须、啤酒花、升麻、葛根、
蛤蟆油、贯众、射干、蔓荆子、丹参、大黄、重楼等故对 于老年女性患者,若兼血瘀可选用
丹参,兼气滞可选用香附、啤酒花等。
(三)针灸技术操作方法
1、器械准备:规格为0.3mm×75mm 、0.3mm×50mm 的针灸针;G6805型电针治疗仪,
脉冲宽度0.5ms,输出电压6V。
2、详细操作步骤
2.1患者体位 根据穴位不同选择仰卧位或俯卧位,以患者舒适、医生易于操作为宜。
2.2选穴
第一组为中极、大赫、水道、三阴交;
第二组为会阳、中膂俞、次髎、委中。
配穴 :心肾不交证加内关、太溪;脾肾两虚证加足三里、水泉;肝肾不足证加太冲、大
钟;肝郁气滞证加行间 、支沟;肺肾虚寒证加孔最、水泉等。
分两组交替使用。
2.3消毒 以75%的酒精棉球常 规消毒皮肤。
2.4电针加手法针刺①采用捻转补法针刺 。腹部穴位:在排 尿后向下45~60°角斜刺
进针40~50mm,以针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位为准;骶部穴 位:在排尿后中膂俞
向内斜刺进针40~50mm,会阳穴以针尖向外上的方向进针,以针感持续传至膀 胱、会阴及
尿道部位为准。次髎向下斜刺。下肢穴位进针25~40mm,以局部酸胀为度。② 电针方法:
按相应深度进针后,采用捻转补法1 分钟,腹部及骶部穴位针感传导至会阴及尿道部,第< br>一组在同侧大赫、水道各接入一对电极;第二组在同侧会阳、次髎各接入一对电极,然后接
通电针 疏密波治疗,频率恒定为疏波4Hz、密波20Hz,以患者舒适为度,下肢穴位进针后以
局部酸胀为度 ,不接电针,留针2 0 分钟。
3、治疗时间及疗 程 治疗隔日1 次,1 0 次为1 个疗程。
4、关键技术环节
4.1要求“气至病所” 针刺时要求 针感传导, 尤其是骶部和腹部的穴位,要求针感
持续传至膀胱、尿道、会阴部位。
4.2电针参数 电针疏密波治疗为佳,电针强度以患者舒适为度。
4.3针刺手法(捻转补法) 得气后,顺时针方向捻转4 5 °,频率1 0 次 m i n ,
捻针1 分钟,然后留针。
5、注意事项
5.1预防针刺意外 腹部、骶部穴位应在膀胱排空后针刺,过饥患者应稍进 食后针刺,
刚进餐患者宜在餐后1小时接受针刺,因奔跑来诊致大汗的患者稍事休息后治疗,对其他不< br>宜立即针刺的患者要做好解释工作。
5.2 选择合适针具 针具及时消毒备用, 建议患 者使用一次性针具。针具使用前后均
要严格检查,如发现有针尖毛刺、针身粗糙、弯曲、有折痕、斑剥、 锈迹者,予剔除。
5.3 安全使用电针仪 做好电针仪的日常检查、检测工作;接通前选择合适波 形、频率,
电流强度调节刻度归零;调节时注意强度由小到大调节,以患者合适为度。
5.4 医者要守神 操作要集中注意力,注意补泻手法的操作和获得针感。
5.5 注意观察患者 针刺时和针刺后均要注意观察患者情况,及时调整针刺方向和刺激
强度。
5.6 注意保护患者隐私 在没有条件做到男女分区治疗的情况下,要求诊室内床位间有
不透明分隔。
(四)西医治疗
1、急迫性尿失禁:最常用的药物是抗胆碱能的溴丙胺太林,有青光眼患者禁 用,冠心
病或前列腺病患者慎用,有流出道梗阻时也应禁用。
2、压力性尿失禁:主要为选择 性α
1
-肾上腺素受体激动剂,可刺激尿道平滑肌α
1
受体,
以及刺 激躯体运动神经元,增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷,严重
者可发作脑中风。常 用药物:米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已
被证明有效,尤其合并使用雌激素 或盆底肌训练等方法时疗效较好。
3、无张力膀胱:最有效的药物是氯贝胆碱,用药应排除机械性梗阻 病变。不良反应主
要限于胃肠道,但在哮喘患者禁用,冠心病及心动过缓患者慎用。
4、括约 肌协同作用失调:最有效的方法是用α拮抗药降低括约肌张力,常用的酚苄明。
其用小剂量时不良反应轻 微,大剂量时见直立性低血压和反射性心动过速,但在老年人反射
性心率增加的程度也有限。哌唑嗪也是 有效的药物,对括约肌的选择性较强,有高血压和充
血性心衰的患者更为适宜。
三、疗效评价
1、产后压力性尿失禁疗效评定标准
(1)治愈:主观感觉无漏尿,客观查体无压力性尿失禁,盆底肌力恢复为Ⅴ级;
(2)显效:主观感觉溢尿症状有好转,1h尿垫试验溢尿量比以前减少50%以上,
盆底肌力由低级上升至高级;
(3)无效:主观感觉溢尿症状无好转,1h尿垫试验溢尿量比 以前减少不达50%,治疗后
盆底肌力无改善。
2、其它类型尿失禁疗效评定
(1)显效:经治疗后,患者的尿失禁症状完全消失,且去除导尿管之后,能够进行自
主排尿;
(2)有效:经治疗后,患者的尿失禁症状得到减轻,并且拔除导尿管之后,白天无法
进行自主 排尿的次数不超过2次;
(3)无效:经治疗后,患者尿失禁症状加重或者无明显好转迹象。

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