精昂鹿胎胶囊病理生理学病例讨论

2020年10月24日发(作者：贾全)
病理生理学病例讨论
病例讨论（一）
某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院， 患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。检查发
现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.710.7 kPa(11080mmHg)，有烦躁不安，口唇干
裂。血清钠150mmolL，尿钠25mmol L，尿量约700mld。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶
液(3000mld)和抗生素等。2天后， 情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表
静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6 6.7kPa(7250mmHg)，血清钠122mmolL，
尿钠8mmolL。
试分析：
1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。
2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。应如何补液？
3.阐述该病人治疗前后临床表现与 检查结果变化的发生机制。

病例讨论（二）
某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH7.23，PaCO
2
3.2kPa
(24 mmHg)，BB36.1mmolL，BE-13.9mmolL，SB 13.6mmolL，AB9.7mmolL。
试分析：
1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？
2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？
3.他可能有哪些机能代谢的变化？

病例讨论（三）
某患者男性，既往 有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗
阻。实验室检查：pH7.52，P aCO2 6.7kPa(50mmHg)，BB63mmolL，BE+13mmolL，
SB36mmolL。
试分析：
1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？
2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？
3.他可能有哪些机能代谢的变化？

病例讨论（四）
某慢性肺心病患者 ，实验室检查：pH7.40，PaCO
2
8.9kPa(67mmHg)，AB40mmol L，
Na
+
140mmolL，Cl
-
90mmolL。
试分析：
1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？
2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？

病例讨论（五）
慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检查： pH7.43，
PaCO
2
61mmHg，AB38mmolL，Na
+< br>142mmolL，Cl
-
74mmolL， K
+
3.5mmolL。
试分析：
1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？
2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化 是如何发生的？

病例讨论（六）
患者男性，45岁，农民，因于当日清晨4时在为火炉添煤时，昏倒在屋子里，3小时后方被
人 发现，急诊入院。患者既往身体健康。体检：体温37.５℃，呼吸24次min，脉搏110次
min ，血压10070mmHg，神志不清，口唇樱桃红色，其他无异常发现，实验室检查：
PaO
2
95mmHg，HbCO30%，CO
2
CP14.5mmolL，入院后立即吸氧 ，不久渐醒。给予纠酸、
补液等处理后，病情迅速好转。
试分析：
1.是什么原因引起患者昏迷和神志不清？简述其发生机制。
2.该患者为什么会有CO
2
CP减低? 呼吸和心率加快又是如何引起的?

病例讨论（七）
患者男性，25岁，急性黄疸性肝炎入院。入院前10天，患者开 始感到周身不适，乏力，
食欲减退，厌油，腹胀。5天后上述症状加重，全身发黄而来我院求治。体检： 神志清楚，
表情淡漠，巩膜黄染。肝脏重大，质软。实验室检查：Hb100gL，WBC3.9×10
9
L，Pt120
×10
9
L。入院后虽经积极治疗，但病情日益加 重。入院后第10天腹部及剑突下皮肤出现瘀
斑，尿中有少量红细胞，尿量减少，Pt50×10
9
L。第11天，Pt39×10
9
L，凝血酶原时间30
秒(正常对照1 5秒)，纤维蛋白原定量2.4gL，经输血及激素治疗，并用肝素抗凝。第13天，
Pt32×109 L，凝血酶原时间31秒，纤维蛋白原1gL，继续在肝素化基础上输血。患者当日
便血600ml以上 ，尿量不足400ml。第14天，Pt28×10
9
L，凝血酶原时间28秒，纤维蛋白原含量0.8gL，3P试验（++），尿量不足100ml，血压下降，出现昏迷而死亡。
试分析：
1.此患者发生了DIC，导致此病理过程的原因和机制是什么？
2 .此患者的血小板计数为什么进行性减少？凝血酶原时间为什么延长？纤维蛋白定量为什
么减少？3P试 验为什么阳性？
3.患者发生出血的原因和机制是什么？
4.患者少尿甚至无尿的原因是什么？

病例讨论（八）
患儿王××，女 性，6岁，因发热、腹泻2天住院。入院时，T39℃，呼吸深快，38次
分，Bp12.09.6kP a，R98次分，烦躁不安，出冷汗，尿少，腹痛，解灰白色胶状粘液样稀
便，夹杂少许血丝，一日七、 八次。血象检查：WBC11.8×10
9
L，多核50%，杆状核40%，
淋巴10 %，大便镜检见多数脓球及RBC，用丁胺卡那静脉滴注。住院第二天病人T41.2℃，
神志不清，皮 肤发绀，呼吸表浅，47次分，R120次分，血压6.74.0kPa，pH7.32，［HCO
3< br>-
］
18.1mmolL， PCO
2
3.2kPa；少尿，250m l24h。经输液、吸氧、抗酸、间羟胺等治疗，血压
未见回升。
住院第三天患儿T35.5 ℃，皮肤出现瘀斑，穿刺针孔不断渗血，鼻衄，呕出大量咖啡色
液体，出现柏油样稀便，无尿，从导尿管 导出血尿40ml。急查血：WBC4.8×10
9
L，N67%，
杆状4%，淋巴2 9%；RBC3.0×10
12
L，Pt13×10
9
L，血涂片可见盔形、 星形、三角形、半
月形的破碎红细胞，占RBC的15%。凝血酶原时间3.5min ，纤维蛋白原1 .5μmolL，FDP250
μgL。经输液、输血、肝素等治疗未见好转。血压测不到，患儿昏迷， 抢救12h无效死亡。
大便培养有痢疾杆菌生长。
试分析：
1.本病例的诊断是什么？有何根据？
2.本病例的疾病发展过程如何？
3. 本病例入院时血压12.09.6kPa，心率98次分，呼吸38次分，烦躁不安，出冷汗，尿少，
发 生机理是什么？此时微循环有何改变？这些改变有何代偿意义？
4.住院第二天，患儿血压6.74 .0kPa，神志不清，呼吸表浅，47次分，心率120次分，少
尿，发绀，pH7.32，［HCO
3
-
］18.1mmolL，PCO
2
3.2kPa，发生机理是什 么？此时微循环改
变如何？
5.本病例住院第三天又合并什么病理过程？其发病机理是什么？
6.本病例出现多部位出血，其发生机理是什么？
7.本病例血压进行性下降的机理是什么？
8.本病例RBC3.0×10
12< br>L，涂片可见破碎红细胞(占15%)，说明什么问题？其机理如何？
9.本病例是休克引起DIC，还是DIC引起休克？

病例讨论（九）
患者女性，35岁，因发热、呼吸急促及心悸2周入院。4年前患者开始于劳动时自觉心
跳气短，近半年 来症状加重，同时出现下肢水肿。1个月前，曾在夜间睡梦中惊醒，气喘不
止，经急诊抢救好转回家。近 2周来，出现怕冷怕热，咳嗽，痰中时有血丝，心悸、气短加
重。患者于7～8岁曾因常患咽喉肿痛而作 扁桃体摘除术。16岁后屡有膝关节肿痛史。
体检：T39.8℃，P160次分，R32次分，bp 11080mmHg。重病容，口唇青紫，半卧位，
嗜睡。颈静脉怒张。心界向两侧扩大，心尖区可听到 明显的收缩期及舒张期杂音，肺动脉瓣
区第二音亢进。两肺有广泛的湿罗音。腹膨隆，有移动性浊音。肝 在肋下6cm，有压痛，脾
在肋下3cm。指端呈杵状。下肢明显凹陷性水肿。
实验室检查 ：RBC3.0×10
12
L，WBC18×10
9
L，N0.90，L0. 10。痰中可见心力衰竭细
胞。尿量300～500mld，有少量蛋白和红细胞。尿胆红素(++)， 血胆红素31μmolL(1.8mgdl)，
凡登白试验呈阳性反应。血浆非蛋白氮25mmolL( 35mgdl)。
入院后立即给予抗菌素、洋地黄和利尿剂治疗。于次日夜晚突然出现呼吸困难，病 人烦
躁不安，从口鼻涌出泡沫样液体，经抢救无效死亡。
试分析：
1.患者的原发疾病是什么？引起心力衰竭的直接原因和诱因有哪些？
2.你认为患者发生了哪类心力衰竭，有何根据？
3.该患者先后出现了哪些形式的呼吸困难？最后死亡原因是什么？
4.根据患者的病情，分析水肿的发病机制？

病例讨论（十）
患者男性 ，55岁，3个月来自觉全身乏力，恶心，呕吐，食欲不振，常有鼻衄。近半月
来，腹胀加剧而入院。既 往有慢性肝炎史。体检：营养差，面容消瘦无光泽，巩膜皮肤黄染。
有蜘蛛痣和肝掌；腹部胀满，腹壁静 脉曲张，有明显的移动性浊音。下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：RBC3×10
12< br>L，Hb100gL，Pt61×10
9
L，凝血酶原时间20秒(对照15秒)，血清凡登白试验呈双相阳性反应，胆红素139.2μmolL，血钾3.2mmolL，血钠104mmo lL，
血浆白蛋白25gL，球蛋白40gL。
入院后进行腹腔大量放液，并给大量的速尿治 疗，次日患者陷入昏迷状态。经应用谷氨
酸钾治疗神志一度清醒。以后突然大量呕血，昏迷加重，输库存 血200ml ，抢救无效死亡。
试分析：
1.该病的原发病是什么？诊断依据是什么？
2.分析本病例的水、电解质、酸碱平衡状况。
3.分析本病例的凝血功能。
4.经治疗后患者出现昏迷，诊断应是什么？其发生机制及诱因是什么？
5.治疗措施有无错误？为什么？